什么样的乙肝需要治疗

屈冰

乙肝病毒携带者临床用药的几个问题  
  
加入时间：2002年11月15日   

  
如前所述，HBV作为特殊的传染性致病因子，首先是外在的，是通过特殊的感染途径侵入人体而引起发病的，清除HBV是治疗和用药的根本目标，但是中医用药方法是宏观的，整体的，要求其对分子生物学意义上的HBV有所针对，其难度是可想而知的，但多年来研究的经验可以启发我们的用药思路，现作简述如后。

一、用药的基本原则
HBV携带者的治疗与用药的基本原则就是扶正祛邪。大量研究表明，HBV慢性携带者的发生机制主要是由于体内TB细胞应答能力不足，机体免疫功能低下，不能激起免疫反应以清除病毒，从而导致病毒长期携带。免疫功能低下，机体正气不足，包括脾肾亏虚，中气不足等，因此扶助人气正气如补脾益肾、益气养阴等均可调整机体的免疫功能而达到清除HBV的目的。人体消除HBV有赖于HBsAg、细胞免疫及干扰素的共同作用，大部分益气扶正药如黄芪、党参、茯苓、灵芝等除调节免疫外都有诱导机体产生干扰素的作用，亦有助于HBV的清除。扶正可以祛邪，也可直接选用对HBV具有抑制作用的药物如大黄、黄芩、虎杖、茵陈、麻黄、蚤休、蛇舌草、黄芩、板蓝根、丹参、猪苓、大蓟、大青叶等；也可扶正与祛邪并用，其目标是一致的，就是清除HBV。

二、用药的总体思路
用药的总体思路主要体现在三个方面：
1．积极寻找辨证的依据：大部分ASC临床上并无症状和体征，给辨证用药带来很大困难，临床医生应注意从多方面积极寻找辨证的依据，如从体质方面、从舌象脉象方面、病史方面如有人有易患感冒的病史等，发现线索，进行综合分析，力求分辨阴阳，查明虚实，找出本质，以便对症下药，为临床用药提供依据，正如《灵枢》中所言：“视人五态乃治之”。

2．抗HBV治疗：抗HBV是ASC治疗的基本目标，这方面的研究主要集中在筛选体外具有抑制HBV作用的单味中药方面，各地作了大量工作筛选了一大批抗HBV的单味中药，并按作用强弱进行排序，这些研究结果为临床抗HBV治疗提供了药效学依据，虽然实验研究结果与临床疗效相距甚远，但目前仍是临床医生在进行抗HBV治疗用药时所首先参考的。目前对某些治疗和中药复方抗HBV作用研究尚少，而治法和复方抑制HBV的研究对临床指导作用更大，实验结果与临床疗效也许会更为接近。

3．调节免疫：既往的研究结论告诉我们，某些中药调节免疫功能的作用是肯定的，而这也是清除HBV的重要手段。如补气药黄芪、人参、灵芝等增强细胞免疫的功能；补阴药如炙鳖甲、沙参、麦冬、天冬能增强细胞免疫和体液免疫功能；助阳药仙灵牌、补骨脂、肉苁蓉等提高细胞免疫功能；补血药黄精、枸杞子、首乌、当归、冬虫夏草等能促进抗体生成和淋巴细胞转化，而这几类药物在ASC治疗中应用频率很高，疗效较好。清热解毒与活血化瘀药在抑制免疫反应的同时，也有提高免疫功能的作用，这即是对免疫系统的双向调节作用，如黄芩、黄连、白花蛇舌草、蒲公英、山豆根、大黄、虎杖、板蓝根、败酱草、丹参、赤芍、丹皮等均可调节机体细胞免疫与体液免疫，为ASC治疗所常用。调节免疫研究结论是肯定的，但仍感不足的是各类中药的“免疫反应点”并不明确，机械地用补益法来调整免疫功能仍带有很大盲目性。

