求助谷丙转氨酶突然升高

lijc81

一、基本情况

本人1981年出生，小时候打针共用针头感染乙肝，至2011年9月一直为大三阳，肝功大都不正常。2012年3月转为小三阳，2013年以后好转。

1.两对半

2005年3月大三阳，2012年3月小三阳，2012年8月、2013年8月单五阳，2014年7月、2016年7月二五阳，2015年2月二五阳，2017年7月单五阳。

2.肝功

2012年3月球蛋白不正常，33g/l，参考范围27-32 g/l。

2012年8月至2016年每年年度体检各项指标均正常。

2017年7月，谷丙转氨酶81.4u/l，参考值0-40u/l；谷草/谷丙0.46u/l，参考值1-1.5u/l。

3.HBVDNA

2005年3月4.04E+8拷贝/ml。

2011年9月低于检出下限，参考范围最低检出限500拷贝/ml。

2012年3月1.96E+4（iu/ml），2015年2月未检出（tnd）。

2017年7月是在本地医院测的，精度不高，结果小于1E+3拷贝/毫升，参考值小于1 E+3拷贝/毫升。

4.B超

2012年3月，肝弥漫性病变，肝内钙化灶。

2015年2月，肝实质性回声偏粗，肝内高回声（考虑血管瘤可能性大），肝内多发钙化灶，未及腹水。

2017年7月，肝内多发钙化灶并血管瘤约1.0cm。前列腺钙化灶。脾脏、胰腺及双肾未见明显异常。

5.肝脏弹性

2012年3月，肝脏硬度值9.9kpa，正常参考范围0-5kpa。

2015年2月，肝脏硬度值6.1kpa。

6.肝纤维四项

2012年3月，III型前胶原肽16.18ng/ml，参考范围小于12ng/ml；IV型胶原正常；透明质酸227.58ng/ml，参考范围小于120ng/ml；层粘连蛋白154.05ng/ml，参考范围小于130ng/ml。

