是否为早期肝硬化还是慢性乙肝纤维化加重

书生010

请论坛上的朋友们帮助分析一下，非常感谢（本人39岁，男）

问题主要是由8.12日3.0T增强核磁扫描发现：肝左叶胆管局部轻度扩张，门静脉局部增宽1.4cm。多年乙肝小三阳，多囊肝，多囊肾，HBV－DNA＜50ｉｕ／ｍｌ，最近一直咽喉、舌头发炎、略微发苦（现都好转些），左侧口腔时有肿破（右上侧牙床有时也稍肿），身体乏力，睡眠不好，吃不进饭（近期食欲好转，不厌油），肝门区不适（靠近胸中部的右侧肋骨下缘），有呕吐感（与肝门区不适有关，一按压肝门区就有呕吐感，饭后也有些呕吐感，现好转），时常出现疑似肝掌（近期出现较少，而6月份时早晨起来手经常肿胀、有疑似肝掌血斑点），身体部位如手、胳臂受压有异常红色痕迹（后逐渐消退）

瞬时弹性成像检测肝脏硬度为5.1KPA（8.15日）和7.0KPA（4.1日）

乙肝表面抗原（发光法） 10.53 IU/ML   参考范围 ＜0.05   阳性
乙肝表面抗体（发光法）  0    mIU/ML   参考范围 ＜10      阴性
乙肝e抗原（酶免法）       0.457  s/co    参考范围 ＜1       阴性
乙肝e抗体（酶免法）       0.227  s/co    参考范围 ＞1       阳性
乙肝核心抗体（酶免法）  0.055  s/co    参考范围 ＞1       阳性

以前和近期多次彩超检查均未发现门静脉异常（门静脉主径1.1ｃｍ～1.2ｃｍ，左右支门静脉0.9ｃｍ），8.20日胃镜检查未发现食管、胃静脉曲张，肝大小正常，表面光滑，回声增粗、增强，分布不均匀，肝内可见多个囊性回声，大者位于肝左叶，大小0.8ｃｍ×0.8ｃｍ，肝静脉清晰，肝内外胆管不扩张，脾脏不大，血小板平均170多（最近一次检查是222），白蛋白43～45，白球比1.2～1.5，总胆红素10左右，ＡＬＴ和ＡＳＴ值都在17附近，其它血常规、电解质值均大致正常，肝功、肾功基本正常（血肌酐高值108.6最近，正常范围44～115），甲功三项正常，空腹血糖5.7，甲胎蛋白4.25，尿常规（尿蛋白微量或＋－，余正常）

钾   3.94 mmol/L   参考值 3.5～5.5
钠   139  mmol/L   参考值 135～145
氯   106  mmol/    参考值  96～108
钙   2.43 mmol/    参考值  2.2～2.7
磷   0.87 mmol/    参考值  0.81～1.45
镁   0.88 mmol/    参考值  0.8～1.2

我的疑问是：

1、对于门静脉局部增宽问题，彩超和增强核磁究竟是谁的测量比较准确，是否应以增强核磁的数据为准？
2、瞬时弹性成像检测肝脏硬度是否准确，我的肝脏硬度值5.1KPA/7.0KPA是否和门静脉局部增宽矛盾？

3、门静脉局部增宽是否一定是乙肝纤维化引起的？

4、门静脉局部增宽是否是门静脉高压引起的（即门静脉压力大于5mmHG），同时因为还没有出现门静脉高压症状而门静脉压力小于12mmHG？

5、是否需要肝穿刺确诊肝脏纤维化程度，我个人由于多囊肝比较担心穿刺感染倾向于不做肝穿刺，另一方面转氨酶和乙肝病毒量比较低好像没有达到抗病毒标准，但是我在乙肝论坛上看到许多类似这样的案例，即使在转氨酶低和乙肝病毒复制量很低的情况下肝脏的纤维化程度依然在慢慢加重而到了肝硬化阶段，因此我个人现在非常想进行抗病毒治疗进而延缓肝脏纤维化进展。

6、血常规问题：去年以前多年没有进行乙肝相关检测，去年5.21日在老家县医院进行检测发现血小板比较低34，中性粒细胞比率高出上限，淋巴细胞比率低于下限，当时彩超检查脾脏厚2.9cm，之后自今年3.23日后检查比较频繁，血小板开始恢复正常范围，大多在170多，最近在吉大一院的检测值是222，脾脏厚度彩超检查值依次为2.8cm（3.23日）、3.4cm（6.23日）、脾不厚（8.11日彩超）和脾脏不大（8.13日增强核磁检测，均没有具体值），但是中性粒细胞比率高出上限和淋巴细胞比率低于下限的情况依然没变，总的白细胞数都是在正常范围内，但是据我观察数值有逐步走高的迹象；还有去年5.21日那次血常规检测，转氨酶ALT为69，AST为152均高出参考值范围3～50，后来今年的检测中都回复正常范围，胆汁酸当时也接近上限高值14，正常参考值范围0～15，后来今年的检测中大多在2以下，总胆红素、直接胆红素和间接胆红素一直是正常值。

其它问题：窦性心动过速伴血压升高， 7.30日第一次检查高血压三项（普食、立位，肾素活性2.09，血管紧张素Ⅱ105.4，醛固酮269），8.17日第二次检查高血压三项（普食、立位，肾素活性6.24，血管紧张素Ⅱ102.5，醛固酮230），均在正常范围内接近上限高值，运动平板试验阴性，肾上腺CT平扫和增强核磁未发现异常。

综上，从我自身的症状和各项检查来看，我觉得我现在即使肝脏纤维化没有发展到肝硬化程度，纤维化程度也很大可能达到需要抗病毒治疗的S2级别了。