肝胆相照论坛
标题: 慕名而来！敬请王教授和广大肝胆相照的战友为我支招！ [打印本页]
作者: 772336 时间: 2016-7-14 12:15 标题: 慕名而来！敬请王教授和广大肝胆相照的战友为我支招！
本帖最后由 772336 于 2017-4-14 19:30 编辑
本病友是个45岁的小老头儿了!中学的时候体检发现乙肝病毒携带。无症状，肝功能一直正常，一直也没有重视。后来进公司每年体检除了肾结石和乙肝两对半有1-2个阳以外都是正常。自己始终幻想自己是属于那种终身乙肝病毒携带，无症状不会得肝硬化也不会得肝癌的人！可是最近像中暑了一样的感觉，肠胃不适拉肚子，乏力。在小药店拿一点药吃了症状减轻，但仍然感觉腰膝酸软没力气，静养数日无效果!今天去大医院做了肝功能常规+钾钠氯测定+乙肝三系定量分析 前2样全部正常
乙肝三系定量分析+-+++
1. 乙肝表面抗原定量 ＞250.0 阳（参考值＜0.10 IU/MI）
2.乙肝表面抗体定量 0.00 阴 （参考值0.00-10 M IU/MI）
3.乙肝e抗原定量 1.443 阳 （参考值＜1.000 S/CO）
4.乙肝e抗体定量 0.260 阳 （参考值＞1.010 S/CO）
5.乙肝核心抗体定量 10.420 阳（参考值＜1.000 S/CO）
这种大三阳我该怎么办？一片茫然！拼命抓狂！怎么办？怎么办？
敬请王教授和广大肝胆相照的战友为我支招！谢天谢地！！
作者: 772336 时间: 2016-7-14 13:28
本帖最后由 772336 于 2016-7-22 15:47 编辑
乙肝三系定量分析+-+++
DNA病毒含量：1.58*10^5 IU/ML
1. 乙肝表面抗原定量 ＞250.0 阳（参考值＜0.10 IU/MI）
2.乙肝表面抗体定量 0.00 阴 （参考值0.00-10 M IU/MI）
3.乙肝e抗原定量 1.443 阳 （参考值＜1.000 S/CO）
4.乙肝e抗体定量 0.260 阳 （参考值＞1.010 S/CO）
5.乙肝核心抗体定量 10.420 阳（参考值＜1.000 S/CO）
百度这种结果的临床意义是：
除抗-HBs阴性外，余四项皆阳性，即乙肝三系1345阳性：为慢性乙肝病毒感染趋向恢复，或为慢性HBsAg携带者。
这种病毒含量高的大三阳我该怎么办？一片茫然！拼命抓狂！怎么办？怎么办？
敬请王教授和广大肝胆相照的战友为我支招！谢天谢地！
作者: 772336 时间: 2016-7-15 13:49
郁闷！没有人理我:funk:
作者: 772336 时间: 2016-7-15 17:03
王教授太忙了是吗?
作者: yantou1020 时间: 2016-7-15 17:51
这个问题应该不大吧，等专家来看看吧，不用着急，再测个DNA
作者: 王震宇 时间: 2016-7-15 19:41
应该加查一个彩超+DNA
作者: 王震宇 时间: 2016-7-15 19:43
有条件的话，可以进一步查查稀释100倍的S抗原，我预估一下，4000 IU左右吧！
作者: 772336 时间: 2016-7-16 08:02
谢谢王教授！
作者: 772336 时间: 2016-7-19 19:31
本帖最后由 772336 于 2016-7-23 16:48 编辑
王教授您好！ 前两天我又做了彩超和HBV-DNA
HBV-DNA 1.58*10的5次方 IU/ml 参考值 <5.00*10的2次方
彩超结果如下：
肝脏：大小形态正常，包膜欠光滑，边缘钝。肝内回声增粗增强，分布欠均匀，肝内血管网络变细，模糊，肝内胆管及门静脉未见扩张。
胆囊：显示清晰，大小正常。囊壁纤细光整，胆汁透声可，囊内未见异常回声，胆囊后方回声增强，胆总管内径正常。
脾脏：脾脏厚度正常，平卧位肋下未及.外形规则，包膜光滑完整，脾区光点发布均匀。
胰腺：显示清晰，大小形态正常，内部回声发布均匀，主胰管未见扩张。胰周未见液性暗区。
肾脏：左肾大小形态正常，包膜光滑，肾皮质回声发布均匀，于集合系统内见一个回声团，长径5mm,后方伴声影， 肾兜回声未 见分离。另侧肾脏未见异常回声。肾脏周围未见液性暗区。
输尿管：双侧输尿管未见明显扩张。
膀胱：充盈欠佳。
超声提示：
慢性肝病
左肾结石
基于上面的情况，我搞不清楚，我的肝脏现在有没有呈现纤维化和肝硬化的初始期吗！现在需要开始抗病毒了吗？
殷切希望王教授和广大热心的战友们能够在百忙之中给我多提宝贵建议，哪怕只有只言片语，本人便会不胜感激！
作者: 772336 时间: 2016-7-19 23:50
病毒数量偏高，该口服恩替卡韦抗病毒了吗？
作者: 大林002 时间: 2016-7-20 06:46
抗吧别等了
作者: 王震宇 时间: 2016-7-20 10:58
1.彩超：缺少了脾厚度数值和门静脉直径数值
2.缺少近期S抗原定量的具体数值
3.没有肝硬化迹象
4.抗病毒治疗暂缓启动，等待S抗原结果出来后再评估
作者: 772336 时间: 2016-7-20 10:59
王教授呢？
基于我这种情况，应该开始服用什么抗病毒药？直接上恩替卡韦片可以吗？
作者: 王震宇 时间: 2016-7-20 11:01
4.抗病毒治疗暂缓启动，等待S抗原结果出来后再评估
作者: 772336 时间: 2016-7-20 11:17
我跟医师说做稀释100倍的S抗原测定！他不懂似的！请教王教授这项检查的正规名称说法是什么？
作者: 王震宇 时间: 2016-7-20 12:35
表面抗原单项定量，IU制式的仪器自带稀释倍数
也可以把血标本离心提取血清，【送】来到天津，我给你查，50元
作者: 772336 时间: 2016-7-20 14:44
本帖最后由 772336 于 2016-7-20 14:55 编辑
回复 王震宇 的帖子
王教授您好！
这项检查在您们医学领域或者说在医院的通用说法是：乙肝表面抗原单项定量检测 对吗？血清送给你检查，估计不具备这个条件
作者: 王震宇 时间: 2016-7-20 15:53
你再思考思考！
作者: 772336 时间: 2016-7-20 15:56
那我再去找医院做 乙肝表面抗原单项定量检测
作者: 772336 时间: 2016-7-21 15:46
本帖最后由 772336 于 2016-7-21 20:05 编辑
回复 王震宇 的帖子
HBSAg(快速发光):HBSAg(ECLIA)6324.0S/CO 阳性 王教授您好！我这个数字算高吗？是不是应该开战抗病毒了呢?
作者: 772336 时间: 2016-7-22 15:33
王教授您好！我上面的这个检测结果和您说的IU制式s抗原检测有没有全部？我打算重新查B超 预约了B超 医院医生建议的，他给您说的一样觉得以前别的医院的B超没有详细数值。只是疑似有肝硬化的早期迹象，他说如果B超能够查出肝硬化就可以绕过 肝脏活检 不行还要做肝脏活检。
另外医院要求我做了 肝脏超声影像和瞬间弹性成像检测 结果是：肝脏硬度（KPA）8.4 脂肪衰减（db/m） 291 医生说这个结果正常 不知道您怎么看？
现在请教王教授，我现在还要不要再做什么检测检查？现在要不要开始抗病毒？一直用恩替卡韦片又怕您说的【黔驴技穷】，接下来怎么用药，怎么复查，怎么换药.......医院的医生他们主要是为医院追求利益最大化的！我对他们望而生畏！本人迫切希望听到您的建议！
作者: 王震宇 时间: 2016-7-22 16:35
HBSAg(ECLIA)6324.0S/CO
这个结果有两个可能
1.对应10000 COI。也就是500 IU
2.对应40000 COI。也就是2000 IU
两个数值都不高
作者: 772336 时间: 2016-7-22 16:47
本帖最后由 772336 于 2016-7-22 16:50 编辑
回复 王震宇 的帖子
那我DNA病毒含量已经1.58*10的5次方了 接下来我该怎么办？我非常担心会成为肝硬化，我现在可不可以开始抗病毒了？
作者: 王震宇 时间: 2016-7-22 16:50
DNA 1.58E+05并不令人恐惧呀
要是不吃药的话，一个月后就降低到8.58E+03，么你还有啥可抓狂的呢？
作者: 772336 时间: 2016-7-22 16:52
回复 王震宇 的帖子
就怕病毒继续大量复制，继而损坏肝脏
作者: 772336 时间: 2016-7-22 16:57
回复 王震宇 的帖子
我现在非常焦躁恐惧，担心不抗病毒，病情会越来越严重！如果开始抗病毒又怕没效果并且把肝脏还给治疗坏了！ 非常犹豫
作者: 王震宇 时间: 2016-7-22 21:58
完全理解
作者: 772336 时间: 2016-7-22 22:21
回复 王震宇 的帖子
王教授！我现在该怎么办？要不要开始抗病毒？
作者: 王震宇 时间: 2016-7-22 23:53
先不用
作者: 772336 时间: 2016-7-22 23:58
王教授这么晚了还在线并且回复我！我非常感动！希望您注意身体健康，好人一生平安！
作者: 772336 时间: 2016-7-23 11:57
本帖最后由 772336 于 2016-7-23 17:27 编辑
回复 王震宇 的帖子
我才吃过2天（每天一片）恩替卡韦，现在停掉没事吧？
作者: 王震宇 时间: 2016-7-24 05:11
吃8天停了也没事
作者: 772336 时间: 2016-7-24 15:05
回复 王震宇 的帖子
老大！我现在做个肝穿刺有必要吗？几十年来都没有吃过抗病毒的药，担心有纤维化和肝硬化的.....
