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科普文章]乙肝传染性辨证
乙肝传染性辨证

解放军302医院医学博士  刘士敬 (100039)



乙型肝炎(以下简称为乙肝)在国人心目中是一种可怕的传染病，谈及乙肝，首先想到的是它的传染性，认为与乙肝患者接触都有可能被传染，乙肝患者因此而遭受着许多难言的痛苦和歧视，其实乙肝并非是人们想象的那种传染病，一般接触 (共事、共餐、握手、谈话等等)是不会导致乙肝传播的，以下对于过去对于乙肝传染性的错误认识予以纠正。

1．接触乙肝病毒是极其平常、普遍的事情，并不可怕。生活在当今社会里，不接触乙肝病毒是不可能的，在你生活的周围环境里，乙肝病毒往往随处可遇，我国慢性乙肝病毒携带者约占总人口数的1/10，他们广泛分布在社会的各个领域，含有乙肝病毒的携带者的体液、血液可能污染、遗留在其接触的物品中，如饭店的餐具、卧具，医院的医疗器具，公共汽车的扶手等等，即使你再谨小慎微，也难以确保一次都不会接触到乙肝病毒，一旦接触到含有乙肝病毒的物品，就有可能形成乙肝病毒感染，接触乙肝病毒往往是在不经意之时，感染也有可能就发生这不经意之时。如果接触乙肝病毒时正值皮肤、粘膜有破损(如手术、扎针、牙龈出血、外伤等等)，病毒接触到受损的疮面，就可能进入血液，造成乙肝病毒感染，一旦感染，会有很少部分人经过大约一个月左右时间的潜伏之后，引起急性肝炎发生;还有少数人(尤其是小孩)感染乙肝病毒后不引起显性发病，而是转为"沉默"状态的慢性病毒携带者，病变潜移默化，伺机而动，到一定阶段突然发病或终身携带，始终设有显性发病;绝大多数的感染者 (尤其是青少年、成年人)，感染乙肝病毒后，都会依靠自体成熟、正常的免疫防御机能，逐渐清除乙肝病毒，这样一个过程也多是在"静默"中完成的，这也是我国为何绝大多数人乙肝抗体自然呈阳性的原因。如此说来，要想得乙肝，需要经过3个环节或阶段，首先是接触到乙肝病毒，其次是造成血液感染，最后感染病毒的一少部分人会引起乙肝发病或乙肝病毒慢性携带，大部分被感染者，也能依靠自身的免疫能力，清除彻底病毒。既然接触乙肝病毒再所难免，如何防范接触后感染、发病就是至关重要的头等大事，如果免疫防范措施及时到位，就可能杜绝乙肝病毒感染的发生，反之，没有预先实施免疫防范措施，一旦感染病毒就有可能造成发病或病毒慢性携带，对身体造成伤害或威胁。如果是新生儿，在出生后的，需要尽快接种乙肝疫苗，这样所有下一代就会基本杜绝乙肝的发生;如果是青少年、成人，可以在检查乙肝病毒指标后，确认自己尚未感染过乙肝病毒（乙肝病毒五项指标都为阴性），此时，也需尽快打乙肝疫苗，这样也可以成功地防范乙肝病毒感染;如果万一破损的皮肤创面突然接触到乙肝病毒，需要立刻接种高效价乙肝免疫球蛋白，阻断乙肝病毒的入侵。任何一个人，只要接种过乙肝疫苗，并产生了乙肝表面抗体，提示己获得对乙肝病毒成功的免疫力，在这种情况下，无论怎样和乙肝病人接触，都不会被传染上肝炎。如此说来，乙肝病毒的传染，在积极到位的免疫预防面前，也就无威可逞了。

