趣 说 肝 病 [转帖]

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病毒入侵搥心肝

最近國內掀起了學習應與英語熱潮，不禁令人想起了幾年前發生在美國的真實故事。話說有一位大陸留學生到美國，要租房子，用著生硬的英語對女房東說：「I eat you, I sleep you, how much? 」（我吃妳的，睡妳的， 要多少錢？）

「吃」是生物的本性，而在生物圈裡，以大吃小、弱肉強食似乎是一定的道理，身為萬物之靈的人類，似乎也不能倖免。在吃的食物方面，我國民間傳說有所謂有所謂臟器療法 ，即吃動物的臟器以補自己的臟器。例如吃肝補肝，吃腦補腦，吃豬肉長人肉等民間傳統。從現代營養學的觀點而言，這些臟器只是人體所需營養的一部份，並不具什麼特別療效。

就肝臟而言，雖然人吃動物的肝臟是常態，但人的肝臟也有被細菌或寄生蟲吞食的時候。吃人類肝臟的病菌很多，細菌當中最常見的就是大腸菌、鏈球菌或葡萄球菌了，最近則是克雷氏菌最為流行。

人體的大腸內充滿了大腸菌，有時會沿著流到肝臟的血管（門靜脈）溜到肝臟，引起肝細胞發炎、化膿，俗稱肝膿瘍。 除了腸道的細菌之外，另外主要的細菌來源就是膽管或膽囊內的細菌，這些細菌沿著膽管逆流而上，侵入肝臟在肝內滋長，利用肝細胞的成分分裂，壯大、自己，造成肝濃瘍。

肝臟受到病毒感染，除非引起大量的肝細胞壞死，否則不太會有症狀，但肝臟受到細菌的感染，人體在早期就會有症狀，一來細菌本身會分泌毒素讓人發冷發熱，二來，細菌吞食肝細胞引起化膿，通常會讓病人感到肝臟部位疼痛。

細菌感染目前有抗生素可以消滅病菌，因此除非病人抵抗力太差，否則不會一發不可收拾。倒是比它少得太多的病毒，一旦侵入肝臟，引起肝細胞發炎，雖然大多無痛無癢，但有嚴重時會造成猛爆性肝炎，最可怕的是他會潛伏於肝細胞內，幾十年後引起肝硬化、肝癌而致人於死。
實話難說 女性請小心肝癌

「醫生，你沒騙我吧？」「我沒騙你，真的沒問題！」
「醫生，你說實話呀！」「我說的都是實話啊！」

這年頭，醫生實在不好當，說實話也不是，說謊話也不是，越來越能體會某政府官員的名言：「實話不能說，謊話不敢講」的苦衷。 這是一個女性有肝腫瘤，老公帶著她來，太太看病，老公頻頻在後面給我比手勢、使眼色，叫我不要告訴病患實話，就是要我說謊的意思。

我仔細看著眼前這位太太，才四十出頭，長的還蠻清秀的，外表看起來也還健健康康的，辛辛苦苦相夫教子，上個月夫妻兩人一起去參加體檢，才發現太太的肝臟長了一顆八公分大的肝癌，特地前來求診。

我看了電腦斷層，又幫她做了一次超音波，發現肝腫瘤雖然才六公分大，但屬於浸潤型的肝癌，已經侵入門靜脈了。完了，不能開刀，也不能做栓塞了，我抬起頭來往著她，心想又要說謊話了。

由於肝臟沒有神經，因此很多肝癌患者都是到了末期症狀出現求醫才發現到的，也有些人是像這位太太一樣，體檢意外發現的，但還是晚了一步。如果早期有做體檢，說不定那時候肝癌很小，尚未侵入到門靜脈，那就有很多治療方法了。

雖然肝癌患者男性比女性多了3-5倍，但肝癌還是我國女性同胞癌症死亡原因的第二位，因此奉勸全國女性，在顧家育兒照顧老公之餘，還是得多花點時間重視自己的心「肝」，才不會讓醫師又要昧著良心說謊話，也是功德一件！

