病毒的困惑

高俊霞

汗液唾液中到底有没有完整的病毒颗粒，如果有，为什么国家有关条文说汗液唾液不会传染乙肝病毒。如果没有，那么汗液唾液自然也不会传染乙肝，人们就不用有任何的担心。我相信如果给出这个问题的真正答案，普通人就不再对乙肝患者或携带者抱有恐惧疏远或敌意的心态，大家就会心安的共处。因为所谓的乙肝恐惧就是对乙肝患者或携带者的汗液唾液中是否有乙肝病毒认识不清，对汗液唾液假设有病毒的传染性及感染能力认识不清或不准确。因为大家接触到乙肝患者或携带者首先想到的就是这个人的汗液和唾液中是否有病毒有可能传染给我，而不是血液及其他体液。

[ 本帖最后由 高俊霞 于 2010-4-29 14:31 编辑 ]

黑人

有人称乙肝为“性传播疾病”；有人称乙肝患者汗液、体液有传染性；有人认为接触乙肝患者就会被传染。久而久之，乙肝患者也觉得自己会将乙肝传染给他人，不敢与别人接触，不敢和家人、同事一起吃饭；不敢谈朋友；不敢生育子女。我在出门诊时，乙肝患者问的最多的问题就是关于乙肝传染的问题。说实在的，我非常反感将乙肝归为“二类传染病”，更反感任意将乙肝的传染性夸大化，其实乙肝没有多少是在生活和工作中感染上的，基本都是家族性的垂直传播和幼小时的意外感染。乙肝病毒对于成年人没有什么威胁。淡化和冷静对待乙肝传染性意义重大，目前我国存在的乙肝歧视现象祸根就是所谓的“乙肝传染性很大”闹得。世界上没有任何一个国家，像我国这样将乙肝“妖魔化”，乙肝其实就是一种普普通通的消化系统的疾病，非要将其列为传染病，并且夸大其传染性，贻害无穷。

