请411老师帮忙看看我妈妈的病情（AIH+PBC）-- 病历更新

terrx

想请问一下411老师，像我妈妈这种病情，目前这种治疗方案是否恰当，用药剂量和方法是否合适，特别是激素药的剂量，是否还有其它需要注意的事项？

还有就是她胆汁酸一直不正常，是什么原因呢？有没有啥办法可以使它正常？

后面血小板和白细胞的升高，是因为激素的作用还是脾栓塞的作用呢？

我妈妈今年63岁，据她自己说95年体检的时候就发现脾大，因从未得过乙肝等病毒性肝炎，因此未引起重视，以后的体检，医生也只提示肝脾肿大，说是脂肪肝。到去年夏天，因为感冒发烧，做全血细胞检查的时候才发现血象很差，于是从今年一月份开始住院找原因，在排除了各种病毒肝炎并做了自身抗体检查后，发现是以PBC为主的PBC+AIH的重叠综合症，且已经肝硬化，于是从2月21号开始服用优思弗，每日3粒，并在3月18日做了脾栓塞手术，从CT上看，梗死面积达50-60%。下面是来北京以前在医院检查的各项指标。
2月份，自身抗体检查及免疫球蛋白
ANA                        ↑                弱阴性
AMA                        ↑                阳性
抗LKM                                        阴性
ASMA                                        阴性
U1RNP/sm                                阴性
Sm抗体                                        阴性
SSA抗体                ↑                弱阳性
SSB抗体                                阴性
Ro-52                        ↑                弱阳性
线粒体2型M2        ↑                阳性
其余阴性
IgA                        3.516                0.69-3.82 g/L
IgM                        4.501↑                0.63-2.77 g/L
IgG                        17.485↑                7.82-16.8 g/L

2月份，血象检查
WBC                2.24        ↓                4-10 x10^9/L
RBC                3.52                        3.5-5.5 x10^12/L
HGB                108        ↓                110-160 g/L
HCT                31.9        ↓                35-55
PLT                        28        ↓                100-300 x10^9/L
LYMPH%        16.52↓                20-40 %
MONO%                8.5        ↑                5-8 %
NEUT%                72.41↑                50-70 %
LYMPH#                0.37        ↓                1-3.7 x10^9/L
NEUT#                1.62        ↓                2-7 x10^9/L

2月19日，凝血三项
PT                                                14.6                (11~15 sec)
APTT                                        37.8                (29~41 sec)
Fib                                                2.634        (2~4 g/L)
凝血酶原活动度(PTAL)        66.9        ↓        (70~120 %)
凝血酶原时间比值(PH)                1.2
PT INR                                        1.2                (0.8~1.21)
TT                                                14                (14~21 sec)

2月21日，血沉                        59        ↑        (0-20 mm/h)
2月25日，血沉                        78        ↑        (0-20 mm/h)

2月25日，凝血三项
PT                                                13.6                (11~15 sec)
APTT                                        40.5                (29~41 sec)
Fib                                                2.22                (2~4 g/L)
凝血酶原活动度                        75.2                (70~120 %)
凝血酶原时间比值                1.11

3月15日，血象检查（栓塞前）
WBC                2.32        ↓                4-10 x10^9/L
RBC                3.34        ↓                3.5-5.5 x10^12/L
HGB                101        ↓                110-160 g/L
HCT                30.8        ↓                35-55
PLT                        36        ↓                100-300 x10^9/L
LYMPH%        28.4                        20-40 %
MONO%                6                        5-8 %
NEUT%                60                        50-70 %
LYMPH#                0.66        ↓                1-3.7 x10^9/L
NEUT#                1.39        ↓                2-7 x10^9/L

3月20日，血象检查（栓塞后）
WBC                3.18        ↓                4-10 x10^9/L
RBC                3.15        ↓                3.5-5.5 x10^12/L
HGB                97        ↓                110-160 g/L
HCT                29.1        ↓                35-55
PLT                        32        ↓                100-300 x10^9/L
LYMPH%        24.5                        20-40 %
MONO%                12.6        ↑                5-8 %
NEUT%                60.7                        50-70 %
LYMPH#                0.78        ↓                1-3.7 x10^9/L
NEUT#                1.93        ↓                2-7 x10^9/L

