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标题: 一个复杂的病例请教大家 [打印本页]

作者: sc000000 时间: 2019-6-13 23:02 标题: 一个复杂的病例请教大家

我奶奶，今年72岁，多年丙肝转为肝硬化，既而肝癌，于五年前成功进行了肝移植手术，大概三年前常规体检时，查出感染乙肝，可以肯定之前是没有的，但是医生直接就给开了恩替卡韦。据说第一次查出来的时候是乙肝五项全阳，我感觉当时是不是不应该吃抗病毒药物，而应该等着自愈。最近一次体检，乙肝五项只有第四项核心抗体是阳性，表面抗原已经转阴。请问这种情况下，可以试着停掉恩替卡韦吗？当时让抗病毒的医生，是不是着急了点儿？？如今表面抗原是阴的，到底是药物作用，还是免疫自愈？如今老太太因为长期用药，肌酐高，呈慢性肾炎症状。而且年龄越大，越不配合，嫌吃药太多，每天吃药都得开导，动不动就把药扔一边了。。。。。。

作者: ematrix 时间: 2019-6-14 07:39

恩替已经是副作用最小的抗乙肝药之一。恩替对于大部分人来说并不会有明显的伤肾导致肌酐上升的效果。
对于老年人来说，大部分这个年纪的人饮食盐含量都偏高，从而导致伤肾。
做过肝移植手术，应该要常年吃一堆抗免疫反应的药物吧？那些药也有副作用。
初查出乙肝时，肝功能是怎么样的？转氨酶有没有异常升高？如果肝功能基本正常转氨酶没有升高，的确没有必要抗病毒，老年人本来免疫力就弱，对于乙肝病毒的免疫反应不会太强，况且因移植手术还在吃抗免疫反应的药。
至于现在，继续吃药也没有啥问题，本来恩替就没有啥特别的副作用，其副作用强度远远小于抗免疫反应药。停药的话要加强监测，如果停药后转氨酶上升，说明还是要依靠药物治疗。

作者: ematrix 时间: 2019-6-14 08:21

还有之前没有乙肝，后来怎么得的
1，肝移植手术过程（这个可能性不大，能做肝移植的肯定得在正规大医院无菌手术室）
2，其他手术，比如这几年有没有去看过牙？口腔治疗过程中牙龈出血或者拔牙出血是很正常的，如果没有使用经消毒的器械或者医生看完一个病人手套没换直接看下一个，都很有可能造成交叉感染。
3，日常生活感染
4，肝源本身带病毒。乙肝病毒cccDNA是隐藏在肝细胞内，检测不到。移植到受体后开始复制病毒。

作者: 好歌 时间: 2019-6-14 21:16

你这个情况应该咨询大专家。

作者: 小牡丹 时间: 2019-6-14 21:46

这样的岁数，大胆停。与其长期难过，不如快乐几天。生活不是科研。模糊数学更有用

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