在没有肝纤维化的情况下，ALT水平低的慢性乙型肝炎患者发

StephenW

                          Very low probability of significant liver inflammation in chronic hepatitis B patients with low ALT levels in the absence of liver fibrosis                                                      Milan J Sonneveld
1, Willem P Brouwer
1, Bettina E Hansen
2, Henry L-Y Chan
3, Teerha Piratvisuth
4, Ji-Dong Jia
5, Stefan Zeuzem
6, Rong-Nan Chien
7, Hannah Choi
2, Robert J de Knegt
1, Cynthia Wat
8, Vedran Pavlovic
8, Anuj Gaggar
9, Qing Xie
10, Maria Buti
11, Robert A de Man
1, Harry L A Janssen
1
2, SONIC-B Study Group  
      
                  
                                  Affiliations        
                     

•                       PMID:            32886813   
•                       DOI:            10.1111/apt.16067   
  

                        
                              Abstract                                                                                                    Background:                    Guidelines recommend liver biopsy to rule out significant inflammatory activity in chronic hepatitis B (CHB) patients with elevated hepatitis B virus (HBV) DNA but without other indications for treatment.         
                                                  Aim:                    To study rates and determinants of clinically significant liver inflammation.         
                                                  Methods:                    We selected patients with HBV DNA > 2000 IU/mL from the SONIC-B database. The presence of significant inflammation (METAVIR ≥ A2 or HAI ≥ 9) was assessed by liver biopsy and correlated with alanine aminotransferase (ALT) levels (according to AASLD upper limits of normal [ULN]) and stratified by the presence of significant liver fibrosis (Ishak ≥ 3 or METAVIR ≥ F2).         
                                                  Results:                    The cohort included 2991 patients; 1672 were HBeAg-positive. ALT was < ULN in 270 (9%), 1-2 times ULN in 852 (29%) and > 2 times ULN in 1869 (63%). Significant fibrosis was found in 1419 (47%) and significant inflammatory activity in 630 (21%). Significant inflammatory activity was found in 34% of patients with liver fibrosis, compared to 9.5% of those without (P < 0.001). Among patients without fibrosis, significant inflammatory activity was detected in 3.6% of those with normal ALT, 5.0% of those with ALT 1-2 times ULN and in 13% of those with ALT > 2 times ULN (P < 0.001). ALT < 2 times ULN had a negative predictive value of 95% for ruling out significant inflammatory activity among patients without liver fibrosis.         
                                                  Conclusions:                    Among patients without significant fibrosis, an ALT level < 2 times ULN is associated with < 5% probability of significant inflammatory activity. If fibrosis can be ruled out using non-invasive methods, liver biopsy solely to assess inflammatory activity should be discouraged.         
                          
                                            
      

    © 2020 The Authors. Alimentary Pharmacology & Therapeutics published by John Wiley & Sons Ltd.  

StephenW

在没有肝纤维化的情况下，ALT水平低的慢性乙型肝炎患者发生重大肝脏炎症的可能性非常低
米兰（Milan J Sonneveld）1，威廉·普劳（Willem P Brouwer）1，贝蒂娜·汉森（Bettina E Hansen）2，亨利·李·陈（Henry LY Chan）3，蒂拉·皮拉维瑟（Teerha Piratvisuth）4，贾东东5，斯特凡·祖祖姆（Stefan Zeuzem）6，荣南·钱（Rong-Nan Chien）7，汉娜（Hannah）崔2（Robert J de Knegt）1， Cynthia Wat 8，Vedran Pavlovic 8，Anuj Gaggar 9，情谢10，Maria Buti 11，Robert A de Man 1，Harry LA Janssen 1 2，SONIC-B研究组
隶属关系

    PMID：32886813 DOI：10.1111 / apt.16067

抽象

背景：指南建议进行肝活检，以排除具有较高乙型肝炎病毒（HBV）DNA的慢性乙型肝炎（CHB）患者的明显炎症活动，但无其他治疗指征。

目的：研究临床上明显的肝脏炎症的发生率和决定因素。

方法：我们从SONIC-B数据库中选择了HBV DNA> 2000 IU / mL的患者。通过肝活检评估是否存在严重炎症（METAVIR≥A2或HAI≥9），并与丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平相关（根据正常[ULN]的AASLD上限），并根据存在明显肝纤维化分层（ Ishak≥3或METAVIR≥F2）。

结果：该队列包括2991例患者。 1672年的HBeAg阳性。 ALT小于ULN的270（9％），ULN 852的1-2倍（29％）和1869年ULN的2倍（63％）。在1419年发现了明显的纤维化（47％），在630年发现了明显的炎症活动（21％）。在患有肝纤维化的患者中发现34％的患者具有显着的炎症活性，而在没有肝纤维化的患者中发现9.5％（P <0.001）。在没有纤维化的患者中，ALT正常的患者中有3.6％检出了明显的炎症活性，ALT值是ULN 1-2倍的患者中有5.0％，ALT> ULN的2倍的患者中有13％（P <0.001）。 ALT <2倍ULN对排除无肝纤维化患者的明显炎症活动具有95％的阴性预测值。

结论：在无明显纤维化的患者中，ALT水平<ULN的2倍与显着炎症活动的可能性<5％有关。如果可以使用非侵入性方法排除纤维化，则不建议仅行肝活检以评估炎症活动。

©2020作者。约翰·威利父子有限公司（John Wiley＆Sons Ltd.）出版的《消化药理学与治疗学》。