三、常用治法与药物
ASC的临床治疗主要涉及以下几种治法。
1．清热解毒法：本法适用于ASC体质好、无明显不适者，或有舌红口干、苔薄黄、尿黄等证者。常用药物如双花、连翘、板蓝根、大青叶、公英、胆草、甘草、明矾、蛇舌草、蝉衣、蛇蜕、土茯苓、野菊花、山豆根、蚤休、半枝莲、虎杖等。

2．益气健脾法：本法适用于ASC体质较弱，或有食欲较差、全身乏力、腹胀或倦怠表现者。常用药物如黄芪、台党参、茯苓、莲子肉、桂圆、山药等。

3．滋补肝肾法：本法适用于ASC之见偶有肝区隐痛、腰酸、或有失眠多梦等证者，或无不适而见阴虚体质者，药如女贞子、旱莲草、枸杞子、炒枣仁、丹皮、桑椹子、五味子等。

4．温肾通阳法：本法适应用ASC之见阳虚体质如见自汗、腰酸、畏寒、舌淡等证者，药如巴戟天、菟丝子、仙灵牌、桑寄生、肉桂等。

5．益气固表法：本法适用于ASC之见阳虚自汗、气短懒言，易患外感等，药如黄芪、白术、防风、西洋参、五味子、生牡蛎、浮小麦等。

6．凉血解毒法：本法适用于ASC之舌暗或有瘀斑，脉沉涩，妇女月经色果黑有块者，药如丹皮、赤芍、丹参、紫草、茜草、茅根、生地、红花、三七粉等。
除上述治法外，各地报道还有用疏肝理气法、清营解毒法、清肝利胆法、清热祛湿法等，亦较为常用。如前所述，ASC往往无明显的临床证候，使辨证和确立治法感到困难，各种治法依据有时界限并不分明，因此，临床上往往数种治法同时应用，以上所列仅仅反映一个较为简单的用药脉络和轮廓。

屈冰

乙肝病毒携带者临床用药的几个问题  
  
加入时间：2002年11月15日   

  
如前所述，HBV作为特殊的传染性致病因子，首先是外在的，是通过特殊的感染途径侵入人体而引起发病的，清除HBV是治疗和用药的根本目标，但是中医用药方法是宏观的，整体的，要求其对分子生物学意义上的HBV有所针对，其难度是可想而知的，但多年来研究的经验可以启发我们的用药思路，现作简述如后。

一、用药的基本原则
HBV携带者的治疗与用药的基本原则就是扶正祛邪。大量研究表明，HBV慢性携带者的发生机制主要是由于体内TB细胞应答能力不足，机体免疫功能低下，不能激起免疫反应以清除病毒，从而导致病毒长期携带。免疫功能低下，机体正气不足，包括脾肾亏虚，中气不足等，因此扶助人气正气如补脾益肾、益气养阴等均可调整机体的免疫功能而达到清除HBV的目的。人体消除HBV有赖于HBsAg、细胞免疫及干扰素的共同作用，大部分益气扶正药如黄芪、党参、茯苓、灵芝等除调节免疫外都有诱导机体产生干扰素的作用，亦有助于HBV的清除。扶正可以祛邪，也可直接选用对HBV具有抑制作用的药物如大黄、黄芩、虎杖、茵陈、麻黄、蚤休、蛇舌草、黄芩、板蓝根、丹参、猪苓、大蓟、大青叶等；也可扶正与祛邪并用，其目标是一致的，就是清除HBV。

二、用药的总体思路
用药的总体思路主要体现在三个方面：
1．积极寻找辨证的依据：大部分ASC临床上并无症状和体征，给辨证用药带来很大困难，临床医生应注意从多方面积极寻找辨证的依据，如从体质方面、从舌象脉象方面、病史方面如有人有易患感冒的病史等，发现线索，进行综合分析，力求分辨阴阳，查明虚实，找出本质，以便对症下药，为临床用药提供依据，正如《灵枢》中所言：“视人五态乃治之”。