作者: 王震宇 时间: 2016-7-24 20:41
用美帝国主义的外交辞令说【不持特定立场】
作者: 772336 时间: 2016-7-25 07:20
本帖最后由 772336 于 2016-7-29 12:50 编辑
回复 王震宇 的帖子
是不是如您曾经所说：大三阳携带治疗前做肝穿 ，只有实验价值，没有临床价值。
作者: 772336 时间: 2016-7-29 13:05
王教授您好！上面是我刚刚在温州医科大学附属第一医院做的彩超！我看不懂，您指点一下呗！
7月18日在中医院检查B超是：
肝脏：大小形态正常，包膜欠光滑，边缘钝。肝内回声增粗增强，分布欠均匀，肝内血管网络变细，模糊，肝内胆管及门静脉未见扩张。
我担心那数个结节样偏强回声，大的7*4mm 还有门静脉主干内径12mm正常吗？
作者: hansruder 时间: 2016-7-29 13:29
回复 772336 的帖子
12mm是正常的，这个没事儿
作者: 772336 时间: 2016-7-30 08:30
回复 王震宇 的帖子
现在刚刚做的B超 显示数个结节样偏强回声，大的7*4mm 这个是血管瘤还是结石 如果是血管瘤是不是良性的，血管网络欠清......医生建议我做肝脏活检。我很担忧很恐惧，王教授您说我现在该怎么办？
作者: 772336 时间: 2016-8-4 15:59
今天去测了甲胎蛋白AFP(CLEIA) 8.03ng/ml 0.00-9.00
这个数字快要临近正常值上线了
作者: 772336 时间: 2016-8-5 23:25
本帖最后由 772336 于 2016-8-5 23:29 编辑
今天的单子
作者: 王震宇 时间: 2016-8-6 20:07
针对结节，建议做超声造影
作者: 772336 时间: 2016-8-7 17:37
回复 王震宇 的帖子
医院建议我做活检！谢谢王教授在百忙之中回复我的帖子！
作者: 772336 时间: 2016-8-7 17:40
今天的单子！
作者: 王震宇 时间: 2016-8-9 14:34
在不能确定除外恶性肿瘤时，应避免进行肝穿
作者: 王震宇 时间: 2016-8-9 14:36
建议采用IU制式复查S抗原
作者: 772336 时间: 2016-8-10 10:10
本帖最后由 772336 于 2016-8-10 11:18 编辑
谢谢王教授的回复！我前天已经做了肝脏组织活检 ，穿刺了2下，15号去复查
作者: 772336 时间: 2016-8-10 11:22
乙肝病毒DNA 2016.8.8
作者: 772336 时间: 2016-8-11 15:43
本帖最后由 772336 于 2016-8-16 12:36 编辑
上次的飞波检查【肝脏超声波影像和瞬时弹性成像检测】2016.7.21
作者: 772336 时间: 2016-8-11 20:17
根据《瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见》，
LSM正常参考值范围为2.8-7.4 kPa。
在慢性乙型肝炎中，
胆红素异常者LSM≥29.2kPa诊断肝硬化，
LSM<9.1kPa排除肝硬化可能；
胆红素正常者LSM≥17.5kPa诊断肝硬化，
LSM<10.6 kPa排除肝硬化可能；
转氨酶正常者LSM≥12.0 kPa诊断肝硬化，
LSM<9.0kPa排除肝硬化可能。
在慢性丙型肝炎中，
LSM≥14.6kPa诊断肝硬化，
LSM<9.3kPa可排除肝硬化可能。
作者: 772336 时间: 2016-8-12 14:48
本帖最后由 772336 于 2016-10-3 09:29 编辑
肝纤维化是慢性肝炎发展成肝硬化过程中的病理阶段，其发病机制复杂，治疗相当不容易。
判断慢性肝病是否伴有肝纤维化的“金标准”，是肝穿刺加上肝脏病理检查。
由于病人常畏惧肝穿刺，不愿意接受这项创伤性检查，给尽早准确地判断肝纤维化的程度造成困难。等到B超或CT检查发现肝纤维化（常常程度已较重）甚至早期肝硬化时，则已失去了抗肝纤维化的最佳时机。按照国际标准，肝纤维化程度分为4期，S1最轻，S4最重。研究发现，治疗肝纤维化贵在“早”，S1、S2阶段，治疗效果最好，可以逆转肝纤维化，使病变的肝组织结构恢复正常；而在S3阶段，治疗效果将大打折扣，肝纤维化不易被逆转；因S4是肝纤维化程度最重的阶段，实际上已属肝硬化，此时逆转肝纤维化的可能性是很小的。
肝纤维化是慢性肝病必经过程，任其进展，少则几年，多则二十几年会发展成肝硬化。一些慢性肝病患者自我感觉还可以，认为肝硬化还离自己远着呢，殊不知这种错误的想法带来的后果是贻误了控制肝纤维化的时机。报载著名艺术家陈逸飞先生因在肝纤维化和早期肝硬化阶段不注意治疗，最后导致肝硬化上消化道出血，医生抢救无效，英年早逝。国内一些医生对肝纤维化还很陌生，治疗无从下手。另有些医生还是抱着老观念，悲观地认为肝纤维化治不好，不引导患者积极治疗。其实肝纤维化并非不可医治，上海中医药大学肝病研究所研究中医药治疗肝纤维化20多年，提出肝纤维化的中医病机是“正虚血瘀”｀的假说，并针对性地提出中医扶正化瘀治则，创制扶正化瘀胶囊，临床疗效良好。我们在医疗实践中发现，广大肝病患者虽有积极治疗的愿望，但对肝纤维化知之不多，易陷入认知误区。以下向读者解释防止肝纤维化过程中遇到的常见问题。
如果不做肝穿刺，该如何判断是否已患肝纤维化了？应从何时开始抗肝纤维化治疗？
①根据B超报告，如果见到肝包膜不（欠）光滑、粗糙、肝内网格状、血管走向不清等描述，可以认定已经肝纤维化了，而且程度可能已经较严重，此时抗肝纤维化治疗为时已不算早了。
②根据四项肝纤维化血清学指标，即血清透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽（P－Ⅲ－P）、Ⅳ型胶原（Ⅳ－C）和层粘连蛋白（LN），如高于正常参考值可考虑已经肝纤维化了，但血清学指标并不完全与肝脏纤维化病理改变相对应，它们数值的高低也不能完全代表纤维化程度的高低。
③根据病史，急性肝炎迁延不愈超过1年，就进入慢性化阶段。“有炎症才可能有肝纤维化”，因此可把发病后1年作为抗肝纤维化的起始时间点，尽管这很不精确。此时患者肝纤维化程度可以很轻，也可能纤维化病理改变还不明显。如是前者，肝纤维化逆转的可能性很大；如是后者，则可以预防肝纤维化。
乙肝“小三阳”无症状且肝功能也正常者，不适宜抗病毒治疗，是否需要抗肝纤维化治疗？何时开始治疗？
笔者就此问题曾专门请教了我国著名肝脏病理学家胡锡琪教授。胡教授在数十年的病理诊断和科研生涯中，发现很多所谓“小三阳”带病毒者实际上还是病人。尽管他们表面上一如健康人，但实际上他们的肝穿刺标本中有炎症病理改变及纤维化改变。胡教授认为，有炎症就有纤维化，炎症不控制，纤维化程度就会加重。这些患者平时不注意体检、化验、复查，又被告知不需治疗，久而久之肝脏纤维化程度逐渐加重。直到出现腹水等症状，病人才到医院就诊，这时常常已是肝硬化中晚期了，错过了抗肝纤维化治疗的最佳时机，病人后悔，医生惋惜。我们建议乙肝“小三阳”患者，如果肝脏转氨酶活性虽在正常范围但接近正常值的上限，最好能做肝穿刺病理检查，以明确肝脏是否有炎症和纤维化，以便及时采取有针对性的治疗。如患者实在不愿做肝穿刺检查，建议不要拒绝保肝抗肝纤维化治疗。临床经常碰到一些最近体检时才发现肝硬化的患者，他们平素从不觉身体有病，此前从不做体检，更不知何时得了肝炎。因此，每年主动接受规范的体格检查是十分重要的，一旦发现肝病，尽早正确治疗，可收到事半功倍的疗效。