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右邊肋骨痛 肝卿底事？


「X醫師，你的仰慕者又來了！」
「仰慕者？！我又老又醜，居然還有仰慕者！」話雖如此，老鹿還是亂撞了幾下，抬頭一看，喔！原來是那個女的，六十幾歲了，已經是阿嬤級的人物了。 雖然每天「閱人」無數，但對她印象倒是蠻深刻的！因為這幾個月來，她幾乎每個禮拜都來報到，而且為了掛號，每次都是三更半夜來排隊！

原來她有B型肝炎，最近幾個月常常感到右邊肋骨下面隱隱作痛，半年前她老公肝癌過世前也是有同樣的症狀，她自己也擔心是不是也得了肝癌！因此這幾個月來，跑遍了台北各大醫院，做過所有的檢查，包括超音波、電腦斷層，在每家醫院都做了同樣的檢查，而結果都只有輕微的脂肪肝。可是她還是不放心，擔心自己會不會步上老公的後塵。

右邊肋骨下緣疼痛是許多人常有的症狀，有不少患者是肝癌末期，肝癌太大了刺激了肝表面的神經，而引起右邊肋骨隱隱作痛，也有少數幸運的肝癌患者，肝癌不大，小小的，但剛好長在肝表面破裂了，引起內出血，刺激肝表面及腹部的神經，而引起右邊肋骨痛。 但如果超音波或電腦斷層都看不出肝臟有長東西，那可以斷定疼痛的原因決不是肝臟引起的。

事實上，右邊肋骨下緣疼痛，最常見的原因是由肌肉骨頭所引起的神經痛，例如運動傷害，或長期姿勢不良，或者是背部脊椎長了骨刺而引起的。 肝癌在早期是不痛不癢，無聲無息的，因此B肝患者右邊肋骨痛可能有了肝癌，但不痛也不表示沒有肝癌，因此要定期至少半年或一年做一次超音波及胎兒蛋白檢查，讓自己有好肝相隨，這才是不景氣中，保肝愛國之道。

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沈默的羔羊、沈默的肝臟


二個女強人在一起，互相談論誰的老公比較乖。

第一位先開口了：「我老公在家裡最乖了，家事都是他在做，叫他往東就往東，叫他往西就往西，半句反抗的話也不敢說！就像沉默的羔羊！」

第二位說：「我老公更乖，我不必開口，他就會把家事打點得好好的！他一句話也不會說，就像沉默的『睪丸』！」

乖乖牌的老公，不管是沉默的羔羊或是沉默的「睪丸」，可能是天性，也可能是不得已的一種表現，表面順從，實則悶在心裡，一旦爆發，常常不可收拾！

就醫學上而言，睪丸的確是個沉默的羔羊，因為它總是默默地為男性製造數以億計的精子，使人類得以傳宗接代。除了精子數目不足或品質不良引起不孕症之外，很少引起什麼致人於死的疾病﹔倒是人體中另一個沉默的器官－肝臟，傷害性就大多了。

肝臟平常擔當著人體新陳代謝的重責大任，是人體的化學工廠，也是倉庫及垃圾處理廠，有肝臟就沒有生命。睪丸不同的是，它除了製造人體必須的營養成分之外，還必須面臨許多藥品，甚至毒品的挑戰，並加以處理，轉化為無害人體的物質。更有甚之，自然界有些病毒特別喜歡侵犯肝臟，這些病毒統稱為肝炎性病毒，目前已知至少包括Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｅ、Ｄ、Ｅ五種，而其中又以Ｂ型及Ｃ型肝炎病毒對肝臟的危害最大。肝臟感染Ｂ、Ｃ肝病毒，輕則與病毒和平共存，成為健康帶原者，重則演化變為肝硬化甚至肝癌。

糟糕的是，即使肝臟發炎了、硬化了、甚至長了肝癌，在早期、中期，肝臟還是默不吭聲的，直到猛爆性肝炎或肝硬化、肝癌末期，肝臟才發出哀嚎，人才會感覺疲倦、黃疸、甚至肝昏迷，然而此時大都為時已晚！因此，「沈默是金」雖然是種美德，但有時反而會誤了大事。