我国《慢性乙肝防治指南》这样写道：乙肝病毒主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触传播。围生 (产) 期传播是母婴传播的主要方式，多为在分娩时接触乙肝病毒阳性母亲的血液和体液传播。经皮肤粘膜传播主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术，以及静脉内滥用毒品等。其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。与乙肝病毒阳性者性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV 的危险性明显增高。由于对献血员实施严格的乙肝病毒表面抗原筛查，经输血或血液制品引起的乙肝病毒感染已较少发生。日常工作或生活接触，如同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染乙肝病毒。经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播未被证实。
在互联网上点击乙肝资讯，出现最多的就是乙肝歧视问题，全国各地几乎每天都会出现不同类型的乙肝歧视案例，乙肝患者在就业、上学、婚姻、恋爱等等方面遭受着来自于方方面面的歧视，不少乙肝患者在巨大的压力之下，采取了过激行为，例如自杀、报复伤人等行为，但是更多的乙肝患者只能想尽一切办法，躲避或忍受这些歧视，个别患者试图依靠法律途径解决乙肝歧视问题，但是过程之长、之艰巨、之结局超出想象，针对乙肝出现的社会问题甚至于超出了乙肝疾病对患者的伤害，不少乙肝患者说出了这样的言论：乙肝其实并不可怕，但是中国的乙肝确实十分可怕。这种言论透射出对于乙肝患者对于乙肝歧视、乙肝诊疗不满的情绪。长期以来不少有良知的医学专家和社会人士都在两会以及各种场合积极进言、上书，呼吁立法消除乙肝歧视，各种媒体也在积极引导社会消除乙肝歧视，一些政府行为也在为消除乙肝歧视做出姿态，例如公务员体检、高校入学体检等规定，乙肝病毒携带者可以网开一面，但是执行起来并不容易，各种歧视性举动依然屡见不鲜，为什么乙肝歧视如此顽固，问题的根源就是乙肝的传染性，乙肝在国民心目中是一种危险的传染病，传染性很强，和乙肝患者接触极有可能被感染，既然如此学校、单位、工厂当然不愿接受乙肝，以免带来麻烦，另外乙肝的发展结局、治疗效果不佳、诊疗费用高昂以及患者身体状况等因素也是用人单位必须考虑的。为什么我国尚未通过立法手段解决乙肝歧视问题，这里面的确有着复杂的原因，整个社会，包括整个医学界对于乙肝的认识并不一致，有人主张对于乙肝患者网开一面，有人主张从严管理，各种意见莫衷一是，政府部门征集到的意见复杂多样，社会舆论也不统一，消除乙肝歧视遭遇到各种各样的障碍。关于乙肝的传染性问题，各种权威意见不尽相同，最近来自于国外的报道说，乙肝可在通过汗液传播，柔道、摔跤选手厮打在一起，可以传播乙肝；有的报道说牙签掏牙也可以传播乙肝；高中使用的教材中也说乙肝可以通过吃饭、接触传播；我国现有的所有内科专著都说乙肝可以通过密切接触传播，乙肝是我国法定的二类传染病，和结核、艾滋病同类，既然如此，企业领导、公司老板、单位领导肯定会尽量拒绝乙肝人员。另外一面一些医学专家，尤其是肝病专家宣传着一般性质的接触，例如共餐、握手等等不会导致感染乙肝，但是如果口腔有溃疡、皮肤有破损仍有可能感染乙肝，话说回来，谁也难以保证自己的口腔、皮肤完好无损，保不定何时自己也会和乙肝患者进餐什么的，仍有可能被感染。作为单位领导，并非医学专家、也非慈善人士，它必须考虑整个单位人员的健康、医疗花费、养老保健等等，在这种情况下多一事不如少一事，领导肯定倾向于不录用乙肝患者。国家立法非同小可，必须征集整个社会的意见，而目前整个社会对于乙肝的认识极不统一，在这种背景之下，通过立法解决乙肝歧视尚不现实，即便是通过了一些反歧视性的法律条文，单位、企业仍有可能通过其他一些途径拒录乙肝人员。另外目前各种体检录入标准，强调对于乙肝病毒携带者可以网开一面，而对乙肝患者拒之门外的做法并无道理，其实乙肝病毒携带者和乙肝患者并无明显界限，携带者并非“健康携带”，有的携带者可能已经进展到肝硬化阶段；更不能认为携带者的传染性就小于乙肝患者，乙肝病毒携带者，乙肝病毒DNA载量往往都高于乙肝病人，乙肝病毒携带者传播乙肝的病毒的危险一点也不小于乙肝病人。我们呼吁解除、消除乙肝歧视，并非只针对乙肝携带者，而是针对乙肝群体，针对的是所有乙肝患者（我国一亿四千万全体乙肝现症感染者），也许有人会问：既然知道乙肝有传染性，为什么还要放宽所有乙肝患者的入职、升学等限制呢？这主要的原因是：1.注重乙肝患者的生存权利以及工作权利，不能剥夺乙肝患者的工作权利和受教育权益。2.乙肝患者对周围人群不会造成伤害。乙肝传染的威胁主要是小孩，只要所有新生儿都及时接种乙肝疫苗，从小就有了乙肝抗体，对付乙肝病毒感染就会“刀枪不如”；对于成年人来说，乙肝病毒威胁要小得多，一方面是许多成年人在漫长的生活历程中，已经自发产生了乙肝抗体，另一方面，成年人感染乙肝病毒，几乎都会凭借自身的免疫能力，消灭和清除病毒，不会导致肝炎发生，极少数感染乙肝病毒的成年人发生了急性肝炎，疾病也会自限，彻底痊愈，发生慢性化的概率极低。3.由于我国乙肝人数众多，十个人中就有一个乙肝，乙肝患者实际存在在社会中的任何地方，一个社会公民每天都在和乙肝患者进行着这样或那样的接触，我们收集了全国各地56家医疗和防疫部门对公共场所乙肝病毒污染情况的调查结果，调查显示使用标准的检测方法，采集公共场所的各种标本，进行化验检查分别得出如下数据：（1）.出租书籍746份，乙肝病毒阳性者 82份，总检出率11% ，调查借阅这些图书的读者216人，其中以手指蘸取唾液翻动书页者达到25%。（2）.公共场所的体育器械，例如台球厅台球和台球杆、乒乓球、单双杆表面等，乙肝病毒表面抗原阳性率为10%~30%。（3）.30对旅客列车车厢内水龙头、门把手、茶桌面、卧铺梯、坐椅背等地方采样检测显示乙肝病毒表面抗原阳性率为9.88%~24%。3.营业性电话、医院电话、宾馆饭店电话、卡拉OK话筒等处，乙肝病毒表面抗原阳性率分别为34%、32.65%、6%、 7.14%。（4.）对68家理发店使用的剃刀、推剪、磨刀布、剪刀、软须刷、梳子、毛巾等7样理发用具进行了乙肝病毒表面抗原检测，结果发现阳性率为 6.8%~13.3%，理发用具携带乙肝病毒有可能直接通过破损的皮肤导致感染。（5）.单位机关电话机手柄、键盘等处乙肝病毒表面抗原检出率为11% 。（6）.对7家招待所、旅社的437个公用茶杯检测结果显示：乙肝病毒表面抗原阳性率为9.61%。（7）.对176张人民币检测结果显示：乙肝病毒表面抗原阳性率为31% 。（8）.对5家餐馆385根筷子进行的检测发现：乙肝病毒表面抗原阳性率达到8.05%。抹布擦拭的筷子，表面抗原阳性率达到40%。以上各组调查结果，公共场所用具携带乙肝病毒情况普遍存在，一个正常人每天都在和乙肝病毒打交道，既然每天都在与乙肝病毒打交道，为什么偏偏拒绝与乙肝患者共处、同事呢？

黑人

5.听说电话、纸币、餐具等物品上会有大量乙肝病毒，这能传染给人吗？

有些与我们日常生活密切相关的器具确实可能污染上那HBV，但是这些器具在传播HBV的作用是有限的，只要我们注意就可以预防。

有研究电话、纸币、公共餐具等上均能检测到HBsAg，但检测到的比率最多不超过30%。

以上这些对各种物品的调查。大多是检测HBsAg，很少有检测HBVDNA，而在体外环境HBsAg阳性并不等于HBVDNA阳性，单纯的HBsAg阳性是没有传染性的，即使HBsAg有活性，也不等于HBV有活性，所以这些调查是有局限性的，科学性不足，不能轻易相信。

以上所谈，对HBV的传播意义不大，自己防护也很简单，回家充分、彻底的流水洗手。就可将外面沾染的各种微生物冲洗干净，不会因此传播乙肝。

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