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标题: 求助战友，我这样的情况算是打破了免疫耐受吗？ [打印本页]

作者: 上低音号 时间: 2016-9-16 21:20 标题: 求助战友，我这样的情况算是打破了免疫耐受吗？

本帖最后由上低音号于 2016-10-19 13:13 编辑

我明天满21岁，是母亲从小传的乙肝，我两个舅舅也都有，所以应该是当时没做好隔断。
今年上半年我陪我妈体检，查出病毒量很高，有10的7次方，后查肝功时ALT45，医生开了一点保肝降酶药，吃了一个多月后正常了，药也吃完了，我就没有继续吃。
之后备战期末考和工作，比较劳累也常熬夜，暑假开始觉得肝区有时有细微的隐痛，开学又去查了肝功，ALT49，AST42，dna还是10的7次方，但和第一次相比，从2.22*10^7变成了2.29*10^7，这个上升量不知道算不算严重。

请问各位战友，我这样算是打破了免疫耐受吗？需要抗病毒吗？
我今年大四，师范专业，教师资格证的考试已经通过了，这一学年可能学校会组织一次体检。资格证和考编的体检都不查两对半，只查肝功，我能够在这段时间把肝功降下来吗？

补充：医生开了一个月的美能。一个月后检查，ALT不降反升至51，，AST降至38（参考值13-35），白球蛋白出现了下降，为1.1（参考值为1.2-2.4）

作者: 上低音号 时间: 2016-9-16 21:22

幸运的是，我妈妈从小患病，但检查显示dna阴性，肝功也一直正常。
我和我妈妈从小相依为命，母亲没有大碍是最大的幸事。

不过我妈妈爱喝酒，也比较肥胖，以后会规劝妈妈养成良好的生活习惯的。

作者: 上低音号 时间: 2016-9-16 21:24

我觉得这个偏高一点点很纠结啊，我是不是算是肝炎患者而不是携带者了呢？
我在测肝功前一天有熬夜并吃了治急性咽炎的药，不知道会不会也对转氨酶产生了影响。

作者: 深深深 时间: 2016-9-16 21:26

上低音号发表于 2016-9-16 21:20
我明天满21岁，是母亲从小传的乙肝，我两个舅舅也都有，所以应该是当时没做好隔断。
今年上半年我陪我妈体 ...

2.22和2.29一样的，数量级的变化才是关键。

如果不查两对半，肝功可以作弊的。但是对自己和别人负责，混过去还是要去治疗。

作者: 上低音号 时间: 2016-9-16 21:27

而且，毕竟我年纪很轻，家里的经济状况也不是很好，又赶上大四找工作的时候，很不希望走上抗病毒的道路，家里负担不起干扰素，核苷酸药物又怕吃了几年之后耐药了病毒发生什么变异，突然爆发肝炎得肝硬化什么的，那样可能生命也比较危险。不知道战友看到我的这个说法会不会觉得很幼稚可笑。。。

作者: 快乐永久 时间: 2016-9-16 21:28

好好休息，定期复查

作者: 上低音号 时间: 2016-9-16 21:29

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嗯一定是生命和治疗放在第一位的。但是对于抗病毒的治疗，总是有一些恐惧

作者: 上低音号 时间: 2016-9-16 21:32

快乐永久发表于 2016-9-16 21:28
好好休息，定期复查

嗯，挂了后天的三甲医院门诊，打算看医生说要不要开点保肝药。以后不敢再轻易熬夜了~

作者: 上低音号 时间: 2016-9-16 21:43

求问各位战友，我现在是不是不算是病毒携带者了ＱＡＱ

作者: eradicateHBV 时间: 2016-9-19 20:07

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管那么多干嘛反正都感染了

作者: StephenW 时间: 2016-9-19 20:36

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"从2.22*10^7变成了2.29*10^7" - 正如4楼说, 没变化. 通常为10倍(1 log)的增加或减少是变化.
你多半是仍处于免疫耐受期, ALT升高不是显著.
现在的核苷酸药物耐药非常低/没有. 肝硬化是一个缓慢的过程, 吃药可以预防和逆转纤维化.