乙肝病毒复制已转阴性的慢性肝病患者，是否需要抗肝纤维化治疗？疗程多长？
这要从肝纤维化的机制谈起。肝纤维化的发生过程中，肝脏内有一种肝星状细胞起了关键的作用。这种细胞在受到肝脏损伤的信号刺激（“旁分泌”机制）后活化，产生大量纤维组织的成分，形成纤维组织在肝内沉积，导致肝纤维化。研究发现，肝星状细胞一旦活化，就会通过“自分泌”机制，不断自我激活。这就是为什么病因清除后（如乙肝病毒被抑制、戒酒），肝纤维化仍在进展，直至发展为肝硬化的道理。由于肝纤维化机制一旦启动会不断进展，乙肝病毒DNA已经转阴的慢性肝病患者，仍需要抗肝纤维化治疗。也因为活化肝星状细胞“自分泌”自我激活的缘故，在没有明确能“消除”这种细胞的情况下，抗肝纤维化的疗程将是终身的。
慢性乙肝抗病毒治疗的同时，是否需要抗肝纤维化治疗？
很有必要。肝纤维化时还有一个病理特点是肝窦毛细血管化。此种病理变化，影响了肝窦对肝细胞的血液供应，从而使肝细胞与肝窦之间的物质交换发生障碍。通过抗肝纤维化，可以抑制甚至逆转肝窦毛细血管化，改善肝脏血液微循环，改善肝细胞的血液供应，也能使吸收在血液中的抗病毒药物和保肝降酶药物成分更多更好地与肝细胞接触，发挥药效。而抗病毒有效的结果，则是减轻肝内的炎症，减少肝细胞的损伤，从而减少对肝星状细胞的“旁分泌”激活。
非乙肝病毒所致的慢性肝病患者也需抗肝纤维化治疗吗？
只要是慢性肝病，必然会经过肝纤维化病理阶段导致肝硬化，例如慢性丙型肝炎、酒精性或非酒精性肝炎、免疫性肝病、药物性肝病、代谢性肝病和慢性血吸虫病等。对这些疾病的病因治疗虽各有不同的特点，但是在抗肝纤维化方面却具有共性。尽早且长期地抗肝纤维化治疗，应当成为治疗这类疾病的手段之一。
最后要指出的是，我们说抗肝纤维化的治疗是长期的甚至可能是终身的，并不是说要长期服某一抗肝纤维化中药。患者如服用某种抗肝纤维化中药半年后无明显效果，应当换药。 上海中医药大学附属曙光医院教授徐列明
作者: csfluke 时间: 2016-8-12 18:16
回复 772336 的帖子
你是我见过心态最坏的之一了，至于焦虑到这种地步嘛，我估计你的肝穿最多也就是个G2S2，另外肝穿不能代替王医生说的彩超造影，要确定你的那几个结节的性质只能靠彩超造影或者增强核磁。肝穿只能确定有无肝硬化
作者: 772336 时间: 2016-8-13 09:59
回复 csfluke 的帖子
谢谢你的回复和提醒，我会去查的，谢谢
作者: 772336 时间: 2016-8-14 10:28
本帖最后由 772336 于 2016-8-14 10:41 编辑
肝病常用医学名词缩写
AFP 甲胎蛋白
ALP 碱性磷酸酶
ALD 酒精性肝病
ALT 丙氨酸转氨酶
AST 天门冬氨酸转氨酶
ATP 三磷酸腺苷
CIV IV型胶原
DNA-P 乙型肝炎病毒DNA多聚酶
EGF 表皮生长因子
ELA 酶免疫分析法
ELISA 酶联免疫吸附法
GGT r-谷氨酰转肽酶
HA 透明质酸
HAV 甲型肝炎病毒
抗-HAV-IgM 甲型肝炎病毒IgM型抗体
抗-HVA-IgG 甲型肝炎病毒IgG型抗体
HVA-RNA 甲型肝炎病毒核糖核酸
HAAg 甲型肝炎病毒抗原
抗-HVA 甲型肝炎病毒抗体
HBV 乙型肝炎病毒
HBeAg 乙型肝炎e抗原
HBcAg 乙型肝炎核心抗原
HBsAg 乙型肝炎表面抗原
Anti-HBc 乙型肝炎核心抗体
Anti-Hbe 乙型肝炎e抗体
Anti-HBs 乙型肝炎表面抗体
HBxAg 乙型肝炎x抗原
抗-HBx 乙型肝炎x抗体
抗-HBc-IgM 乙型肝炎病毒IgM型核心抗体
抗-HBc-IgG 乙型肝炎病毒IgG型核心抗体
HBV-DNA 乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸
HCC 肝细胞肝癌
HCV 丙型肝炎病毒
HCV-RNA 丙型肝炎病毒核糖核酸
HCAg 丙型肝炎病毒抗原
抗-HCV 丙型肝炎病毒抗体
HDV 丁型肝炎病毒
抗-HDV-IgM 丁型肝炎病毒IgM型抗体
抗-HDV-IgG 丁型肝炎病毒IgG型抗体
HDV-RNA 丁型肝炎病毒核糖核酸
HDAg 丁型肝炎病毒抗原（Delta抗原）
抗-HDV 丁型肝炎病毒抗体
HEV 戊型肝炎病毒
HEV-RNA 戊型肝炎病毒核糖核酸
HEAg 戊型肝炎病毒抗原
抗-HEV 戊型肝炎病毒抗体
HGF 肝细胞生长因子
HGV 庚型肝炎病毒
IFN 干扰素
IG 免疫球蛋白
IL 白细胞介素
LC 肝硬化
LDH 乳酸脱氢酶
LN 层粘连蛋白
MRI 磁共振成像
PBMC 外周血单个核细胞
PCⅢ Ⅲ型前胶原
PCR 聚合酶链反应
PGI 前列环素
PHC 原发性肝癌
PIIIP 血清前胶原肽
RIA 放射免疫法
TBil 总胆红素
Tcho 总胆固醇
TG 甘油三脂
TGFβ1 转化生长因子β1
TNF 肿瘤坏死因子
TTV 经血传播病
作者: llau_lhf 时间: 2016-8-14 23:48
这医院？让你多花了多少钱啊，浪费了多少血啊！
作者: 772336 时间: 2016-8-15 12:32
本帖最后由 772336 于 2016-8-19 17:30 编辑
回复 llau_lhf 的帖子
是的，把我头都抽晕了呀！有些是我自己要求化验的 不过这个和献血的抽血量还是小巫见大巫的！ 我刚刚在温州医科大学附属第一医院做了肝脏穿刺活检，还接连穿刺了2下，现在还没有出结果！只有通过穿刺活检才能真正了解自己肝脏炎症受损以及肝组织病变的状态和进展程度。以此判断自己接下来该怎么治疗的抉择！现在大医院肝脏穿刺活检术非常成熟，风险非常小，医生在手术之前会给你做很多项检查检测和化验，其实是在为患者降低手术风险，还有手术前B超检查，定位....术前准备时间比较长，真正穿刺手术只有一两秒钟，穿刺的时候只有一点憋涨感觉，没有疼痛感觉，打麻醉药有一点痛，那个痛跟平时打针差不多，手术后3小时之内是风险期，我没有进食一起东西，这个期间护士一会又给你量体温，查看心电监护仪，问我的感受怎么样.....手术后医院没有给任何我打针吃药，只是感觉手术后要求平躺仰卧，时间长了一点不舒服，还要开始几小时肩部，下腹部盆骨以及腰部有一些放射性疼痛酸痛，我感觉自己有些紧张看了几个搞笑视频，自己情不自禁的的笑了起来，感觉手术部位有些胀痛，不过不算特别痛，于是马上不看手机了！我下午3点多做的手术，第二天9点医生就把出院证明给我准许去办资金结算出院了。总之，手术之前自己多多在网上了解了解相关知识，消除自己的紧张情绪非常重要！以上是我的真实感受！！
作者: 772336 时间: 2016-8-15 13:31
本帖最后由 772336 于 2016-9-2 14:43 编辑
慢性肝炎分级分期 http://www.docin.com/p-69301762.html&dpage=1&key=%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%82%9D%E7%82%8E%E6%80%8E%E4%B9%88%E6%B2%BB
今天拿到了悲催的肝穿刺活检报告单！开始抗病毒+抗纤维化的漫漫征程！
上饶市第二人民医院 肝病科 王春喜 主治医师
