天津医院对套扎的要求（烦请liver411评论）

lleett

我在天津做过三次套扎，08年做的两次每次只给做六个点，今年4月做了10个点，我有个疑惑是：如果曲张位置多，是不是尽量一次打完，即下完六个点后，如果发现还有曲张比较严重部位，是不是还应该继续打，尽量一次到位，否则两次的话既花费大、时间长，对战友的身体摧残也极其严重（每次起码十天，最少瘦8斤，还要请假）

liver411老师告诉我们国外做完套扎后几小时后即可出院，可是现今医院要求是十四天。套扎后三天内，食道内有较强的收缩感，咽唾液都很费力，我前两天的唾液都是吐出来，而且轻轻一动，还有疼痛感，更不要说吃饭、活动了，这就需要医院输营养液和消炎药和抑酸药，医院的大夫和我说上海的医院三天后就可以回家，但是本地医院还是不敢，而且他给我举了几个例子：其中一个小伙子第四天强撑着要起来，结果感觉食道内好像什么崩开了一样，紧接着就大吐血，没有抢救过来，大夫始终给我强调如果不是自然脱环就会导致大吐血，吓得我不敢乱动，不过我第二次没有我老婆管我，只有护工陪着我，我还是第四天后就开始轻轻的自己翻身，第五天就开始面条、鸡蛋糕，第八天我就要求把消炎药、营养液停了就剩下抑酸药，第十天一早我就回家了。第三次扎了10个点，我就更是胆大了，第一天我就自己轻轻翻身，（少遭了不少罪啊，同志们）第四天就开始面条了，第九天一早我就出院了，可是同志们啊，我回家一天后我又回医院了，高烧39.5度，有黑便，实在不敢挺了，以为是套扎的点往外流血导致发烧呢，就有回去了，还是接着输液，也还是那个大夫管我，还批评我，不让你走，你偏要走，回来了吧，我这暴脾气，一句话没敢多说，乖乖的待到14天，大夫告诉我你只不过是套扎的点有点渗血，只有一点点，发烧是因为你着凉了（我分析：我回家后，开窗户偷着抽了根烟，窗户紧，我用的力有点大，五楼的小风刮在我的脸上，再加上我回家就洗了个头，结果着凉了）。可是大夫当时不告诉我，就是给我输液，我也不敢在贫嘴了。唉，又花了三千多，总共花了11000元，医院坚持14天方可出院真是让病人耗费大量精力、金钱与时间，导致套扎成为病人的一大包袱，什么时候天津也允许三天就出院啊，我也不期望当天就回家，那我就很满足了，有一点曲张我也就会按时去套扎，何至于今年的大年初四就吐血，唉唉唉！！！！！！！身体有点弱，写着写着有点跑题了，各位将就着看吧，呵呵，
06年7月第一次发现可能肝硬化去确诊，在天津医科大总医院做过上消化道造影
胸腹部透视未见明显异常
食管：钡剂通过顺畅，管壁光滑齐整，粘膜皱壁规整、连续，未见龛影或充盈缺损，贲门通过顺畅，形态未见异常
胃：中等张力性，胃内潴留液不多，蠕动及排空正常，胃轮廓线清晰，粘膜规整，未见龛影及充盈缺损。
印象：上消化道造影未见异常。


08年一月曾做过一次B超：
肝脏：上界：右锁骨中线第6肋间
      下界：右锁骨中线肋下0cm
                     剑突下：0cm
脾脏：厚度5.9cm，最大长径21.6cm
          脾静脉内径：1.4cm
重点描述：
肝脏体积尚正常，表面欠光滑，肝实质颗粒增粗，回声欠均匀，部分略呈条索状发射，肝内血管走形欠清晰，门静脉内径扩张，血流通畅
脾脏体积增大，表面光滑，实质回声尚均匀，脾静脉可见扩张
提示：肝实质弥漫性损害（考虑肝硬化）
门静脉脾静脉扩张


08年4月第一次住院套扎时的肝穿刺和ct
活检：门脉性肝硬化，灶性肝细胞脂肪变性（就这么一句话，别的战友都是几级几级的，我这是什么级啊
ct：肝脏体积缩小，肝叶比例失调，肝裂增宽，肝内外胆管无扩张，胆囊不大，壁不厚，其内未见异常密度影，胰腺走形自然，大小密度正常，脾大，密度均匀，脾门区结构不清。食管下端管壁成结节状增厚，胃壁、部分肠壁显示增厚
印象：肝硬化、脾大、食管静脉曲张

这是未吐血前（2010年一月份）的检查
肝功：
ALT   22   （5－40）
AST 23（8－40）
TP(总蛋白） 75（62－85）
ALB                   49（34－54）
GGT             21.7（7－50）
GL0                26（26-37)
ALP                71（40－150）
TBIL                    17.2(3.4-21)
DBIL                     5.3(0.1-6.8)