2．我国如此众多的乙肝到底是怎么得来的？乙肝到底是怎样传播的？我国现有乙肝病毒携带者及乙肝病人一亿多人，如此众多的乙肝来龙去脉有其自身特点，这些特点不同于其他国家和地区，属于我国自己的国情。我国乙肝发病不同于其他传染疾病，它不是由于平素和一个个乙肝患者接触(如一道就餐、同居、共同使用器具等等)，一传十，十传百这样传染的。我国乙肝传播最主要的途径是以家族血亲为主干线的垂直传播，如母婴垂直传播、父婴垂直传播等，乙肝病毒携带者多自幼己经秉受父母亲所赋予的优势病株，长期携带，处于引而不发的状态，经过长期免疫耐受期的"沉默"后，进入免疫活动期，显性发病，少数患者最终演变成为肝硬化，甚至于肝癌，乙肝的家族聚集性在我国十分常见和普遍，据权威统计数字，我国现有乙肝病毒携带者一半以上均来自于垂直传播。还有一部分患者小时侯，在免疫机制尚不健全时，感染了乙肝病毒(输掖、打针、镶牙、针灸等等场合)，同样可以造成乙肝病毒的携带，至于成人，感染乙肝病毒就没有那么可怕了，因为成人往往免疫机制健全，免疫识别能力强，乙肝病毒一旦进入人体，正常的兔疫防御功能足以消灭入侵之敌，成人感染乙肝病毒，引起乙肝发病的机率不足 5%。乙肝患者和其配偶，朝夕相处多年，一方有乙肝，另一方却很少得乙肝，我们随机调查了263对乙肝夫妻，夫妻双方同为乙肝的仅占6%左石，乙肝夫妻长期共同生活，密切接触程度不言而喻，这样密切接触都不会相互传播，可想一般同事、朋友之间就更难以相互传染。可见乙肝传播最主要的需要防范家族内部的垂直传播，同时还要格外注意幼小时期的接触感染，这两个环节一定要防范好，最佳策略就是所有新生儿，不管家庭成员中有无乙肝患者，一律注射乙肝疫苗，不让一个漏网，这样我国乙肝的人数将会逐年下降，最终摆拖乙肝大国的不利局面。至于和乙肝患者接触，如握手、共餐、共事、谈话、玩耍，是不会被传染上乙肝的，蚊虫叮咬传播乙肝的说法也基本被否定，可见过去对于乙肝的传染性存在不少误解，有这些成见和误解，导致社会对于乙肝的恐怖，导致了社会对乙肝患者的歧视和偏见，认为和掌握乙肝的传播规律和特点，有助于拨乱反正。

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3．从我国实际情况看，决定是否得乙肝的主要取决于以下几个因素，1.易感人群的基因多态性。乙肝发病的高低与种族、人类基因遗传因素有密切关系。我国为多民族国家，各个民族乙肝发病根本不同，据统计，我国藏族乙肝病毒现症感染者所占人口比例最高，达到25%，汉族居中，15%左右，维吾尔族最低， 2.3%，显然种族不一，乙肝发病各有不同。乙肝家族聚集性十分普遍，随机调查我院近期入院慢性乙肝患者136人，具有明确家族史者达到112人(占 82%)，深入各地调查其中完整乙肝家系(三代人或四代人)12户，确认家系内部的传播具有明显的血缘关系，以一级血缘关系(母子、父子、兄弟姐妹)最为显著，二级血缘关系 (舅舅、姨姨、始姑、叔叔、堂兄弟等等)次之，非血缘关系者(妻子、丈夫、妹夫、嫂子、弟妹等等)尚未发现同为乙肝者。可见要成为乙肝患者，种族和遗传因素，需要首先考虑。2．感染乙肝病毒时年龄大小。现已确认感染乙肝病毒时的年龄与预后有着密切的关系，感染乙肝病毒时的年龄越小，危险就越大，形成慢性化的几率越大，将来的治疗也就越加困难，如胎儿时期发生宫内感染、分娩时期发生的产道感染以及整个围产期发生的感染，几乎都会道成乙肝病毒潜伏，长期携带病毒，在整个儿童时期，机体免疫体系的建立和发育尚不完善，机体对千乙肝病毒尚无识别和判断能力，处于免疫麻痹和耐受阶段，乙肝病毒很容易潜伏下来，进入肝细胞并发生细胞接合。3．感染乙肝病毒时，机体免疫功能处于紊乱状态。乙肝病毒的复制本身不会引起肝细胞炎症或变性，乙肝病毒感染后必须经过机体的免疫应答，才能引起病变，并使疾病进展，机体免疫功能的紊乱与乙肝病毒复制的相呼应，才有可能导致乙肝发病，感染乙肝病毒是外因，机体的免疫功能紊乱是内因。如果机体免疫功能处于麻痹或耐受状态，虽然肝细胞内有乙肝病毒复制，而机体缺乏有效的免疫反应，此时，肝细胞没有或仅有轻度损伤，表现为长期的乙肝病毒携带。如果机体免疫功能低下，乙肝病毒抗原性差，无法引起明显的免疫反应，体内病毒得不到彻底清除，肝细胞间断受到一定侵害，通常表现为轻度慢性肝炎。如果机体免疫功能低下，乙肝表面抗体和抗前S抗体形成不足，不能有效中和血液循环中的乙肝病毒，细胞毒T细胞不能消灭和清除肝细胞内的乙肝病毒;机体抑制性T 细胞功能也低，无法阻止乙肝病毒与肝细胞膜结合产生特异性抗体，导致肝细胞持续损害，另外，大量的抗原抗体复合物形成，使肝细胞和其他脏器也迫受持久、严重损害，此时，多表现为中度或重度慢性肝炎。如果机体免疫功能严重失调，初期特异性细胞免疫反应增强，对大量入侵的乙肝病毒和感染的肝细胞发生强烈的免疫反应，造成大量肝细胞坏死，随之细胞功能衰竭，表现为重型肝炎。另外患有其它疾病，如肾移植、肿瘤、白血病、血液透析患者普遍存在免疫功能低下，此时感染乙肝病毒也易形成慢性化。