肝脏组织病理学主要是按照炎症活动度和纤维化程度进行分级（G）和分期（S），G0表示没有炎症，G1表示轻微炎症，G2、G3、G4逐级加重，G4的炎症最重；纤维化的分期F0表示没有纤维化，F1表示轻微纤维化，F2、F3、F4逐级加重，F4是早期肝硬化。肝穿检查是慢性病毒性乙型肝炎轻度G1S1，这种情况说明您的肝脏有轻微炎症和纤维化。根据肝细胞脂肪变性占送检肝组织的百分比提出了5度分法：F0(<5%),F1(5%--30&的肝细胞出现脂肪变性），F2(31%--50&的肝细胞出现脂肪变性），F3(51%--75&的肝细胞出现脂肪变性），F4（大于75&的肝细胞出现脂肪变性）
作者: 772336 时间: 2016-8-15 14:07
坑爹的医生给我开这么多药！是药三分毒！药越多越增加肝脏的负担！！
作者: 772336 时间: 2016-8-15 17:46
肝穿刺活检
全网发布：2011-09-06 17:28 发表者：张引强 3160人已访问
一般情况下，我们对肝脏病的检查，只是限于抽血化验、做B超、CT、核磁等方法，但它们毕竟都是通过间接的方法来检查肝脏，而肝穿活组织检查，则可以直接对肝组织进行检验，获得第一手资料，对判断病情及确定治疗方案有很大的帮助，其诊断价值远高于血液生化、影像学检查诊断价值，是公认的肝病诊断金标准。但是，很多人往往“谈肝穿色变”，甚至认为肝穿会在自己肝脏上穿一个大洞，造成不可弥补的损伤，对此相当抵触。
一、肝穿检查意义大
要对肝穿有一个正确的认识，首先应该弄清楚肝穿对肝病患者有何意义，一般来说有以下几条：
1、有助于明确诊断及鉴别诊断
因目前医学水平所限，部分肝病仅通过病史采集、临床化验、检查等方法还无法确定病因，或者某些临床表现相似，难以分辨的肝病，借助于肝穿活组织检查，可以大大提高确诊率，减少漏诊、误诊。
2、了解病变的程度、是否活动
如肝脏炎症的程度、肝纤维化的程度、早期肝硬化等，这些通过血液化验、B超检查等一般较难判断，通过肝穿检查，可以对此进行精确的诊断。尤其是在慢性乙肝的抗病毒治疗中，肝穿活检的意义显得尤为重要，这是因为目前慢性乙肝抗病毒治疗指征之一是肝功波动或肝组织炎症及纤维化程度达到一定级别（具体标准见后文专题），然而肝脏病变程度（炎症程度与纤维化程度）往往与肝功检验结果不一致，有时肝功完全正常的乙肝病毒携带者，其肝脏病变可能已经达到相当大的程度，如果仅依靠肝功结果，有可能错过最佳治疗时机，延误病情，增加罹患肝硬化、肝癌的风险。
3、有助于药物疗效的判断
通过治疗前后肝脏组织的病理变化是评判药物疗效最可靠、最客观的指标。慢性乙肝患者抗病毒治疗前后如能进行肝穿活检，对治疗将起到非常大的帮助。
4、进行某些治疗
如可以利用B超或CT引导下肝穿技术进行肝囊肿、肝脓肿、肝癌等的微创治疗等。
二、肝穿并不可怕
明白了肝穿的意义，是不是对肝穿也不是那么难以接受了？其实，肝穿是一项非常安全的操作，经过多年的发展，这项技术已经非常成熟了，尤其是现在多数地方已经开展了B超引导下的穿刺，可以避开较大的血管，安全性更有保障，而且肝穿针非常细，穿出的肝脏组织一般也就约 2cm长，直径 0.2cm左右，对于成人肝脏约 1500g的大小来说简直是微乎其微，根本不可能在肝脏上穿出一个洞。所以，只要严格掌握肝穿的适应证及禁忌证，由有经验的医师操作，在肝穿过程中遵从医师的指导，是没有多大危险的。
三、肝穿结果怎么看？
一般来说肝穿结果包括两部分内容，第一部分是对肝脏病变的详细描述，这一部分专业性很强，非专业人士不容易读懂。第二部分是病理科医生根据病变的情况综合给出的一个病理诊断，其中经常包括肝脏的炎症和纤维化程度，分别用G和S来表示。这两个指标都分为0～4级，0级表示没有炎症和纤维化，一般认为G≥2的慢性乙肝患者需要进行抗病毒治疗，S＝4才能诊断肝硬化。
作者: 王震宇 时间: 2016-8-15 21:28
llau_lhf 发表于 2016-8-14 23:48 
这医院？让你多花了多少钱啊，浪费了多少血啊！
敢问，你和狐原什么关系？
作者: llau_lhf 时间: 2016-8-16 06:14
回复 王震宇 的帖子
谁？不认识啊
作者: llau_lhf 时间: 2016-8-16 06:17
772336 发表于 2016-8-15 12:32
回复 llau_lhf 的帖子
是的，把我头都抽晕了呀！有些是我自己要求化验的 不过这个和献血的抽血量还是小巫 ...
也不少了。
不知国内怎样？我这乡下，每次就基本那几项都已经抽9个试管左右，超过50毫升啊，很让我心疼啊！
作者: 772336 时间: 2016-8-16 08:19
回复 llau_lhf 的帖子
传染上这种病真是倒霉透顶呀！你吃替诺福韦酯效果怎么样？这种药比恩替卡韦抗病毒性还要强很多，很安全，也许因人而异，别人说的副作用，你没有吧？
作者: 772336 时间: 2016-8-16 09:12
本帖最后由 772336 于 2016-8-16 09:27 编辑
回复 王震宇 的帖子
本人战帖
王教授！我的肝穿刺活检结果显示：G3F2 完全应该抗病毒了。在此非常想听到您的高见和指导性思想！
作者: llau_lhf 时间: 2016-8-17 09:24
回复 772336 的帖子
不知道大家指的哪些副作用？我还是能感觉到一些的，但不清楚是替诺引起的还是肝不好引起的：
譬如腹胀，出血点，睡眠不好，骨头关节疼等，都有的，正想办法对付来着。
作者: 772336 时间: 2016-8-17 10:34
回复 llau_lhf 的帖子
美女你是台湾的？
作者: 王震宇 时间: 2016-8-17 10:48
llau_lhf 发表于 2016-8-16 06:14
回复 王震宇 的帖子
谁？不认识啊
因为你前两天用过【狐园】的头像
作者: 王震宇 时间: 2016-8-17 10:50
772336 发表于 2016-8-16 09:12
回复 王震宇 的帖子
本人战帖
王教授！我的肝穿刺活检结果显示：G3F2 完全应该抗病毒了。在此非常想听到 ...
我是否推荐抗病毒，并不介意肝穿，更注重S+E抗原的数值
作者: 772336 时间: 2016-8-17 12:29
回复 王震宇 的帖子
医院医师的那个漂亮的女助手，看上去蛮丰满，骚气十足，她负责开化验单和开药，我跟那个骚娘们儿说IU制式的S抗原+E抗原，她不懂，我又说带稀释100倍的，她说半定量是不准的，全定量是最准的..骚娘们把我搞糊涂了。不知道她说的全定量是不是您说的IU制式？？
作者: 王震宇 时间: 2016-8-17 21:17
界值是0.05的属于IU，界值是0.2的属于ng，界值是1.0的属于COI
作者: llau_lhf 时间: 2016-8-17 23:35
回复 王震宇 的帖子
哦，不好意思，本来想换个好看的头像的，一不小心抄袭了。
作者: llau_lhf 时间: 2016-8-17 23:37
回复 772336 的帖子
不是啊，在（加拿大）艰难大
作者: 772336 时间: 2016-8-18 07:48
回复 llau_lhf 的帖子
国外加拿大，中国大家拿！加拿大福利好，医药费全部报销吗？
作者: luluqiu002 时间: 2016-8-18 09:30
看了你的帖子里。 关于抗纤维化这节， 我想应该搞点扶正化淤或者龟甲软肝来吃。
作者: 772336 时间: 2016-8-18 10:04
回复 luluqiu002 的帖子
按疗程服用，可以单选，也可以2个一起
作者: 王震宇 时间: 2016-8-19 08:13
llau_lhf 发表于 2016-8-17 23:35
回复 王震宇 的帖子
哦，不好意思，本来想换个好看的头像的，一不小心抄袭了。 ...