作者: baobao7676 时间: 2016-9-19 22:06

ALT49说明免疫耐受还没有完全打破，但肝的伤害在持续。这个时候不应该犹豫，赶快上核苷抗病毒。

作者: zyqiao 时间: 2016-9-19 22:15

肝功升高不到二倍，先观察，不要盲目抗病毒。

作者: 冲击金牌 时间: 2016-9-19 22:46

zyqiao 发表于 2016-9-19 22:15
肝功升高不到二倍，先观察，不要盲目抗病毒。

同意楼上观点

作者: dapang 时间: 2016-9-20 16:30

你根本就不符合大三阳抗病毒指标，肝功只上升一点点。还是等待时机，这时候抗病毒效果不好，医生说如果转氨酶不正常6-7年才会发生肝硬化，你等等。

作者: 可与言者 时间: 2016-9-20 16:37

停掉降酶药是对的，没用，继续观察，暂时还没达到抗病毒指征。

作者: csfluke 时间: 2016-9-21 10:53

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同意这个观点

作者: 五蛋 时间: 2016-9-21 17:44

如果为了应付入编检查，吃1个月降酶药，记住是降酶药，做个弊先，当上编制老师再说，抗病毒的事情缓缓。

作者: kabao80 时间: 2016-9-21 21:22

不同的肝病FIB-4指数评价的临界值略有不同。对于慢性乙型肝炎或丙型肝炎，FIB-4指数<1.45者无明显肝纤维化或只有2级以下的肝纤维化，与肝穿刺病毒学结果的符合率为94.7%；而FIB-4指数>3.25者的肝纤维化程度为3～4级或以上，与肝穿刺病毒学结果的符合率为82.1%[2, 3]。对于非酒精性脂肪肝，2级以下或3～4级以上的肝纤维化临界指分别为<1.3和>2.67[4]。但也有研究认为，FIB-4指数对于排除明显肝纤维化更准确，优于对严重肝纤维化的诊断自己计算下fib

作者: 上低音号 时间: 2016-9-26 18:24

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发帖时记错了，是2.2到2.9，不过也是仍然没有次方数的变化。可是照这个发展趋势明年病毒量的次方数就要上一个台阶了

作者: 上低音号 时间: 2016-9-26 18:26

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医生已经开了复方甘草酸苷片，说让我吃一个月再查。不过我们的入职体检在明年五月份

作者: 上低音号 时间: 2016-9-26 18:28

谢谢大家的回复与帮助。
我发帖后很快去了三甲医院挂号，做了CT和Ｂ超，这两个的结果显示都是正常，也没有出现肝纤维化。
医生给我开了一个月的降酶药，不肯多开，让我一个月后再做检查。

作者: 上低音号 时间: 2016-9-26 18:29

既然没有达到标准，我还是很不愿意抗病毒的。谢谢大家的解答～

不过我有个疑问，我的病毒量已经有七次方并且还在轻微上升，是不是很快或者说迟早会迎来必须抗病毒的那一天呢？

作者: 五蛋 时间: 2016-9-26 18:33

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如果入职体检在明年5月，那么你根本无需吃药，静观其变即可。等肝功能持续上升，开始抗病毒就是了。

作者: 上低音号 时间: 2016-9-26 18:37

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那么如果转氨酶上升速度较快，我在这期间开始抗病毒，五月份想蒙混过关会不会比较困难？

作者: StephenW 时间: 2016-9-26 18:38

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HBV感染治疗：哪些患者能等，哪些患者不能等？
http://hbvhbv.info/forum/thread-1207723-1-1.html

作者: 五蛋 时间: 2016-9-26 18:38

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如果提前发病，开始抗病毒，你吃药，那么你肝功能指标是下降的啊。根本不需要吃什么降酶药保肝药的

作者: 上低音号 时间: 2016-9-26 18:43

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谢谢战友科普帮助，这个帖子我刚发现论坛时已经读过，自己处于“未确定应治疗还是等待”的人群，觉得有些茫然

