7年前8*10肝巨型肿瘤，伽马刀后7年无恙，10月复发

斗魂

（一）情况
    父亲今年不到50。7年前肝上得了肿瘤，8*9，后来直接做了伽马刀，7年来一切指标正常，方方面面都没有任何异样，身体跟正常人也一样。
    因为是伽马刀，所以没有做病理切片，
    但是今年10月复查发现，用增强CT发现两个小肿瘤，有一个已经2.6*2.9，而且好像是新位置，但是甲胎蛋白17（0-20参考值），肝功能正常等一切正常，乙肝病毒也在正常范围（有乙肝），医生说怀疑是肝癌复发，但是没办法确认，
    这两天又做了个增强核磁共振+平扫，增强核磁显示却只有一处阴影，位置好像是原来肿瘤的位置，医生给出的结论是无法确认到底是不是肝癌复发，大家帮忙分析分析。
    为什么CT增强的位置数目和增强核磁+平扫的还能不一样？有可能吗？第二，甲胎蛋白正常的话，能说明说明吗？他7年前肿瘤8*10的时候，甲胎蛋白是40，不过做完伽马刀，甲胎蛋白马上480，是不是属于甲胎蛋白不敏感类型？其他肝功能都是正常范围，但是早上又检查了一次肝功能，白蛋白50.5（31-50），谷丙转氨酶42（0-40），甲胎蛋白16.4（0-25），甲胎蛋白下降了0.6。大家帮忙分析分析，这种情况，我们应该怎么做，先谢谢各位了，我是极其担心，如果是，被误诊为不是，就完蛋了，如果是，倒还不担心，再看看下一步采取什么措施，如果误判，那就完了
用药情况：七年来一直吃阿德福韦，好像说一开始吃过夫定说副作用大受不了就没吃


（二）问题
另外几个问题：
1.如果确诊是，而且是一个肿瘤，是不是手术是最优选择？
2.我父亲总是在北京卫视的养生堂看一个叫李忠介绍的致癌经验，李忠是北京中医药大学东直门医院专家（三甲医院），是国家级老中医张代钊的弟子之一
算是规范的医院和医生，吃规范医院的中医的中医药，会不会耽误病情
（个人不太赞成吃中药，看论坛有不少人也不赞成，然后在301咨询几个专家，也不太建议吃，
我主要担心两点：吃中药反倒加重病情，或者对病情没有效果，延误治疗时机，目前家父非要想中药为主的调理
，而我的意见是，看医生怎么说，如果中医也说中西医结合那就结合，如果中医说只中医
，但是西医说西医并且不能中医，那就很难办了，不给他吃他不死心，他一定要试试。有同事的亲戚得了肿瘤（不是肝肿瘤）
倒是在北京的中日友好医院看中医好的，所以我现在也很纠结，症状和指标问题都不大，如果确诊了
，做手术或者其他治疗方案反倒怕伤了元气，没太大效果，反倒把今后持久致癌的基础破坏了
，如果确诊了，不做这些西医治疗，又担心贻误时机）
3.这七年他一直在吃阿德福韦，靶向药治疗方案如何？
4.什么情况下考虑肝移植？如果确诊，当前阶段是否就有必要开始考虑肝移植
（当前阶段的情况是增强CT显示两个肿瘤，增强核磁显示只有一个阴影，白蛋白50.5>50最大参考值
，谷丙转氨酶42>40参考值，AFP16.5<25参考值，与10月10号检查得出的17还下降了0.5）

（三）检查数据
附上检测数据
10.12做的检查结果
多层螺旋CT上腹部增强+平扫（乙类）
   肝脏不大，左右叶比例失常，肝裂宽，肝右前叶上段，见带状稍低密度影，边界模糊，
内见少许斑片状致密影，增强检查未见明显对比强化。
   肝右后叶上段近第二肝门区，右前叶下段，各见一类圆形稍低密度影，边界模糊，
大着大小2.6*2.9cm，增强检查动脉区病灶不均匀强化，门脉强化减退，密度低于
背部肝密度。
   肝内外胆管，胰管为见扩张，脾脏达8个肋单元。胃腔未充盈，
胃壁未见明确站位病变，腹腔胆管未见扩张梗阻增像，腹腔未见积液，
腹膜后未见肿大淋巴结影。

印象：
1.肝右叶多发占位，首先考虑肝细胞Ca，建议做MR
2.肝右前叶上段带状异常伴多发致密影，请结合临床考虑
3.脾大


检测项目名称                 检测值            参考值
HBV-DNA 乙肝病毒DNA           <5.00E+2         <5.00E+2

AFP     甲胎蛋白              17.030           0-20
CEA     癌胚抗原              24.872            0-76.4


血常规检查
WBC     白细胞计数            5.36             3.5-9.5
PLT     血小板计数            109              125-350    血小板按照指标看偏低了
PCT     血小板压积             0.09             0.1-0.28  指标偏低
PDW      血小板分布宽度        9.7              9.9-16.1   也偏低

其他血常规项目正常

生化检测项目
TBIL    总胆红素               10.8              3.4-20.5
DBIL    直接胆红素             3.8               0-6.8
IBIL     间接胆红素            7.0                3.4-13.0
ALB      白蛋白                40.2              35-55（参考值）

ALT     谷丙转氨酶              40                9-50
AST     谷草转氨酶              23                15-45
AST/ALT  谷草/谷丙              0.58              
ADA      腺苷脱氨酶             14                4-20
其他也是正常


10.17做的检查结果，在另外一家医院做



HBV-DNA 乙肝病毒DNA           <5.00E+2         <5.00E+2

AFP     甲胎蛋白              16.5           0-20

CEA     癌胚抗原               好像没检查


血常规检查  好像没检查


生化检测项目
TBIL    总胆红素               18.9              3.4-20.6
DBIL    直接胆红素             7.4               <8.6---参考值不一样
IBIL     间接胆红素            11.5                3.4-13.0
ALB      白蛋白                50.5              34-50（参考值与上医院不一样）

ALT     谷丙转氨酶              42                 0-40（参考值不一样） 偏高2 而且比12号升高了2
AST     谷草转氨酶              23                15-45
AST/ALT  谷草/谷丙              0.58              
ADA      腺苷脱氨酶             14                4-20


增强核磁共振+平扫
片子没印出来，但是检查后，检查结果就出来了，只看见一个影，
还是无法确定是否是肝癌复发

真让人一下子难办了，最难的就是不确定状态了，就怕是，但是却确定不出来，
然后贻误最近治疗时机和最近治疗方案，请大家帮忙分析分析目前这是种什么情况，
该采取什么措施合适，如果确诊则该采取什么方案合适？
寝食难安现在，小子在此先谢谢大家了

四十己过

唯一的是为什么不上高级一点的抗病毒药呢？尽量找一家更搞等级的医院及著名医师来进一步看看是否有办法确诊。

斗魂

太感谢你的回复了，高级抗病毒药是？

王震宇

第一，这次肿瘤是新发的，与上一次没多大关联，犹如一个人先得肝癌，7年后再得肺癌是类似的。

第二，这次发病是严重的、甚至是致命的，你需要严肃对待，不轻松。

第三，反对中医中药，但当成口香糖吃我不反对。

第四，单纯的手术切除可能性不大，首选消融或者介入，备选靶向或移植