[王振坤]乙肝怀孕用药答疑

黑人

文／王振坤(锦州市传染病医院主任医

我患有慢性乙肝， 在服用核苷类抗病毒药物(阿德福韦酯)中意外怀孕，请问我还能继续服下去吗?我不想停服， 可否要这个孩子?

问：我惠有慢性乙肝，在服用核苷类抗病毒药物(阿德福韦酯)中意外怀孕，请问我还能继续服下吗?我不想停服，可否要这个孩子?

答：这确实是一个很实际、很常见的问题。我们先看看权威文献是怎样说的。2008年3月 亚洲及太平洋地区肝病研究协会在韩国首都首尔开会．公布了第三版 慢性乙型肝炎管理指南》(下称”指南 )．其中第10条就是专门讲妊娠乙肝用药问题的。“指南”认为，没有怀孕的育龄妇女患慢性乙肝，应接受以干扰素为基础的抗病毒治疗．而且不鼓励在干扰素治疗期间妊娠，因为干扰素可抑制细胞增殖，妊娠是禁忌的。若妊娠妇女必须口服抗病毒药物，可选用妊娠类药物。这就是《指南》关于妊娠用药的原则。那么，何谓妊娠 类药物7美国食品药品监督管理局(FDA)对妊娠用药分为五类(级)。A类：通过对孕妇的对照研究显示，该药对胎儿无害。B类：动物研究证明该药对胎儿无危险，但人体内的研究未做，或者动物研究发现对胎儿有一定毒性 但在对照的人体研究中未显示该药对llJL有毒性。c类：设对照的动物研究显示该药对胎儿有不良影响，但未做人体研究。D类：设对照的人体研究显示，该药对胎儿有不良影响．但用药利大于弊。x类：妊娠禁忌，该药对IIJL的危险性大于有利性。在现有的核苷类抗病毒药物中只有替比夫定为 B类 余者为“C类。所以意外妊娠后应当将阿德福韦酯停用．改服替比夫定。也有人认为，拉米夫定在阻断HIV （艾滋病毒）母婴传播中证明．对胎儿也是安全的，也可考虑应用 但没有专家共识，参见：（蔡浩东医生）首先提出乙肝女性抗病毒策略http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/148996097.html
。

问：我是健康者，但丈夫惠慢性乙肝正在服药(阿德福韦酯)，我们年龄都大了，想要孩子，他要长期服药，但我们不想当“丁克”族，那么丈夫服药对我怀孕有无影响?

答：您可能有两个方面的忧虑：一是怕丈夫服药会影响生殖能力，二是怕丈夫服药可能使胎儿受到损害(畸形和智力障碍等) 关于这方面的临床研究和实验研究资料有限，我们的回答仅供您参考。一是，阿德福韦酯会不会影响男性生殖能力?我国食品药品管理局批准的阿德福韦酯片说明书中有描述．通过对动物的研究表明．阿德福韦酯对雄性和雌性动物的生殖能力没有影响。用大鼠试验 给
其服用约为人治疗剂量的19倍时 未见对大鼠生育力有影响，因此估计对人的生育能力也不会有影响。其他核苷类也没有这方面的影响：二是，丈夫服用阿德福韦酯能否致畸或引起遗传毒性，使妻子生的孩子发生智力问题，目前没有资料借鉴。据载，丈夫嗜酒．可能影响孩子智力发育，唐朝
大诗人李白嗜酒 其下一代多有智力问题 而丈夫服药对胎儿影响有多大却不得而知。故此建议，您可选择避孕措施，丈夫达到停药指标后再要孩子。

问：我正在服用核苷类抗病毒药物，能否给婴儿哺乳?
答：如果服用的是妊娠“C”类药物，如阿德福韦酯、拉米夫定等最好不要给婴儿哺乳．因为这类药物在血液中和乳汁中的浓度基本是一样的．可能对婴儿有不良影响 故不主张再给婴儿哺乳。如果服用 类药物(替比夫定)，按照亚太《指南》还是可以给婴儿哺乳的。

问：核苷类抗乙肝病毒药物能否用于预防乙肝的母婴传播?
答：从理论上说． 类药物可以用于阻断乙肝的母婴传播．但因抗病毒药物中只有替比夫定是 B”类．它又是新近上市的，临床上没有这方面的更多报告和经验l或者报告较少，没有足够的循证医学支持。相反， C”类药物中的拉米夫定用于阻断母婴传播在国内外却有不少报告，认是安全有效的。但2008年亚太肝病协会的《指南》对此没有提及。所以现在还是不推荐应用核苷类药物阻断母婴传播。我国现有的阻断母婴乙肝传播的方案很有效，阻断率达到9O％ 以上，即注射乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白应予推荐。

[ 本帖最后由 黑人 于 2009-11-9 12:16 编辑 ]

绿色的人

谢谢楼主，找到了这么详细的报告

liuyun198306

谢谢黑人和王振坤医生。