我至今也不知道狐园的头像出自哪个动画片？
作者: llau_lhf 时间: 2016-8-20 08:55
本帖最后由 llau_lhf 于 2016-8-20 09:18 编辑
回复 772336 的帖子
看情况了，高福利是靠高税收维持的，我们没什么可以领福利的地方，每年交给医保的钱足够自费拿好几倍药了。
高福利的医疗系统就很低效，所以很多患大病的选择回国治疗了，因为时间上等不起，但国内效率高得多。
还有这边医生很死板，不肯承担个人风险。虽然也避免了一些乱开药现象，但也不会有象王版主这样热心又有研究精神的医生了。这边医生基本照手册办事，不理你个人什么情况的。
还有，这边医生都很权威，就算有医疗事故，根本告不赢医生的。好几起生小孩产妇死了的，都因为是输错血型或医生护士大意没给及时输血死了的，患者及家属哭都没处哭。也有手术割错部位的，譬如本应割左边却割了右边的，还有离奇的将胎儿当肿瘤割掉的，患者都只能自己倒霉的。
看了国内医患纠纷，跟这边相比，我个人觉得国内医生护士地位待遇太低了，没保障。这边你要敢质疑医生，医生立马请你出去，不给你看病，哪象国内还有医闹存在。
作者: llau_lhf 时间: 2016-8-20 09:06
王震宇 发表于 2016-8-19 08:13
我至今也不知道狐园的头像出自哪个动画片？
我还以为是插图画呢，那个头像很好看，很可爱。
作者: 772336 时间: 2016-8-20 09:33
本帖最后由 772336 于 2016-10-3 09:26 编辑
回复 llau_lhf 的帖子
上个真实的头像让我们一睹芳容！
====================================================================
怎样的乙肝患者需要抗病毒治疗
一般适应证包括：(1) 乙肝病毒e抗原 阳性者，乙型肝炎病毒 DNA ≥105
拷贝/m l（相当于2000 IU/mL）；乙肝病毒e抗原阴性者，乙型肝炎病毒 DNA ≥104
拷贝/m l（相当于2000 IU/mL）；(2) 谷丙转氨酶 ≥2×正常值上限；如用干扰素治疗，谷丙转氨酶应≤10×正常值上限，血清总胆红素应<2×正常值上限；(3) 谷丙转氨酶 <2 ×正常值上限，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。
对持续乙型肝炎病毒 DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗
（1）对谷丙转氨酶大于正常上限且年龄>40岁者，也应考虑抗病毒治疗 。
（2）对谷丙转氨酶持续正常但年龄较大者（>40岁），应密切随访，最好进行肝活检；如果肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗。
（3）动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。
在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的谷丙转氨酶升高，也应排除应用降酶药物后谷丙转氨酶暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其谷草转氨酶水平可高于谷丙转氨酶，此时可将谷草转氨酶水平作为主要指标。
作者: 772336 时间: 2016-8-22 12:11
医学科普
乙肝抗病毒，适应症早知道！
全网发布：2016-08-15 21:43
发表者：郑明华
746人已访问
对于很多乙肝患者来说，是否需要抗病毒治疗，何时开始抗病毒治疗，其实心里并没有底。现我将当前指南里的推荐意见归纳整理，给患友做个参考。
总体可分以下3种情况：
一、经临床检测，有明确肝炎发作的病人
推荐接受抗病毒治疗的慢性乙肝病人需同时满足以下条件：
1. HBV DNA水平：HBeAg 阳性患者，HBV DNA≥ 20 000 IU/ml；HBeAg阴性患者，HBV DNA≥ 2 000 IU/ml。
2. 转氨酶水平：一般要求转氨酶持续升高≥ 2 倍正常上限。
二、经病理检查，有明显炎症或纤维化的病人
对持续HBV DNA阳性，但达不到上述治疗标准的乙肝病毒感染者，如肝穿病理检查或肝脏弹性测定发现，存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化（2级以上）时，因疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗。以下两种情况需重视：
1. 对于转氨酶持续处于1倍正常上限～2倍正常上限，特别是年龄大于30岁的病人，建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定。
2. 转氨酶持续正常，年龄＞30岁，伴肝硬化或HCC家族史，建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定。
三、存在肝硬化证据的病人
如果有肝硬化的客观依据，只要HBV DNA阳性，无论转氨酶和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。
作者: 772336 时间: 2016-8-25 10:19
想停用核苷（酸）类似物还要多等等看
全网发布：2016-01-12 18:19
发表者：刘云华
639人已访问
在门诊经常会遇到患慢乙肝的病人问：药还要吃多久，什么时候可以停。的确，目前已有越来越多的慢乙肝患者接受了核苷（酸）类似物治疗，其中不少疗效还不错，他们自然希望更好的治疗结果。那么，核苷（酸）类似物治疗慢乙肝能停得下来吗？近年来有不少研究希望能回答这个问题，目前得到的结果是：“比较难”。
首先，研究结果发现，核苷（酸）类似物想要停下来，至少需要先获得e抗原血清学转换，这是因为相比单纯病毒学转阴的患者，获得了e抗原血清学转换的患者停药后疗效更稳定，前者停药后几乎百分百会复发，后者则有一定的持久应答的机会。不过，很遗憾，各类核苷（酸）类似物长期治疗（ 2年-8年）后e抗原转换率只有22%-31%，也就是说只有五分之一到三分之一的核苷（酸）类似物治疗者有可能考虑停药。
其次，研究还发现，即使是获得了e抗原转换的患者，在停止了核苷（酸）类似物治疗后大部分都还是会复发。实际上如果能获得表面抗原清除，停药后疗效更稳定，不过核苷（酸）类似物的表面抗原清除率很低，更难以作为现实的停药标准。不过研究提示，在停药前核苷（酸）类似物巩固治疗的时间越长，停药后复发的风险越小。
根据这些研究结果，国内外的指南对核苷（酸）类似物的停药标准给出了比较明确的建议：核苷(酸)类似物停药可以在获得e抗原转换，并且经过巩固治疗后予以考虑。巩固治疗的疗程至少1年。随着相关研究的数据积累，目前各指南对巩固疗程的建议不断增加。2015年亚太肝病学会慢乙肝治疗指南推荐在e抗原转换后至少1年，最好是3年才考虑停药；2015年中国慢乙肝防治指南的推荐则更为严格：核苷（酸）
的总疗程建议至少4年，在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、e抗原转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变者，可考虑停药，同时指南还强调进一步延长疗程可减少复发。
显然，单纯核苷（酸）类似物想要停下来比较困难，停药前要谨慎，多等等，多看看。不过，最近的研究提示，对于经核苷（酸）类似物治疗后病毒学已转阴，e抗原清除且表面抗原水平比较低的患者，换用或加用长效干扰素，能够缩短疗程，安全停药。对于期望尽快停药的患者可以考虑尝试。
作者: 772336 时间: 2016-8-27 17:04
医学科普
肝纤维化与肝硬化的区别和联系
全网发布：2016-06-27 19:00
发表者：张占卿
6033人已访问
肝纤维化、肝硬化、肝脏失代偿是三个相关的不同概念。肝纤维化是肝脏纤维组织的过度沉积，是人体纤维组织产生和降解失平衡的结果；肝硬化是在肝脏纤维组织过度沉积的基础上，出现了肝脏实质细胞（肝细胞）、血管、胆管正常排列结构的紊乱；肝脏失代偿是肝细胞数量减少或血流/胆汁流受阻达到一定程度，导致肝脏不能支持正常工作、学习和生活的状态。
肝纤维化是慢性肝炎反复活动的结果，肝硬化是慢性肝炎反复活动和肝纤维化持续增加的结果。肝纤维化是肝硬化的必经之路，肝硬化最严重的肝纤维化。
肝纤维化的分四级：非显著肝纤维化：表现为纤维组织局限于肝小叶之间的汇管区；显著纤维化：表现为纤维组织进入肝小叶，但肝小叶结构保持完整，肝细胞排列有序；严重肝纤维化：表现为纤维组织进入肝小叶，肝小叶结构紊乱但模糊可辨，肝细胞排列失序，没有假小叶形成；肝硬化：表现为肝小叶结构紊乱难辨，纤维组织将不同肝小叶的部分围成新的肝小叶，即假小叶。
肝纤维化与肝硬化的区别在于，肝纤维化主要表现为纤维组织过度沉积，但肝脏的基本结构没有发生质的改变；而肝硬化的突出表现为不仅纤维组织过度沉积，而且肝脏的基本架构已被破坏。因此，如果一种治疗方案充分和持续有效，则肝纤维化可以逆转，但肝硬化则难以逆转。难以逆转不等于不可逆转。肝硬化程度越充分，越难逆转。
作者: 772336 时间: 2016-8-29 10:26
我以前发现身体皮肤瘙痒十分痛苦！认为是 皮肤病，吃药打针，软膏.....没有效果 ！后来才 发现真正原因是自己属于胆汁淤积性肝病并发的皮肤瘙痒并发症！后来加服中药才症状减轻很多很多！
2.7
中医治疗
中医认为:
胆汁淤积属于黄疸的范畴,湿、热、瘀、毒为本病主要病机[35],淤胆型肝炎多由湿热疫邪化毒化火,熏蒸肝胆或热毒炽盛,煎灼营血,炼血成瘀,血瘀热壅,血脉阻滞,胆汁排泄不畅所致。胆汁淤积性肝病继发皮肤瘙痒可见于《外科证治全书》中的“痒风”证：由于湿热蕴于肌肤，疏泄不利，缠绵日久，浸淫血脉，血热生风，致湿热内风兼夹，郁于肌肤腠理之间而发。因此，治疗主要以清热利湿、凉血解毒、活血化瘀、疏肝健脾为主。应用大柴胡汤合消风散加减配合纳络酮治疗胆汁淤积性肝病继发皮肤瘙痒有效率达90%以上[36]。38例胆汁淤积性肝病继发皮肤瘙痒患者分为西医治疗组与中西医结合治疗组，结果显示中西医结合治疗组有效率高于西医治疗组[37]。中药熏洗方法：茵陈250g、苦参500g、薄荷300g、蛇床子150g、白鲜皮200g水煎外洗治疗胆汁淤积性肝病引起的瘙痒有明显的止痒效果[38]。采用针刺曲池、血海、膈俞及百虫窝等穴位，可凉血活血、祛风止痒，为治疗胆汁淤积性肝病继发皮肤瘙痒的有效手段之一[39]。
3.
小结
胆汁淤积性肝病并发的皮肤瘙痒症状在临床上比较常见，由于确切的发病机制还不明确，因此缺乏对其特异性治疗方案，多数患者在经过治疗后症状未见明显缓解，常常严重影响患者的生活质量。尽管有许多治疗方案已被报道，目前尚未形成标准的治疗指南，仍有部分顽固性瘙痒患者对现有的治疗反应欠佳。目前西医治疗仍局限于缺乏循证医学证据和若干试验性的药物疗法及介入治疗。中医治疗常应用清热利湿、凉血活血、祛风止痒的中药及针灸疗法辨证论治，也只是对部分患者有疗效。因此，胆汁淤积性肝病并发皮肤瘙痒的发病机制及其治疗相关研究有着广阔的前景.