4月20日，血象检查（栓塞后）
WBC                4.65                        4-10 x10^9/L
RBC                3.76                        3.5-5.5 x10^12/L
HGB                118                        110-160 g/L
HCT                34.1        ↓                35-55
PLT                    42        ↓                100-300 x10^9/L
LYMPH%        21.1                        20-40 %
MONO%                12.3        ↑                5-8 %
NEUT%                62.6                        50-70 %
LYMPH#                0.98        ↓                1-3.7 x10^9/L
NEUT#                2.91        ↓                2-7 x10^9/L

去302医院前的肝功指标
白蛋白

ALP

AST,ALT

直接胆红素DBIL

GGT谷氨酰转肽酶

球蛋白

总胆汁酸

总胆红素


到5月初来北京302医院看病的时候，各项指标，有的有所好转，但有的变化不大。由于血沉和球蛋白仍高，所以302医院的大夫建议增服激素。5月7号在302医院检查的结果。


从5月14号开始服用激素（醋酸泼尼松龙30mg/日+硫磋嘌呤100mg/日），连续服用一月后，6月10日检查肝功、血沉及全血，如下所示。

从6月10号开始调整剂量为泼尼松龙25mg/日+硫磋嘌呤100mg/日，服用5周后，7月1日及7月22日复查各项指标，如下所示。


从7月22号开始剂量调整为泼尼松龙22.5mg/日+硫磋嘌呤50mg/日，在与411老师讨论后，优思弗加量为4粒/日，半个月后泼尼松龙减为20mg/日+硫磋嘌呤50mg/日，8月19号再去复查并调整剂量（到时再更新检查报告）

[ 本帖最后由 terrx 于 2010-7-8 22:24 编辑 ]

terrx

自己顶起，等着411老师的回复～～～

liver411

总体来说所有指标都在下降。AIH患者的AST就会高所以激素的应用是对的。至于效果要再重复检查调整药物才能知道，最后到最佳药物搭配。 起码大方向是对的。
用激素需要注意肠胃，胃酸多，所以PPI类药物可能需要加上。
注意维生素A，D，E的补充，D和钙需要同时补充。如果已经有女性老人的骨质疏松可能需要加上每周一次/每个月一次的药物 - 福善美锭(Fosamax ）类药物。
激素以后可在20毫克基础上慢慢减低至7.5mg/d....硫唑嘌呤50 mg/d可继续。 如果效果不好，可再加用吗替麦考酚酯2.0 g/d,治疗。

terrx

谢谢411老师的回复。我还有几个问题。
> 激素(7.5mg/d)+硫磋嘌呤(50mg/d)是要终身服用么？这样长期服用会不会带来其它的副作用？
> PPI类药物是指哪些药物？我妈妈目前来看，肠胃好像还可以，经常吃得比我还多。
> 她现在每天一颗钙片+一颗维AD。小腿抽筋是否表示缺钙呢？她刚开始用激素的时候，有这种现象，但现在补钙以后好像很少出现了，不知道是否表示不缺钙了？
> 胆汁酸一直不正常，这个有什么影响没？是否表示肝细胞还在继续受到损害呢？

[ 本帖最后由 terrx 于 2009-8-10 11:16 编辑 ]

terrx

既然大夫都说了要用激素，那最好还是用上，因为炎症也会使肝细胞坏死。不要等到有明显症状了才去治疗，这个病越早用药，效果越好，副作用对身体的伤害越小。

liver411

如果抽筋厉害可以让医生处方奎宁-治疗疟疾的老药-现在可能不用这个了，但是可以用来治疗脚/腿抽筋很管用，外加补充钙+D。

terrx

谢谢411老师，还有一个问题就是“胆汁酸一直不正常，这个有什么影响没？是否表示肝细胞还在继续受到损害呢？”

terrx

想再请教一下411老师，我妈妈从5月份检查后，因检查结果不错且觉得激素有引起血压高的副作用，就把激素药从10毫克（10毫克就吃了一个月）减到了7.5毫克，但最近两个月的检查结果有些指标不太好（血沉和球蛋白都有升高的迹象），这种情况是否有必要把药量调回到10毫克呢？下面是我母亲从去年5月份开始在302医治以来的各次检查结果。