总之，接触乙肝病毒、感染乙肝病毒、得上乙肝是完全不同的三个阶段，三者有一定因果关系，但决非必然发展过程，接触乙肝病毒再所难免，如果你己经打过乙肝疫苗，并己产生了相应的抗体，无论怎样接触乙肝病毒，也不会被感染;如果你从未打过乙肝疫苗，接触乙肝病毒，有可能引起乙肝病毒感染(概率为60% 左右)，即便是感染了乙肝病毒，也只有少数会导致得上乙肝 (概率低于 10%)。乙肝传播途径主要为家系血亲内部的垂直传播以及孩提时侯的血液污染(打针、输液、外伤等等)，平素与乙肝患者接触(尤其是成年人)，如握手、共事等等，极少导致乙肝发生，我国真正的急性乙肝病例极少，而这些急性乙肝基本都能痊愈。乙肝是性传播疾病的说法，也不符和我国实际情况，因为乙肝通过性传播主要是指性滥交、同性恋等等异常性行为，这在我国少见，大量的统计资料表明，我国乙肝患者的配偶极少也得乙肝。关于蚊虫叮咬传播乙肝的说法，没有任何科学根据。乙肝传播途径其实主要包括垂直传播、医疗、血液污染等，一般接触不会传播。不论是什么传播途径，不论传染力有多强，目前己有完全有效的预防措施，那就是接种乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白，预防的成功几率近乎 95%，对于社会各界，与其时刻恐慌乙肝病毒感染，不如及时接种疫苗，花钱极少，预防到位，抗体业已产生，何患之有?在当今科学这样发达，免疫措施如此先进、有效的情况下，依然多数公民谈乙肝病毒而色变，真是值得反思。

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2007年7月13日下午3时，劳动保障部培训就业司副司长刘丹华、卫生部疾病预防控制局副局长郝阳以及医学专家贾继东接受中国政府网专访，就“乙肝病毒携带者就业问题”与网民进行在线交流。

    [网友 发展不息]乙肝传染性很强吗？乙肝表面抗原携带者会传染吗？应该怎么看待乙肝表面抗原携带者和乙肝患者？

    [贾继东]这是大家非常关心的问题。长期以来，病从口入的概念深入人心，比如痢疾、甲型肝炎确实都是从消化道传播的，一般人接触也可能传播。但我今天要告诉大家的是，乙肝不通过消化道传播，也不是通过呼吸道传播，它是通过血液和组织液，甚至某些体液的交换才传播的。一般正常的学习、生活和工作，包括共用计算机、共用办公室、共用宿舍、在一个食堂共同进餐都是不被传染的，国内外的乙肝防治指南都写得非常清楚。

    [网友 ddddd11111]刘丹华司长、郝阳局长、贾继东老师你们好：我现在开始怀疑hbv的传染性了，我是8年前高考体检时查出大三阳，家人从来没有因为大三阳而分餐，到目前为止，家人、亲密接触的女朋友、大学室友、同事都没被传染上。另外，还有一个问题就是中国的传染病疫情报告乙肝发病率为什么名列前茅，其中很大程度上都是因为hbv携带者去医院复检病情时，每次都用假名字，为了不让别人知道是乙肝携带者，有关部门统计的真实性就很显然了。

    [贾继东]从医学专业的角度来说，我们一直认为是这样的，所以一般的生活学习和工作接触是不传播的，包括一般的握手、拥抱、礼节性的接吻，这些应该都是没有问题的。关于用假名字的问题，我不是疾控专业人员，但我知道这个事情。通过乙肝疫苗接种，我国乙肝表面抗原携带率已经有了大幅度的下降，具体数字很快将要公布。

    现在，我们加强了检测，强化了报告意识，报告率增加，报告的人数增多，但并不是新发的病例增多。报告中确实存在重复报告情况，我们的监测机构每年都进行查重，尽量减少重复报告。