作者: 772336 时间: 2016-8-30 18:44
脂肪肝的危害
发布日期：2013-04-25 23:43:34 作者：潘正连 访问次数：2292
脂肪肝已成为世界公认的肝脏疾病，被认为是原因不明肝硬化的常见原因，脂肪肝人群中超过50%的人是糖尿病的后备军。脂肪肝是许多疾病的先兆。
1 脂肪肝易发高血脂。肝脏是人体内最大的代谢器官，脂肪肝造成肝脏脂肪代谢异常，表现为血液中甘油三酯或胆固醇升高。患有脂肪肝常伴有血脂异常，因高血脂使血液粘稠度增加，血液运行缓慢，血脂在血管壁沉积，导致血管弹性变差，引起高血压;过多血脂在血管壁沉积，容易引起血管壁硬化，发生在动脉血管，则是动脉粥样硬化；由于血脂的堵塞，血管腔道变得越来越窄，容易导致心肌供血不足，脑供氧不足，引起心脏病、脑中风等严重后果。
2 脂肪肝易导致肝硬化 据资料报道，脂肪肝虽然是良性病变，但约有1/4的患者可发生肝硬化。脂肪肝引起肝脏脂肪代谢障碍，肝细胞中脂肪堆积过多，使肝细胞肿胀破裂，肝细胞内的脂肪溢出，引起肝脏细胞脂肪浸润；破损的肝细胞因不能及时修复，引起肝脏细胞炎症，进而引发脂肪性肝炎。此时，临床检测到转氨酶、转肽酶升高。肝细胞破裂后，过多的死亡组织不能及时清理，在肝脏中聚集，这时机体会修复受损的肝细胞，导致肝细胞合成原料不足，机体只能采用体内相对较多的原料修复，这样就形成了肝纤维化。肝纤维化继续发展，肝脏变硬，则形成了肝硬化。肝硬化常发生腹水、消化道大出血或肝功能衰竭等。
3 脂肪肝常引发Ⅱ型糖尿病，肾结石，痛风，胆囊炎等多种疾病。脂肪肝可致糖代谢障碍，引发Ⅱ型糖尿病；脂肪肝使蛋白质的分解代谢失常，引发高尿酸，长时间尿酸排泄异常会在肾脏中形成结晶，导致肾结石和痛风。脂肪肝影响肝脏分泌胆汁和疏泄胆汁，胆汁的主要成分胆汁酸容易在胆汁中析出，形成胆结石；胆汁酸对胆囊的刺激性增强，形成胆囊炎。可见多种疾病的发生都源于脂肪肝引起的肝脏功能异常。
作者: 王震宇 时间: 2016-8-31 09:26
摩利支天 B 添加义项 ?
摩利支女神为佛教护法菩萨，梵文"摩利支"(Marīcī)意为光明，所以在藏地被称为"光明天母"，具有广大自在神通，念其名号能速离灾厄，诵其咒语能够隐身免受诸难，尤其受武士阶层崇拜供奉，在西藏、日本较有声望，可谓家喻户晓。
在藏传佛教中，也有叫做"具光佛母"的是同一位本尊。到现在为止对此法的修行传承以及成就者没有中断，曾经去印度的一些大德因为没有证件就是靠此法隐身而听过关卡的。
作者: 772336 时间: 2016-8-31 12:14
本帖最后由 772336 于 2016-8-31 12:19 编辑
回复 王震宇 的帖子
尊敬的王教授！本人没有您那么博学多才，纯属自个儿找乐子的。乙肝病人成天闷闷不乐，郁郁寡欢，焦头烂额，担惊受怕，惶惶不可终日！成年累月长此以往如何是好呀？有病三分治！七分养！个人认为除了药物膳食科学营养，适当的体育锻炼有氧运动有益增强体质，增强免疫力，更重要的是我们应该注重精神情志方面的调养，乙肝病人容易情绪失控，忧虑忧愁，爱发脾气，甚至自暴自弃......我常常喜欢看一些搞笑的甚至无厘头的整蛊的文章图画视频，来分散化解自己的情绪！
这张图片有些年头了，那是我读中学的时候，家里要杀年猪，叫上同学到我家帮忙摁猪随便大饱口福！费尽力气才把大肥猪赶出猪圈，可是它到了陌生的舞台却一言不发一动不动呆若木鸡！大家都在称赞它的肥壮，我却瞬间对它宽大健硕的后背产生了浓厚的兴趣！骑了上去，它没有反应，不过很快就有了我的追随者，接二连三的，那猪实在是太强大太坚强了！骑了4个人还是纹丝不动！大家乐坏了，同学用他的“傻瓜”相机留着了这难忘的瞬间！！王教授，您看看这高效低碳节能环保的，时尚耍酷的，新概念“宝猪”牌四驱敞口跑车怎么样？？
作者: 772336 时间: 2016-8-31 19:01
医学科普
脂肪肝的概念是什么？如何诊断脂肪肝？
全网发布：2012-07-15 08:07
发表者：金瑞
28885人已访问
脂肪肝过去在我国少见，因而对它的了解研究也少。但近年来有迅速增加的趋势，且已成为肝纤维化和肝硬化重要的前期病变之一。
正常人每100克肝湿重约含4～5克脂类，其中磷脂占50%以上，甘油三酯占20%，游离脂肪酸占20%，胆固醇约7%，其余为胆固醇酯等。当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂变时，称为“脂肪肝”。
根据肝脏脂肪的含量，可将脂肪肝分为三度：轻度(含脂肪5～10%)、中度(含脂肪10～25%)和重度(几乎所有肝细胞均发生脂肪变)。又根据肝组织是否伴有炎症将脂肪肝分为三期：Ⅰ期为不伴炎症的“单纯性脂肪肝”；Ⅱ期为伴有汇管区炎症和纤维化的“脂肪性肝炎”，Ⅲ期为完全纤维化，假小叶形成。即“脂肪性肝硬化”。
肝内贮脂量占肝重5%以上或组织学表现为30-50%以上的肝细胞脂肪变性即可诊断为“脂肪肝“。但在临床中多不能以肝组织活检来诊断，血液生化指标也难与脂肪肝病变程度一致，因此B超、CT、磁共振等影像学检测成为十分重要而实用的临床诊断手段。
（1）B超检查：弥漫性脂肪肝在B超图像上有其独特的表现，高回声斑点，有人称之为“明亮肝”。肝脏轻度或中度肿大。B超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%。
（2）CT： CT值的高低与肝脂肪沉积量呈明显负相关，因脾脏CT值常较固定，故肝/脾CT值的比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准。CT对脂肪肝的诊断具有优越性，其准确性优于B超，但费用昂贵及有放射性是其不足之处。
（3）磁共振（MRI）：磁共振及肝动脉造影主要用于超声及CT检查诊断困难者，特别是在局灶性脂肪肝难以与肝脏肿瘤鉴别时。
确诊脂肪肝的“金标准”是肝穿刺活检组织细胞学检查。但是对于肥胖者不必进行肝穿诊断。
作者: 王震宇 时间: 2016-9-1 02:57
把猪仅仅看成是【高效低碳节能环保的】肉类。是一种严重的浪费
传统六畜【马牛羊鸡犬豕】把猪放在末尾
其实论智商，猪不比狗和马低
作者: 772336 时间: 2016-9-2 11:09
回复 王震宇 的帖子
王教授！您对这图片有何见解？哈哈！！
作者: 王震宇 时间: 2016-9-2 14:11
灰常好
作者: 772336 时间: 2016-9-3 12:20
本帖最后由 772336 于 2016-9-4 11:59 编辑
肝脏常规体检查那些项目
随着生活水平的不断提高，人们健康体检意识也逐渐增强，除了单位组织的常规体检项目以外，针对肝脏的体检项目有以下几个方面
1） 血常规： 一般的肝脏疾病对血常规影响甚少，但严重的肝病，譬如肝硬化合并脾脏肿大，可以导致白细胞、红细胞、血小板一项或几项偏少；严重的酒精性肝病，还可以有平均红细胞容积（MCV）升高；
2） 肝功能： 是检测肝脏功能（包括合成功能、解毒功能、储备功能等）的最最基本的项目，包括胆红素、蛋白和酶类；
3） 乙肝二对半定性： 由于本地区是乙肝高发地区，很多慢性HBV携带患者平时毫无症状，所以只能通过体检才可以发现是否真正罹患乙肝病毒感染。涉及到隐私原因，目前二对半不作为强制体检项目，但作为自我预防保健，以及确定是否对乙肝病人具有免疫能力，必须自查二对半。
4） 血脂： 近年来随着生活水平的不断提高和应酬的增多，高血脂患者居高不下，通过查血脂可以间接衡量脂肪肝的轻重；
