肝硬化胃出血后脾切后，盼各位战友，411，GZ 老师指点

黑泥鳅

本人82年生，发现乙肝小三阳10余年，04年下肢出现水肿.皮肤瘙痒，DNA阳性，脾大，开始服用贺普丁三个月后肝功正常DNA阴性
05年3月第四军医大学唐都医院B超如下:
肝脏：左叶前后径5.6上下径6.3  右叶前后径10.8  上下径12.8CM     光点密集增粗增强回声分布不均匀形态欠规则，门静脉主干 内经1.43CM      
脾脏：厚度5.5  长度18.8  光点密集暗淡回声分布均匀，脾静脉内径1.36CM
肝功胆红素不正常，谷草谷丙转氨酶不正常
B超：距门齿30CM 下可见四条静脉串珠样曲张，提示二度曲张   
05年9月B超
  肝脏 ： 门静脉主干 内经1.5CM     
脾脏：   厚度5.8  长度19.3 光点密集暗淡回声分布均匀，脾静脉内径1.4CM
肝功正常DNA阴性
服用鳖甲和贺普丁至09年
09年第四军医大学唐都医院复查B超提示：肝硬化，门脉高压巨脾（脾上下缘30CM）
胃镜提示食管静脉曲张三度，红色征（++）胃底粘膜水肿可见马赛克，浅表性胃炎伴门脉高压型胃病.
血小板在20徘徊
医院进行脾栓手术，栓塞不成功！
10年元旦胃出血入院，
B超显示
肝硬化门脉高压（门静脉增宽内径1.6CM 血流速度减慢.脾静脉增宽，内径1.9）脾大厚约7.2.CM长约11.8未经手术止血，
胃镜 ：食管20CM下四壁见4条重度曲张呈蓝红色串珠条状隆起食管下红色征，曲张静脉最粗约1.0   ，右侧壁及后壁2条静脉过喷门延伸胃内要3CM,呈迂曲状和小结状隆起（提示 胃底重度静脉曲张GEV2型）
经内镜下与食管32-38CM三条静脉6环套扎，无出血，胃底广泛充血红斑水肿明显
入院20天后考虑巨脾，血小板低，1月20号 进行脾切门脉断流术，
B超显示门脉高压，门静脉及肝侧脾静脉内附栓子形成。凝血正常，  肝功正常，无腹水 ， 水肿
20天后出院 服用华法林，肠溶片，贺普丁
每半月复查凝血和肝功，血常规，正常
近日复查B超：肝脏大小形态正常，包膜光滑，实质回声增粗，未见占位，肝静脉分布清晰，门静脉主干内经1.18CM,后壁粗糙，增厚越0.38，回声较低，官腔内血流信号充盈，血流速度约24.CM每秒，
提示门静脉官腔后壁附着软组织样低回声，怀疑附壁血栓。
胃镜：距门齿25CM以下见四条曲张静脉迂曲向下，红色征（+），部分融合成片状，胃底见一直径约0.3CM长约2CM曲张静脉  提示食管胃底静脉曲张（中---重度）
肝功，血常规，凝血正常
  
考虑门静脉主干内经1.18CM,后壁粗糙，增厚越0.38，回声较低，医生建议做TIPS，和套扎，

各位老师战友我该怎么办？请老师指点，该怎么办？
盼指点！！！！！谢谢！！！

芝兰

套扎预防出血，411老师一直这么教育我们

芝兰

你现在抗病毒还是拉米？耐药没有？

一颗小石头

兄弟。。。只能帮你顶一下了。。祝福你，，，，。

黑泥鳅

谢谢各位支持！本人一直服用拉米夫定六年，没有耐药！最近复查胃底静脉曲张，其他都还正常！我该怎么办？？盼指点

芝兰

套扎呀，没别的办法，你这脾切的太不值了

黑泥鳅

谢谢芝兰！
我考虑很久才切除的，脾脏很大的，没有别的选择啊，巨脾，只有切除了，说什么也晚了啊，已经切除了！哎----------
我下步怎么办啊？医生说做TIPS，和套扎！说什么血管壁增厚是血栓堵起的，不做以后就没有机会做了！！怎么办？？
411老师在吗？指点下，感谢！！

芝兰

411老师一般深夜出没，你明早来看吧

芝兰

liver_GZ版主在线，你可以问问他，他是专业医生

liver_GZ

原帖由 黑泥鳅 于 2010-7-27 19:51 发表
本人82年生，发现乙肝小三阳10余年，04年下肢出现水肿.皮肤瘙痒，DNA阳性，脾大，开始服用贺普丁三个月后肝功正常DNA阴性
05年3月第四军医大学唐都医院B超如下:
肝脏：左叶前后径5.6上下径6.3  右叶前后径10.8  上下径12.8CM   
胃镜：距门齿25CM以下见四条曲张静脉迂曲向下，红色征（+），部分融合成片状，胃底见一直径约0.3CM长约2CM曲张静脉  提示食管胃底静脉曲张（中---重度） ...

有几个问题：
1. 术后食管胃底静脉曲张未得到有效控制，未获得当初预期的手术效果；
2. 术后继发门静脉血栓形成，围手术期管理经验欠丰富；
3. 不到30岁的年轻人，最初即选择脾切＋断流的术式，临床决策不严密，万一今后还需要选择肝移植呢？
4. 建议TIPS？TIPS之后呢？

所以，中国的临床医生在医疗决策上相当随意，缺乏足够的科学性。

这就是目前我国医疗行为和国际上主流的循证医学要求最大的差距和不足。

意见：
1.门静脉血栓，口服温和抗凝驱聚药物即可，目的是预防血栓进一步进展；陈旧性血栓，不可能完全消失了。
2. 食管胃底静脉曲张，仍回归应有的一线治疗选择：药物＋内镜治疗。