2015年2月，只有III型前胶原肽不正常，为28.20ng/ml，参考范围小于12 ng/ml。

7.甲胎蛋白

2012年3月、2015年2月、2017年7月均正常。

8.癌胚抗原和CA19-9

2011年癌胚抗原正常，CA19-9为96.75u/ml，参考范围小于37u/ml。

2012年3月、2013年8月、2015年2月、2016年7月两项均正常。

2012年9月癌胚抗原5.62，参考范围0.2-5；CA19-9正常。

2017年7月癌胚抗原5.30，参考范围0.2-5；CA19-9正常。

二、生活习惯

1.看到咖啡护肝提神文章，2015年10月起开始喝咖啡，2016年9月至2017年6月喝咖啡的频率较高，目前已经停止喝咖啡。

2.2017年5-6月期间吃了约5次左右自制卤肉，调料除了自家卤，还有料酒、冰糖、老抽等。

3.饮酒基本无变化，每次大概2瓶啤酒，每年约3次，每次饮酒均无不适。但2017年5月24日饮用约3瓶啤酒后，第二天全天无力。

三、问题

1.之前两对半变化并未吃抗病毒或保肝药，今年肝功突然不正常，要不要吃药？是喝酒造成的，还是喝咖啡、吃卤肉造成的？

2.肝内多年有钙化灶，要不要吃药？

3.停止喝咖啡？

z3f

肝内多发钙化灶，这个就是说明你之前是有炎症存在过的，钙化灶和伤口愈合留下的伤疤是一个道理；
血管瘤，还是需要定期监测的，看它未来会不会变大；
还有你的两对半看似很有迷惑性：135——145——5——25——5，两对半和病情的轻重也没有太过必然的联系；说句难听的话，就是25阳的，病毒阴性的，照样有肝硬化的情况的；所以并不能简单的认为，我表面抗原转阴了，甚至有表面抗体了就是正常的了，乙肝病毒就彻底从肝脏彻底消亡了，这个就一个认识上的误区；
有多少吃过抗病毒药物的，或者打过干扰素的，出现表面抗体了，自认为自己彻底好了，经常熬夜，喝酒等不良嗜好都来了，结果肝炎再次发作了；或者有的人，有其他疾病需要做放化疗的，金牌再次被打破了；
肝功能出现异常，肯定是有他的原因的，肯定不会是无缘无故的，喝酒那肯定是不对的；
钙化灶，是愈合的伤疤，不碍事儿；
咖啡的事情，不太懂；记得巴尔扎克可能是长期喝咖啡出问题的吧；
还有就是，你最好做个精确的表面抗原定量和高敏度的HBVDNA定量检测，否则很容易被一些国产试剂的结果所蒙蔽；
看看别的朋友还有什么要补充的吗

lijc81

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谢谢指点。2012年和2015两次的病毒定量都是在北京地坛医院做的，据医生讲，精度亚洲第一，不知是否属实。地坛医院检出下限是20iu/ml，1iu/ml=5.82拷贝/ml。

lijc81

回复 z3f 的帖子

反复看了你的回复，才认识到表面抗原定量的重要性。2015年2月我的两对半定量检测结果，表面抗原为0。

z3f

lijc81 发表于 2017-7-25 08:15
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反复看了你的回复，才认识到表面抗原定量的重要性。2015年2月我的两对半定量检测结果，表 ...

能够自愈也是好事情，依靠自身免疫呀来清除乙肝病毒，得到的所谓金牌，往往是最稳固的；
杀敌1000，自损800，这就是能解释钙化灶的来由了；好在肝脏自我修复的能力是极强的；
表面抗原的消失，表面抗体的产生，HBVDNA终止复制，加上肝组织的持续的好转，这才可以称得上真正意义的好转和自愈；
真正的自愈和伪自愈，还是要分清楚的

提前养老

楼主和我同年，关注！我最近几年每年也喝几次啤酒和红酒，但奇怪的今年检查结果还出奇的好虽然没有自愈，今年开始坚决滴酒不沾了，希望能和病毒和平共处。

提前养老

楼主和我同年，关注！我最近几年每年也喝几次啤酒和红酒，但奇怪的今年检查结果还出奇的好虽然没有自愈，今年开始坚决滴酒不沾了，希望能和病毒和平共处。

lijc81

回复 z3f 的帖子

再咨询3个问题
1.真正的金牌，就是表面为0，表面抗体出现，HBVDNA为0，以及肝功正常？
2.得了金牌，是不是核心抗体还是阳，并伴随终生？
3.肝脏自我修复能力强，是指能在得了金牌后，肝脏慢慢逆转，硬度降低，并最终变成未感染乙肝病毒的样子？

z3f

稳固的金牌是依靠自身免疫清除，最终实现的S血清转换，HBVDNA阴性，肝功复常都是自然而然的事情；
免疫清除的过程当中可能会伴随一些肝细胞的炎症受损，但通过肝脏的自我修复，获得的自我的持续好转的；
最彻底的自愈就是cccDNA彻底的被清除，消失殆尽，一辈子也不会再出现了；
核心抗体，有的会长期存在，有的会过一段时间会慢慢消失的；核心抗体只是代表曾经感染过乙肝病毒；
金牌只是个称呼而已，也有好的金牌坏的金牌；坏的金牌就是自身免疫清除活动过于活跃，伴随了大量的肝细胞的炎症损伤，最终形成了肝硬化，同样也会出现S血清转换的情况的；好的金牌，则是在完成自身免疫清除活动过程中实现了S血清转换，而且肝组织也是持续的好转的！

llau_lhf

戒酒戒酒，多吃新鲜蔬菜水果，多喝水多喝水多喝水，这是我医生每次强调的，不要乱吃中药补药等。
个人感觉还有充足的睡眠也很重要。