5） B超（肝胆脾） 这是针对肝脏的形态、质地、大小、是否有占位，以及附属临近器官，例如脾脏、胆囊、胆总管等有无病变，而体检的项目。
如果你通过以上必须的检查发现是慢性乙型肝炎患者，接下来重点体检如下：
1） 乙肝二对半定量： 这是全面衡量各个抗原抗体的水平高低的指标，譬如e抗原低度越高，其传染性越强，复制能力也越强。 2） 乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）定量：应用聚合酶链反映技术（PCR）或斑点杂交技术检测HBVDNA定量，可以正确判断是否有乙肝病毒复制以及传染性强弱，是否乙肝病毒转阴。
3） 肝脏纤维化指标：通过血清Ⅲ型前胶原氨基端前肽（P—Ⅲ—P）、Ⅲ型前胶原（PC—Ⅲ）、Ⅳ型胶原、透明质酸（HA）、层连蛋白（1N）、肝胆酸（CG）等指标检查，可以间接预测肝硬化早期程度，但毕竟不如肝穿刺检查来得直接，肝脏纤维化指标受肝脏炎症、肝功能情况等变化而变化，需要动态观察。
4） 甲胎蛋白（AFP）：AFP一般是肝脏新生细胞分泌产生，一般在肝炎的修复期、肝癌等疾病都有不同程度的升高，动态观察持续升高，则支持肝癌的诊断，是肝癌普查一个筛选指标。
5） 肝脏穿刺：针对肝功能转氨酶反复异常，找不到病因的，需要病理检查。
6） 肝脏CT或核磁共振（MRI）：对于B超检查提示占位性质未明的，必须加做，以进一步明确诊断。
7） 如果服用核苷类抗病毒药物，必要时还要检查YMDD变异指标、乙肝病毒变异测序等。
综上所述， 肝脏的一般体检包括：血常规、肝功能、血脂、乙肝二对半定性、B超 进一步特殊体检包括：乙肝二对半定量、AFP、HBVDNA定量、肝脏纤维化指标、肝脏穿刺、CT或MRI
肝脏体检临床心得：
1）所有的检查结果，都有仪器等客观因素以及人员操作等人为因素造成的轻微数值偏差，所以每次结果在正常数值上下波动一定范围内是允许存在的，譬如肝功能ALT40U/L和45U/L是没有区别的。
2）有些体检项目，譬如乙肝二对半、HBVDNA定量等等，对于确诊自己到底是否有乙肝患者，以及到底有无乙肝病毒复制以及到底复制多高，建议在同一时间内在二家有权威性的医院同时检查下，对于HBVDNA定量检查要求实验室条件高，建议到正规大医院进行检测，不要图收费便宜，而去一些小的医疗结构去查，很多时候，确诊比治疗更重要。
3）B超体检肝脏是否为肝硬化，也有人的主观性不同，所以就存在不同的检查单位有不同的结果，譬如慢肝和肝硬化。根据我的调查了解，海门市人民医院B超医师，一般对于慢性肝病的患者采取“低要求低标准人性化”，也就是说，患者的肝脏的确到了肝硬化程度，但没有其他的并发症，临床医生还是打的是“慢性肝病”，以缓解患者的紧张气氛。
4）对于没有肝脏疾病的人，一年只检查一次足也。如果是慢性肝病的，必须一年体检二次。有些高危人群，譬如肝硬化合并结节、肝癌术后、抗病毒药物停药后等等人群，则每隔1-2个月就要进行相关项目检查。
作者: 772336 时间: 2016-9-4 12:02
本帖最后由 772336 于 2016-9-4 12:03 编辑
如何利用APRI评分进行无创性肝硬化诊断？
分类：肝硬化
| 标签：
肝硬化
诊断
APRI评分
2015-03-28 19:03阅读(2001)评论(2)
最近，世界卫生组织发布的《预防、关护和治疗慢性乙肝感染者指南》[1]中推荐利用APRI评分进行无创性肝硬化诊断。
什么是APRI评分？
APRI评分是天冬氨酸氨基转移酶(AST)和血小板(PLT)比率指数(Aspartate aminotransferase-to-Platelet Ratio Index)的英文缩写。它的计算公式是：
APRI评分是由来？
以往肝硬化的诊断往往要通过超声波和实验室检查，结合临床肝硬化的表现才能确定。而通过这些方法确诊为肝硬化时，肝脏病变已经非常明显。医生也可通过肝穿刺病理检查把肝纤维化程度分为4级，诊断肝纤维化和肝硬化。但肝穿刺毕竟是一种有创伤性的检查，会引起疼痛，不能反复进行。另外，肝穿刺取出的肝组织只占整个肝脏的1/50000左右，而肝纤维化的分布是不均匀的。医生也曾想通过检测血清中一些纤维蛋白的变化来诊断肝纤维化。但这些指标太不准确了，很容易受到身体其他组织病变的影响。怎样才能减少对病人的损伤，又能早期对肝纤维化程度做出评估呢？近年来，科学家发明了一种可以在身体外面探查肝脏硬度的机器，根据其英文名称(FibroScan)的译音，一些网民称其为“飞波测肝”或“飞波试肝”，还有人简称其为“飞波”。但是，这种检查并非所有医院都能提供。如果利用最简单的方法对肝纤维化和肝硬化进行诊断和评估呢？
2003年一位美国医生首先提出利用天冬氨酸氨基转移酶(AST)和血小板(PLT)比率指数评估肝纤维化和肝硬化[2]。天冬氨酸氨基转移酶和血小板都是肝病患者经常进行的检查指标，只用这两项指标就能对肝脏的纤维化和肝硬化程度进行评估，那真是太简单不过了！经过十余年的研究和验证，这种方法得到了大多数医生的认可，并被世界卫生组织推荐[1, 3]。
如何利用APRI评分诊断肝硬化？
经过多年的研究，如果APRI评分>2，则预示患者已经发生了肝硬化。
例如：1例男性乙型肝炎患者的检查报告显示：AST 80 U/L(正常参考范围：0～40 U/L)，血小板95×109/L，那么他的APRI评分为：
这例患者的APRI评分>2，说明他可能已经发展到肝硬化阶段。
美国的丙型肝炎在线网站(Hepatitis C online)把APRI评分的公式程序直接放到了网上(http://www.hepatitisc.uw.edu/page/clinical-calculators/apri)。患者只要在网上直接输入天冬氨酸氨基转移酶(AST)及其正常值上限和血小板(PLT)的检测值，即可直接得出自己的APRI评分。
需要注意的是，我国的乙肝和丙肝患者常常爱用联苯双酯、双环醇、五脂胶囊等降酶药。这些降酶药有可能导致ALT下降，而AST上升。在这种情况下计算APRI评分是不准确的，需要在未服降酶药的情况下计算APRI评分。
References
[1]
WHO. Guidelines for the prevention, care and treatment of persons with chronic hepatitis B infection. 2015-3-12. http://www.who.int/hiv/pub/hepatitis/hepatitis-b-guidelines/en/.
[2]
Wai CT, Greenson JK, Fontana RJ, et al. A simple noninvasive index can predict both significant fibrosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis C. Hepatology. 2003. 38(2): 518-26.
[3]
Lin ZH, Xin YN, Dong QJ, et al. Performance of the aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index for the staging of hepatitis C-related fibrosis: an updated meta-analysis. Hepatology. 2011. 53(3): 726-36.