作者: 上低音号 时间: 2016-9-26 18:43

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噢有一点明白了，谢谢战友

作者: StephenW 时间: 2016-9-26 18:47

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暂可不治疗的HBV感染者
　　HBeAg阳性患者在免疫耐受阶段或年龄<40岁，HBV DNA通常>10 000 000 IU/mL；HBeAg阴性患者如果HBV DNA不可测或<2000 IU/mL至少持续观察1年后来确定真正的暂无需治疗的非活动性携带者。上述两种情况的患者在ALT持续正常时可以暂不接受治疗。
　　多项研究结果从以下四个方面解释了为什么免疫耐受期患者可以暂不进行治疗：①免疫耐受期患者组织学改变轻，多为轻度炎症和肝纤维化；②对其10年随访发现肝硬化和HCC的风险低或无；③有自发HBeAg血清学转换和持续缓解的可能性；④对干扰素和核苷（酸）类似物治疗应答差。

你是第一种.

作者: 上低音号 时间: 2016-9-26 18:56

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我当时看到这一段也颇受鼓舞，不过注意到“上述两种情况的患者在ALT持续正常时可以暂不接受治疗”这句话，考虑到我的ALT有轻微上升，是不是更符合下面这段话的第二种情况？

未确定应该治疗还是等待的患者
　　除了上述已经明确的可以等待和不能等待的患者外，对以下几类患者究竟应该立即开始治疗还是延迟治疗还未确定：①免疫耐受期年龄>40岁的HBeAg阳性患者；②ALT轻度升高的HBeAg阳性和HBeAg阴性患者；③ALT正常、HBV DNA<2000 IU/mL的代偿期肝硬化患者；④需要开始免疫抑制治疗的HBsAg阴性、抗-HBc阳性患者。
　　为什么处于不确定的情况下，不对每一位患者都进行治疗呢？首先，不是所有的患者都会进展为肝硬化、HCC或发生并发症。第二，宿主免疫应答可能导致持久的恢复。第三，目前的治疗不能清除HBV。最后，长期治疗会引发药物耐药、高额费用、潜在的药物不良反应和依从性差的问题。

接触这个病的信息时间比较短，想法比较浅薄又啰嗦，请不要介意~

作者: StephenW 时间: 2016-9-26 20:16

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"ALT轻度升高的HBeAg阳性" - 正确的，这是一个有争议的问题. 什么是"轻度", 升高的时间(1个月，1年?).
我个人的看法是：5倍正常上限是高, 需要在长时间（至少6个月）ALT升高, 则考虑治疗. 如果有疑问, 考虑Fibroscan (小于F2，可以等等).

作者: 上低音号 时间: 2016-9-26 22:00

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嗯，我一周前的检查结果还是F0，我已经非常肯定自己现在不需要进行抗病毒治疗，只是对于未来有很大可能走上这条路感到担心。不过说回来，一切都是命运的安排，按说也不应该为未来的事情过多担忧。

噢顺便想问一下（啊我好啰嗦），我现在的情况可以进行跑步等运动吗？进行运动对于乙肝的保养会有正面作用还是负面作用呢？

作者: StephenW 时间: 2016-9-26 22:10

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正面作用

作者: 上低音号 时间: 2016-10-19 13:15

今天检查，ALT不降反升至51，，AST降至38（参考值13-35），白球蛋白出现了下降，为1.1（参考值为1.2-2.4）

作者: kk1234 时间: 2016-10-19 14:14

上低音号发表于 2016-9-16 21:27
而且，毕竟我年纪很轻，家里的经济状况也不是很好，又赶上大四找工作的时候，很不希望走上抗病毒的道路，家 ...

你看下我这个少有的自愈过来人发的帖子，不是回帖。不定可以对你有启发。不然，我就只能看见你走了一条抗病毒治疗的不归路了。

我这么一说，很有点骗子的味道。不过，是不是骗子，你可以多几个看，你不是还有舅舅啥的，一起看。一起来受骗吧。哈哈

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