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C肝有療法 愛美女士別害怕


「醫師，拜託你趕快把我的Ｃ肝治好！我老公快跑了！」

眼前這位女士才四十出頭，風華猶在，可是看得出心中忿忿不平！

她得Ｃ肝已經有十多年了，肝功能指數像股票一樣高高低低，是典型的慢性Ｃ型肝炎患者！多年前一直勸她接受治療，她一直以工作忙，怕副作用而拒絕。最近在偶然的機會下才意外發現，原來乖乖牌的老公在大陸竟然有了二奶。老公去大陸經商才幾年兩地來回跑，一回來表面上對她溫柔體貼，竟然偷偷摸摸作那種「全世界男人都會作的事來」！

以前，她一直以事業為重，以老公、孩子為中心，雖然有肝炎纏身，只怕治療期間副作用太大，耽誤了老公的事業而不敢面對事實，一直拒絕治療。這一次，老公的腥事讓她重新思考人生的意義，畢竟女人的美麗青春是最大的武器，而健康的身體正是青春美麗的根本。因此，想通之後今天突然跑來出現在門診，主動要求要我治好她的肝病。

「聽說肝硬化人會很醜！一點副作用怕什麼，我一定要把身體顧好，跟大陸的二奶拼了」她下了決定。

就醫學上而言，慢性Ｃ型肝炎容易導致肝硬化，雖然在慢性肝炎階段，人不大會有感覺，但等到變成肝硬化，問題就多了。肝一旦硬化，肝功能越來越差，人的體力也會越來越衰弱。到了末期，女性失去了女人的魅力，皮膚也變暗黑色，光澤不再，重要的是，不管男生女生性慾都會減退，最嚴重的是每年有百分之五會長肝癌出來。

近年來，Ｃ型肝炎的治療有長足的進步，以傳統干擾素加上口服的藥物治療，有百分之四十五的Ｃ肝患者體內的Ｃ型肝炎病毒可以清除。最近長效型的干擾素開發出來，以之合併口服抗病毒藥物，療效可以提高至百分之六十左右，此外，干擾素的副作用也因而降低了許多。因此，此種醫療上的進步，不僅對國內三十萬以上的Ｃ肝患者是一大福音，對於怕肝病影響自己美麗而失去信心的女士們尤其具有特別的意義。

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逆流而上與順流而下

談到先總統蔣公，一般人腦海中最常浮現的一句話就是他「從小看魚游泳，逆流而上」了。從醫學的觀點而言，人體中妣美水中魚類的大概是精子了。試想每次射精之後，數億的精子如千軍萬馬般，在女性的體內逆流而上，直達子宮內，如果剛好碰到順流而下的卵子，結合之後，一個新生命就產生了。

除了人體內的精子外，在體內最常逆流而上造成禍害的要屬細菌了。人體內常有一些寄生的細菌，例如女性尿道短，而排便的肛門與尿道口接近，因此，大便中的細菌很容易順著尿道口逆流而上到達膀胱、輸尿管或腎臟，甚至引起敗血症。 在人體的腸道中也有許多細菌，這些細菌也可能經由門靜脈（胃腸通往肝臟的血管）逆流而上，到達肝臟，如果肝機能正常，肝臟內的保全系統（吞噬細胞）會將入侵的細菌消滅，但如果肝機能失常，尤其是肝硬化病人，吞噬細胞功能不好，這些細菌就會侵入血液內造成敗血症。

至於國人最大死因的癌症，癌細胞的轉移大都是順流而下了。例如大腸癌手術之後最常見的轉移器官就是肝臟，因為胃腸道的血流藥經由前述的門靜脈回到肝臟之故，反之，肝臟本身出來的癌症就絕少轉移到胃、腸，除非是肝癌細胞先隨著血流（肝動脈）回到心臟，再由心臟打到全身的血管（主動脈）散佈全身各器官之時，剛好流到胃腸道，在胃腸道生根發育。 癌細胞比起細菌來雖然不會「逆流而上」。