2．抗HBV治疗：抗HBV是ASC治疗的基本目标，这方面的研究主要集中在筛选体外具有抑制HBV作用的单味中药方面，各地作了大量工作筛选了一大批抗HBV的单味中药，并按作用强弱进行排序，这些研究结果为临床抗HBV治疗提供了药效学依据，虽然实验研究结果与临床疗效相距甚远，但目前仍是临床医生在进行抗HBV治疗用药时所首先参考的。目前对某些治疗和中药复方抗HBV作用研究尚少，而治法和复方抑制HBV的研究对临床指导作用更大，实验结果与临床疗效也许会更为接近。

3．调节免疫：既往的研究结论告诉我们，某些中药调节免疫功能的作用是肯定的，而这也是清除HBV的重要手段。如补气药黄芪、人参、灵芝等增强细胞免疫的功能；补阴药如炙鳖甲、沙参、麦冬、天冬能增强细胞免疫和体液免疫功能；助阳药仙灵牌、补骨脂、肉苁蓉等提高细胞免疫功能；补血药黄精、枸杞子、首乌、当归、冬虫夏草等能促进抗体生成和淋巴细胞转化，而这几类药物在ASC治疗中应用频率很高，疗效较好。清热解毒与活血化瘀药在抑制免疫反应的同时，也有提高免疫功能的作用，这即是对免疫系统的双向调节作用，如黄芩、黄连、白花蛇舌草、蒲公英、山豆根、大黄、虎杖、板蓝根、败酱草、丹参、赤芍、丹皮等均可调节机体细胞免疫与体液免疫，为ASC治疗所常用。调节免疫研究结论是肯定的，但仍感不足的是各类中药的“免疫反应点”并不明确，机械地用补益法来调整免疫功能仍带有很大盲目性。

三、常用治法与药物
ASC的临床治疗主要涉及以下几种治法。
1．清热解毒法：本法适用于ASC体质好、无明显不适者，或有舌红口干、苔薄黄、尿黄等证者。常用药物如双花、连翘、板蓝根、大青叶、公英、胆草、甘草、明矾、蛇舌草、蝉衣、蛇蜕、土茯苓、野菊花、山豆根、蚤休、半枝莲、虎杖等。

2．益气健脾法：本法适用于ASC体质较弱，或有食欲较差、全身乏力、腹胀或倦怠表现者。常用药物如黄芪、台党参、茯苓、莲子肉、桂圆、山药等。

3．滋补肝肾法：本法适用于ASC之见偶有肝区隐痛、腰酸、或有失眠多梦等证者，或无不适而见阴虚体质者，药如女贞子、旱莲草、枸杞子、炒枣仁、丹皮、桑椹子、五味子等。

4．温肾通阳法：本法适应用ASC之见阳虚体质如见自汗、腰酸、畏寒、舌淡等证者，药如巴戟天、菟丝子、仙灵牌、桑寄生、肉桂等。

5．益气固表法：本法适用于ASC之见阳虚自汗、气短懒言，易患外感等，药如黄芪、白术、防风、西洋参、五味子、生牡蛎、浮小麦等。

6．凉血解毒法：本法适用于ASC之舌暗或有瘀斑，脉沉涩，妇女月经色果黑有块者，药如丹皮、赤芍、丹参、紫草、茜草、茅根、生地、红花、三七粉等。
除上述治法外，各地报道还有用疏肝理气法、清营解毒法、清肝利胆法、清热祛湿法等，亦较为常用。如前所述，ASC往往无明显的临床证候，使辨证和确立治法感到困难，各种治法依据有时界限并不分明，因此，临床上往往数种治法同时应用，以上所列仅仅反映一个较为简单的用药脉络和轮廓。