附上2010年2月17日吐血后医院的检查：
凝血五项分析：
PT凝血酶原时间：14.6sec（10－15）
TT凝血酶时间：  14.5sec（11－20）
仅有一项不合格：FIB纤维蛋白原定量   1.38  （2－4）
急检乙肝表面抗原：
乙肝病毒表面抗原  ＞250    （0－0.05）
DNA    ＜500
甲胎蛋白AFP：0.58（0－7）
肝功：
ALT   19.4    （5－40）
AST 18.6（8－40）
ST/LT 1
TP(总蛋白） 56.9↘（60－83）
ALB                   35.6（34－54）
GGT             21.7（7－50）
AKP                72.5(40-150）
GLB                 21.3(16-35)
A/G                    1.70
TBIL                    15(3.4-21)
DBIL                     3.2(0-3.4)
IBIL                     11.8()0-17.1
TBA                        1.2(0-10)


B超：
肝脏各叶比例失调，右叶相对缩小，实质回声明显增粗，管腔结构显示欠清晰，门静脉主干内径1.4cm。
胆囊大小正常，壁厚0.5cm，不光滑，胆汁透声佳，胆总管未见扩张
脾厚6.3，被膜光滑，回声均匀，脾门处脾静脉内径1.5cm
CDFI:未见异常流血信号
诊断意见：肝硬化、胆囊壁水肿、脾大、门、脾静脉增宽
急检血细胞分析：
白细胞：5.6（4－10）
中性粒细胞百分率  88.5（50－70）
中性粒细胞绝对值    5
淋巴细胞百分率      7（20－40）↘
淋巴细胞绝对值       0.4
单核细胞绝对值         0.2
单核细胞百分率         4.3（3－8）
嗜酸细胞百分率 0.1（0.5－5）↘
嗜酸细胞绝对值  0
嗜碱细胞百分率 0.1（0－1）
嗜碱细胞绝对值   0
红细胞          4.51（4.3－5.86）
血红蛋白       120（137.2－179.4）↘
红细胞压积       34.4（40－52）↘
平均红细胞体积     76.3（80－98）↘
平均红细胞血红蛋白量  26.6（27－34）↘
平均红细胞血红蛋白浓度  349（329－360）
血小板               42（98－300.2）↘
血小板压积          0.02
血小板平均体积         5.3（7.6－13.1）↘
血小板分布宽度                  19


为过年时吐血后入院时做的检查（不知道吐血后准不准确）

我的肝功和DNA 4年来一直正常，可是静脉曲张总是消除不掉，就连版主说的可能坚持一两年都没做到过，是不是就是大家所说的：检测不到不意味着没有损害。可是我一直按时服用代丁，除此以外我不知道自己还能做什么减轻损害。从我06年7月的钡餐造影看当时没有静脉曲张，可是08年4月做完胃镜大夫就说我曲张十分严重，随时都可能大出血。08年4月肝穿后大夫也没和我说我的肝到底硬到什么程度，（做了一次连个等级的字样都没有留下）我真的很迷茫，不知道自己还应该做点什么，换个医院或是换个大夫（我一直在天津总医院就诊）。总医院的大夫总是鼓励我：有确切的资料显示长期服用代丁，肝的状况就会不断向好的方向发展，要我坚定信心，而且还要我定期给家人尤其是孩子检查，说实在的我觉得这个大夫医德是非常好的，可是实际中我怎么总感觉我的肝越来越硬啊，要不曲张怎么一点好转都没有，一直困扰着我，不小心咽下一个西瓜子或是桔子核就担心半天，痛苦中！倒是听说天津传染病医院有新设备（叫什么飞波斯看），类似CT不用肝穿就可以检查肝的硬度等级，费用也不高，想去试试，可是试了又能怎样呢，硬是肯定硬了，万一做出来结果是坚硬，那就彻底崩溃么，虽然我也知道在硬化的战友中我的情况已经算是不错的，可是不趁着现在功能尚可，及早救治，非要等损害到有表征的时候再提这样的问题么，想试试中医，可是论坛内大家都不赞成，总医院的大夫也不赞成，那我到底该怎么办呢？？？？？

liver411，请指点我吧（我已经坚定不移的看病毒了,是不是需要换成替比夫定或恩替卡韦啊）！！！！！！！！！

[ 本帖最后由 lleett 于 2010-4-16 15:34 编辑 ]



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与HBV同行

你在天津那家医院做的？我也做过三次套扎，是在天津三中心（三甲肝胆专科医院）做的，第一次套12个住院8天，第二次套12个住院7天，第三次套6个住院6天。如果是自费病人三天就可以出院。天津有好多医院都可以做套扎，三中心医院做的应该是最好的，下次套扎来三中心做吧。

