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标题: 请大家帮我看看，现在要不要吃药 [打印本页]

作者: 要好好 时间: 2018-12-29 14:54 标题: 请大家帮我看看，现在要不要吃药

小三阳携带多年，肝功正常，DNA低于检测下限。前几天做了飞波，查出纤维化二级（7.8）。医生说现在处于灰色地带，如果三级，就必须要吃药了，现在这种情况，让我自己选择要不要用药，说如果用药，终身不能停。但是不用药，继续发展的话，情况不好。
麻烦大家给点建议吧，谢谢

作者: 亢龙有悔217 时间: 2018-12-29 15:07

低于下限，下限指的是多少？
是否高敏

作者: 要好好 时间: 2018-12-29 15:12

本帖最后由要好好于 2018-12-29 15:14 编辑

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<10IU/ml, 不知道是不是高敏

作者: 无忌抗病毒 时间: 2018-12-29 15:14

还要结合年龄，生小孩没有等因素考虑。

作者: 要好好 时间: 2018-12-29 15:15

40多岁了，有孩子

作者: 亢龙有悔217 时间: 2018-12-29 15:36

本帖最后由亢龙有悔217 于 2018-12-29 15:37 编辑

你的情况不需要抗病毒，如果我的估计没错的话，你走在自愈的道路上，建议定期追踪表面抗原定量。
当然，不需要抗病毒并不代表不可以抗病毒，放心，你就算抗病毒也不用吃一辈子药，吃到自愈的那天就行了。

作者: 要好好 时间: 2018-12-30 14:34

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为什么是走在自愈的路上？
肝脏已经发生明显的纤维化，感觉很怕。

作者: ematrix 时间: 2018-12-30 14:46

肝功正常，DNA低于检测下限，这种情况下吃抗病毒药，很大可能应答不佳，没啥效果。

作者: 亢龙有悔217 时间: 2018-12-30 18:27

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乙肝自愈跟肝脏纤维化是两个概念，乙型肝炎是病毒性疾病，纤维化是病理变化。
我不能给你什么建议，只能说假如我是你，我会抗病毒，而且直接上恩替＋TAF，吃到金牌停药。

作者: 亢龙有悔217 时间: 2018-12-30 18:32

本帖最后由亢龙有悔217 于 2018-12-30 21:17 编辑

回复 ematrix 的帖子

现在几乎所有的医生治疗是观察应答都是以DNA观察，都认为恩替＋替诺=1，不大于以1更不等于2。这种说法有待商榷。恩替单药降DNA到20以下，替诺单药降DNA到20以下，恩替加替诺降DNA到20以下，所以都是1？
替诺降表抗强于恩替，替诺加恩替强于替诺。我前天又重新开始恩替加TAF。
关于耐药性:联合用药产生耐药的概率更低。
关于副作用:恩替加TAF，两个药副作用不同，总副作用比单服两粒恩替副作用更小。

作者: 喝酒脸不红 时间: 2018-12-30 20:48

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请教，我一直有这个疑问，如果按联合用药的方案吃到金牌后停药，后又复发（当然存在这个概率），如果再接着吃药的话，是否会影响继续治疗的效果。或者简单一点，以单药TAF为例，复发后再吃TAF的效果。

作者: 亢龙有悔217 时间: 2018-12-30 21:34

本帖最后由亢龙有悔217 于 2018-12-30 21:59 编辑

回复喝酒脸不红的帖子

第一个问题，严格意义的金牌必须是表面抗体大于100且稳定1年以上，这样的金牌才是到手的金牌，表面抗体稳定的时间越长复发的概率越低，最后复发率趋近于零。

第二个问题，如果不考虑副作用，不考虑疗效天花板（血药浓度达到某个值后再提高血药浓度完全不会增加疗效只会增加毒副作用)，只考虑降低耐药性的话，抗病毒应该一开始就用效果最强的药，用较大的剂量，而不是从效果弱的用起把最强的当后备用药。单一药物耐药的发生最主要的诱因就是DNA滴度，越高越容易耐药，越低越难耐药。除此之外还有一个交叉耐药的问题，拉米夫定耐药后恩替的疗效会下降，降低疗效后的恩替虽然没耐药但是不能把NDA打到20以下，几年之后就耐药了，耐药后再换TAF，仍然会降低TAF疗效，就好像给病毒一级级台阶让它一点点爬上耐药的高墙。复发后病毒早就反弹到较高水平了，复发后不管吃什么药都是增加了耐药风险的，乙肝治疗周期太长，耐药非常可怕，必须定期高敏确保低于20，才是长治久安之道。
有些医生治疗的时候明明DNA还有两次方下不去却不马上换药或者联合用药，而是做一堆耐药检测，检测完后没耐药，只是疗效降低了，结果DNA下不去几年后就变成真的耐药了，一旦耐药，所有抗乙肝病毒的药物疗效都会受影响，主要乙肝抗病毒药靶点太单一。
对整体治疗环境而言，减少TAF的大面积使用可以减少TAF耐药，对单一患者而言只要能接受副作用，就应该直接用最强的。我尿常规不太好，不敢长期TDF，taf我现在已经在吃，跟恩替联用，前天开始的。

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