山水悠游

请问版主，本人有一个问题要请教一下：我大三阳，妻子2001年检查时已产生自然抗体，检查过后又打了次疫苗，小孩因为从出生后有接受计划免疫，2001年检查时也正常，只是表面抗体弱阳性，检查过后又补充注射了一次疫苗（现在11岁），请问她们现在是否需要再去打疫苗。
     麻烦了。

happilife

我不知道什么时候得的小三阳，一次入职体检检出来的，一直没有在意，不知道别的同样情况的战友怎样治疗？

zilong_Tony

我是大三阳而且肝功不稳定，我服用过贺普叮，用药半年，可没什么作用，所以医生建议我挺药， 我也挺了，先在我真的不知道该怎么办，医生说我的病很顽固，还有抗药性。望个位战友帮帮忙，给我个主意。

tearinheaven

大家好，找到这里真的心里感觉好多了。我是中学查出来有大三阳的，肝功一直正常，一直在吃药。前一阵子查是小三阳，肝公正常，DNA从开始可以查就一直阴性，零，已经吃了甘必康一年了，每三个月北京地坛医院地白玉良教授回来跟踪回访，您觉得我现在还有吃药的必要马？如果要吃，那么我应该注意些什么？现在很害怕，我还没有毕业，如果毕业时还是阳性，那我的人生是不是就不能开始了？看到论坛上说基本上工作单位都不会要得。谢谢各位高人的回答，我会一直来看大家给我的建议的。

药匣子

我大三阳4年了，肝功一直高，但还不是特别高大家用的药我都用过，还是高，医生说我不需要治疗了，说什么时候特别高才能治疗，我的病毒含量是8，医生说这是他见过最高的了，哎，我现在什么药都不吃了，也有一年没检查了，我现在就是等了，我几乎以耗尽家财了，现在也没了工作，对生活也失去了信心，只有没日没夜的上网打发日子了。

清照

以下是引用山水悠游在2003-11-24 16:22:00的发言：
请问版主，本人有一个问题要请教一下：我大三阳，妻子2001年检查时已产生自然抗体，检查过后又打了次疫苗，小孩因为从出生后有接受计划免疫，2001年检查时也正常，只是表面抗体弱阳性，检查过后又补充注射了一次疫苗（现在11岁），请问她们现在是否需要再去打疫苗。
     麻烦了。

请参考这里：乙肝疫苗效果持续终生

清照

以下是引用emailmelu在2003-11-20 1:52:00的发言：
这个网站真好，我都快没有方向了，请问各位医生和战友，讲讲我的情况，
我，男，26岁，父母无乙肝史，七八年前体检出乙肝，一直小三阳，肝功能多年稳定正常范围，今年查了DNA，数值为0，平时没有太严重症状，尿黄，肝区有时候会有隐痛，常耳鸣，
我该怎么护肝和治疗呢？能更好地改善或转阴吗？吃了不少药哦，钱都花光了，没效果，好象黑心药商太多了，我父母比我还着急，看在我心里真不是滋味，请给小民指点迷津，
请各位医家或战友就这种病例给个方案好吗？

小三阳，DNA为0，很好的情况了，但不能说明你肝脏组织是否有过损伤，所以仍需要定期检查肝功能及AFP。注意不要烟酒与过劳，也不要乱用药物和保健品，这些都可能会损害肝脏。

清照

以下是引用msj1978在2003-11-20 13:05:00的发言：
哎！我也是三，DNA　6.46＊10的7次方，

可是我肝功能不正常（ALT：132、正常值：0－40、AST：106、正常值：0－40、

前二天做的检查，我以前也用过很多，乙肝宝，蒂达藏药，天华乙肝扶正胶囊，还有一些中药，都没有疗效，就是有一次吃中药把我的　大三变成了小三，但是肝功能的球蛋白和白蛋白偏高，中医就说我有肝硬化的倾向，之后有帮我开了些中药，吃完中药后肝功能正常了，可是小三又变成了大三，哎！反正我就是这样反反复复，现在我都不知道怎么办好，

请版主和战友们帮我看看，我现在应该如何对待我的肝？

你的情况肝功能反反复复，需要了解一下肝脏组织的损伤是否严重，是否有纤维化？建议做个肝穿了解一下，如有必要，可以开始干扰或拉米治疗。