對抗細菌目前有抗生素，但對抗癌細胞目前的化學藥物治療效果就要比抗生素遜多了。因此，要保身，就要平常做好保健預防工作。

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肝腦塗地

最近幫一位喇嘛做超音波，做完了，他準備離去，突然間，他把身子稍微向前彎，竟然用他光溜溜的大頭往我的頭上撞過來。我心裡一陣狐疑，也很納悶，這年頭好人當不得，幫你看病還要害我？後來經一旁的友人指點，才知道原來這位喇嘛是好意，為了感謝我，要幫我灌頂，只怪自己學問不好，又是異教徒，才會有如此誤會。

不過想到撞頭這件事，不禁會令人想到肝臟移植，目前在台灣肝臟移植最大的瓶頸在於肝臟的來源，而國人保有全屍的觀念濃厚，因此往生以後願意捐肝者本來就不多，過去腦死病人是捐肝最大來源，但自從幾年前政府強制實施騎機車戴安全帽的規定以後，因車禍而腦死的人就少了很多，間接的也影響了捐肝的來源，這是當初立法所未料及的「後遺症」了！

我國古代成語說「肝腦塗地」，意思就是人體中指肝跟腦這兩個器官，就像豆腐、饅頭，可以用來像糨糊一樣塗抹在地上！人腦雖然柔軟，但有外面頭殼保護，因此可以保護外來的衝擊力，但力道太強了，腦子還是受不了會受傷的！

至於肝臟，也是柔軟的器官，但外面有肋骨包覆，因此一般人是摸不到它的存在的，除了肝臟因腫瘤長大了，突出於腹腔之外，但這時通常已是肝癌末期。

除了包覆在肋骨之內不易察覺之外，肝臟解剖上另一個缺陷就是肝臟內沒有什麼神經，因此，儘管肝臟已經硬化了，或者肝臟長了癌細胞，人體也不會有感覺的。除了是肝腫瘤大到小玉西瓜或木瓜那麼大，刺激了表面的神經，這時才會引起疼痛，但這時通常就來不及了。

肝臟除了缺乏神經這個天生缺陷之外；另一個特點就是它後續力強，只要有四分之一個肝臟還在就可以維持正常的生理機能，因此等到疲倦、黃疸出現通常表示肝細胞已經被破壞百分之六、七十以上了。

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Ｂ肝與華人長相左右


最近香港歌星羅文因肝癌過世，享年51歲。在香港，羅文被稱為一代歌王，他 的病故，港人哀慟不已；在台灣，媒體也有相當的報導。台灣肝癌肆虐，眾人皆 知，但海外的華人也很難脫離肝癌的宿命，羅文就是一個例子。
醫學上已證實，肝癌好發的地區是與B型肝炎帶原率高的地方是成正比的，因 此，在台灣、中國大陸沿海，肝癌的發生率一直居高不下，B型肝炎就是主要的 原因。

在B肝疫苗未問世之前，新生兒在出生時即由母親感染到B型肝炎，而成為帶 原者。這些帶原者即使小時候移民海外，成為小留學生或落地生根成為華僑，B 肝病毒還是，在他們得肝臟內與他們常相左右，伺機發作。因此即使常住海外， 甚至歸化異國，到了中年以後，還是有不少人肝硬化、肝癌發作，成為移民者另 一段辛酸史。

門診中常有不少肝病患者，千里迢迢地從國外坐飛機趕回台灣就診，究其原因， 除了國外醫生這方面的經驗較少之外，國人自創品牌的健保「便宜又大碗」，雖 然要花不少的旅費，但比起國外的昂貴醫療費而言，還是划算多多。

最近幾天，健保局一直成為各界攻擊的箭粑，但想到健保的德政福澤遠被，惠我 國人，我們還是應該給健保局一些掌聲才對！

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还 有 好 多 ,待 续 完 或 者 看

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