干干净净13

你是出血后套扎的，还是预防性套扎？肝脏现在情况如何？我在湘雅3院普外做预防性套扎2次，每次也是6个点，3天就出院，1天后就可以活动进流食，没你说的那么严重的！

lleett

回二楼：我在总医院，他们规定比较死。下次我去三中心
回三楼：我是预防性套扎，不过我过年的时候吐了两口血，那次是过年回老家，当时只是在哈一大躺了六天，没有做套扎。其实我这次也是参考了liver411的意见，所以提前了一点，没想到回来后有黑便，在医院我连续三天便都没问题，所以回家后有黑便加上高烧39.5度，所以实在挺不过去了。呵呵

lleett

再次回复三楼：肝功、DNA连续四年都正常（其中肝功有一次化验总胆红素和直接胆红素波动了一次，DNA波动了一次，再下次化验就没问题了），血小板3－4万之间，就是食道静脉曲张总是有，每做一次医院就要求接着做，我都是拖延，但是不到一年内就重度了，只好再次套扎，08年四月做过一次肝穿，报告没有分等级，只是说：脂肪性侵润性病变（灶性病变），B超忘记了，过年时做的，门脉是1.5好像。

shawphy

我想说的是你太不知好歹了。我爸食道静脉出血，在上海某三甲医院每天花一万，六天了，都没给做套扎。说是胃镜看不清楚，就下三腔管。今天取管，出血近千毫升差点不止！

shawphy

而且我们动很多关系才争取到一个床位（在加床都挤满了的情况下得到个加强监护床）。知足吧你，祝健康自爱

lleett

附上2月17日吐血后医院的检查：
凝血五项分析：
PT凝血酶原时间：14.6sec（10－15）
TT凝血酶时间：  14.5sec（11－20）
仅有一项不合格：FIB纤维蛋白原定量   1.38  （2－4）
急检乙肝表面抗原：
乙肝病毒表面抗原  ＞250    （0－0.05）
DNA    ＜500
甲胎蛋白AFP：0.58（0－7）
肝功：
ALT   19.4    （5－40）
AST 18.6（8－40）
ST/LT 1
TP(总蛋白） 56.9↘（60－83）
ALB                   35.6（34－54）
GGT             21.7（7－50）
AKP                72.5(40-150）
GLB                 21.3(16-35)
A/G                    1.70
TBIL                    15(3.4-21)
DBIL                     3.2(0-3.4)
IBIL                     11.8()0-17.1
TBA                        1.2(0-10)


B超：
肝脏各叶比例失调，右叶相对缩小，实质回声明显增粗，管腔结构显示欠清晰，门静脉主干内径1.4cm。
胆囊大小正常，壁厚0.5cm，不光滑，胆汁透声佳，胆总管未见扩张
脾厚6.3，被膜光滑，回声均匀，脾门处脾静脉内径1.5cm
CDFI:未见异常流血信号
诊断意见：肝硬化、胆囊壁水肿、脾大、门、脾静脉增宽
急检血细胞分析：
白细胞：5.6（4－10）
中性粒细胞百分率  88.5（50－70）
中性粒细胞绝对值    5
淋巴细胞百分率      7（20－40）↘
淋巴细胞绝对值       0.4
单核细胞绝对值         0.2
单核细胞百分率         4.3（3－8）
嗜酸细胞百分率 0.1（0.5－5）↘
嗜酸细胞绝对值  0
嗜碱细胞百分率 0.1（0－1）
嗜碱细胞绝对值   0
红细胞          4.51（4.3－5.86）
血红蛋白       120（137.2－179.4）↘
红细胞压积       34.4（40－52）↘
平均红细胞体积     76.3（80－98）↘
平均红细胞血红蛋白量  26.6（27－34）↘
平均红细胞血红蛋白浓度  349（329－360）
血小板               42（98－300.2）↘
血小板压积          0.02
血小板平均体积         5.3（7.6－13.1）↘
血小板分布宽度                  19


以上资料均为过年时吐血后入院时做的检查（不知道吐血后准不准确）

lleett

这是未吐血前（一月份）的检查
肝功：
ALT   22   （5－40）
AST 23（8－40）
TP(总蛋白） 75（62－85）
ALB                   49（34－54）
GGT             21.7（7－50）
GL0                26（26-37)
ALP                71（40－150）
TBIL                    17.2(3.4-21)
DBIL                     5.3(0.1-6.8)

lleett

08年4月第一次住院套扎时的肝穿刺和ct
活检：门脉性肝硬化，灶性肝细胞脂肪变性（就这么一句话，别的战友都是几级几级的，我这是什么级啊
ct：肝脏体积缩小，肝叶比例失调，肝裂增宽，肝内外胆管无扩张，胆囊不大，壁不厚，其内未见异常密度影，胰腺走形自然，大小密度正常，脾大，密度均匀，脾门区结构不清。食管下端管壁成结节状增厚，胃壁、部分肠壁显示增厚
印象：肝硬化、脾大、食管静脉曲张