转至蔡晧东医生博客
作者: 772336 时间: 2016-9-5 12:05
本帖最后由 772336 于 2016-9-5 12:07 编辑
甲胎蛋白（AFP）升高，不一定是肝癌！有时是好事
全网发布：2016-07-26 08:43 发表者：李庆兴 1217人已访问
肝病的人最怕甲胎蛋白（AFP），因为它确实与肝癌有联系。那么，AFP升高，一定是肝癌吗？答案：不一定！ AFP是幼稚的肝细胞分泌的。血液化验AFP升高的原因如下：
1肝癌。肝癌病人AFP明显升高，甚至高到正常人的数万倍。对于乙肝、丙肝、酒精肝等患者，都要定期检查AFP，只要血AFP有升高，都有肝癌的可能，所以最好做磁共振增强检查，以排除小肝癌。因为早期小肝癌可以根治，并不可怕。
另外要注意：
1.有大约20-30%的肝癌患者，血中AFP始终正常，所以肝病者还要定期检查肝B超、以及肝磁共振。
2.妊娠。妊娠妇女，血AFP升高是好事，说明胎儿发育健康。此时AFP可以逐渐升高，但是一般最高也不会超过400 ng/ml。生育后，很快恢复正常。
3.肝病恢复。肝病时，肝细胞遭到破坏（血“转氨酶”升高），病情得到控制后（“转氨酶”恢复正常）不久，新的肝细胞生长，此时血AFP升高（新的未成熟的肝细胞分泌）是好事，但是较少超过300 ng/ml。不久，等到新生的肝细胞成熟了，血AFP就会恢复正常。
4.其它肿瘤。如生殖系统肿瘤、消化系统肿瘤，血AFP也会升高。需要注意鉴别。 总之，血AFP升高，有时是好事、有时是坏事。需要根据具体情况具体分析。
作者: 772336 时间: 2016-9-9 22:00
医学科普
肝纤维化与肝硬化的区别和联系
全网发布：2016-06-27 19:00 发表者：张占卿 6033人已访问
肝纤维化、肝硬化、肝脏失代偿是三个相关的不同概念。
肝纤维化是肝脏纤维组织的过度沉积，是人体纤维组织产生和降解失平衡的结果；
肝硬化是在肝脏纤维组织过度沉积的基础上，出现了肝脏实质细胞（肝细胞）、血管、胆管正常排列结构的紊乱；
肝脏失代偿是肝细胞数量减少或血流/胆汁流受阻达到一定程度，导致肝脏不能支持正常工作、学习和生活的状态。
肝纤维化是慢性肝炎反复活动的结果，肝硬化是慢性肝炎反复活动和肝纤维化持续增加的结果。肝纤维化是肝硬化的必经之路，肝硬化最严重的肝纤维化。
肝纤维化的分四级：非显著肝纤维化：表现为纤维组织局限于肝小叶之间的汇管区；显著纤维化：表现为纤维组织进入肝小叶，但肝小叶结构保持完整，肝细胞排列有序；严重肝纤维化：表现为纤维组织进入肝小叶，肝小叶结构紊乱但模糊可辨，肝细胞排列失序，没有假小叶形成；肝硬化：表现为肝小叶结构紊乱难辨，纤维组织将不同肝小叶的部分围成新的肝小叶，即假小叶。
肝纤维化与肝硬化的区别在于，肝纤维化主要表现为纤维组织过度沉积，但肝脏的基本结构没有发生质的改变；而肝硬化的突出表现为不仅纤维组织过度沉积，而且肝脏的基本架构已被破坏。因此，如果一种治疗方案充分和持续有效，则肝纤维化可以逆转，但肝硬化则难以逆转。难以逆转不等于不可逆转。肝硬化程度越充分，越难逆转。
作者: 772336 时间: 2016-9-14 22:29
本帖最后由 772336 于 2016-9-14 22:32 编辑
医学科普
医学科普
最新乙肝治疗指南中的目标变化。（追求临床治愈）(转载)
发表者：郑毅
313人已访问
中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会，于2015年10月发表的《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）明确指出，慢乙肝的治疗目标。
治疗目标：
最大限度地长期抑制乙型肝炎病毒（HBV）复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，达到延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌(HCC)及其它并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。在治疗过程中，对于部分适合的患者应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答，表面抗原（HBsAg）消失，并伴有丙氨酸转氨酶(ALT)复常和肝脏组织学的改善。
治疗终点：
1）理想的终点：E抗原（HBeAg）阳性与HBeAg阴性患者，停药后获得持久的HBsAg 消失，可伴或不伴HBsAg血清学转换。
2）满意的终点：HBeAg阳性患者，停药后获得持续的病毒学应答，ALT复常，并伴有HBeAg血清学转换；HBeAg阴性患者，停药后获得持续的病毒学应答和ALT复常。
3）基本的终点：如无法获得停药后持续应答，抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答（HBV-DNA检测不到）。
慢乙肝治疗的“金牌”、“银牌”、“铜牌”、“铁牌”
下面笔者用通俗的语言对治疗目标进行总结：
1）“金牌”，就是HBsAg转阴，若S抗体（HBsAb）转阳则是“铂金牌”了。
2）“银牌”：对于“大三阳”的患者，变成“小三阳”，就是银牌。
3）“铜牌”：比较长的时间乙肝病毒DNA低于检测值。
4）“铁牌”： “转氨酶”ALT复常。
总之，新版指南要求尽可能追求“金牌”，即临床治愈。但是追求“金牌”不容易，往往需要先拿到“银牌”、“铜牌”、“铁牌”，所以大家不要灰心，一步一步进行。无论如何，尽量追求到了七八十岁时，还没有生肝癌、肝硬化腹水等。而且活得开心。即使生了肝癌，也要在极早期发现，并争取根治。
作者: 772336 时间: 2016-9-17 21:54
本帖最后由 772336 于 2016-9-17 22:08 编辑
何时停用核苷类药物，才能减少乙肝复发？
http://www.haodf.com/paperdetail/HBV-J.htm#aid
作者: 772336 时间: 2016-9-17 21:59
诊后必读
乙肝患者10条
全网发布：2016-09-03 10:49 发表者：陈斌 1547人已访问
一、乙肝主要传播途径
血液传播（吸毒、输血等）、母婴传播（垂直传播和水平传播）、性爱传播、密切接触（体液传播，皮肤、粘膜有破口就有可能传染）
二、乙肝主要的致病机理
乙肝属于DNA病毒，基因整合在人肝细胞基因内，不断复制生长，释放的病毒片段会刺激人体的免疫系统攻击肝细胞从而反复发生肝细胞炎症反应和修复，导致慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化，反复的炎症反应可能会引起基因突变，从而导致肝癌形成。
三、非活动性HBsAg携带者与CHB
1、非活动性HBsAg携带者：HBsAg阳性、HBeAg阴性、HBeAb阳性、HBV DNA检不出、ALT/AST持续正常；而这种情况美国认定为‘CHB非活动期’，亚洲认定为CHB低复制期。
2、WHO或者美国CHB定义：HBsAg持续阳性超过6个月即为CHB（而这种情况在中国和亚洲仅认定为慢性HBV感染）；
3、中国过亚洲CHB定义：HBV可检测、ALT/AST异常。
小结：个人认为美国的这个定义比较合适，只要表面抗原持续6个月阳性就可以诊断为CHB，可进一步分为非活动期和活动期，以方便指导治疗，前者可继续随访观察，而后者则需要抗病毒治疗。
四、哪些乙肝需要抗病毒治疗
1、WHO推荐：30岁以上CHB患者，只要HBV DNA大于>20000U/L（相当10的5次方）且ALT持续异常，就应该抗病毒治疗。
2、中国及美国推荐：ALT持续升高>2倍高限，HBeAg阳性者>20000u/L或者HBeAg阴性者>2000u/L（相当于10的4次方），就该抗病毒。
五、大三阳、HBV DNA大于正常怎么处理
1、3-6月复查肝功、肝脏彩超
2、如果正常：继续随访复查
3、如果肝功异常：每个月复查肝功，连续3-6个月持续异常，在排除其他原因，就应该考虑抗病毒治疗。
4、如果肝功正常而彩超提前肝脏表面欠光滑：应安排肝纤维化检查，或者肝脏穿刺，或者可继续观察，将复查时间改为3个月。
六、肝硬化CHB患者如何抗病毒治疗？
1、WHO认为只要肝硬化患者就应该抗病毒治疗。
2、中国指南认为：只要HBV DNA可检测到就应该抗病毒治疗。
3、肝硬化患者一旦启动抗病毒治疗，就不应该再停止
七、HBsAg阳性患者可否怀孕
1、答案是肯定的。
2、乙肝疫苗（最好出生后12h内接种第一针）联合乙肝病毒免疫球蛋白（大于100u）可有限预防母婴传播，接种后可母乳喂养
3、男性阳性者不影响怀孕和性生活，但要保证与破损皮肤和粘膜，性生活在不要小孩儿的情况下最好做好避孕措施。
八、肝穿有没有必要？
1、在ALT小于2倍高限而大于正常高限，而有证据怀疑肝脏炎症存在的情况下，可考虑肝穿。比如多次肝纤维化检测提示肝脏硬度值增高。
2、ALT持续正常，年龄大于30岁，有肝硬化或HCC家族史，应考虑肝穿。
九、停药指征
1、基本条件：ALT持续正常、HBV DNA持续不可检测
2、中国指南推荐：HBeAg+必须e抗原转阴再巩固治疗三年仍不变，总疗程4年；HBeAg-必须s抗原阴性再巩固治疗一年仍不变。可考虑停药。
3、肝硬化患者：终身服用。
10、HBV DNA持续异常、ALT小于2倍高限怎么处理？
应密切随访，复查肝功，考虑肝穿
作者: 772336 时间: 2016-9-17 22:05
本帖最后由 772336 于 2016-9-17 22:17 编辑
乙肝患者看起来跟正常人没什么区别啊，为什么很多人都很怕？...
全网发布：2016-09-11 09:53
发表者：王晓东
727人已访问
不少人经常问医生，周围有不少人得了乙肝，都好多年了，也没有看出来跟正常人有什么区别，为什么很多人都很怕？
这里我谈谈个人看法。大部分人（包括一些乙肝患者）之所以觉得乙肝病人跟正常人没有什么区别，那是因为肝脏是一个“沉默的”器官，它不像心脏、大脑一样，一遇到缺血、感染等因素，迅速作出强烈的反应，如心绞痛、瘫痪、头痛、昏迷等，让人立即感到病情凶险，危及生命。也可以说，心脏、大脑是个“急性子”、“火药桶”，一点火就着，迅速给你“颜色”看。
肝脏的“沉默”体现在当它受到乙肝/丙肝病毒的感染时，一般不会做出剧烈的反应，仅仅是默默地忍受。也可以说肝脏是一个“慢性子”，很会“逆来顺受”，很会“忍”。但是，肝脏这种长期的“隐忍”和“逆来顺受”看似“风平浪静”，让人感觉不到任何危险、危害。实际上，肝脏内部已经“风起云涌”，“大兵压境”了。也正是因为如此，才使得人们认识不到乙肝的严重性。乙肝病人往往都会说，你看我不碍吃，不碍喝，不碍工作，没有不舒服，所以大部分乙肝病人自觉与健康人没有什么差别。但是长此以往，这些自认为“正常”的乙肝往往会发展成肝硬化，甚至肝癌。
为什么人们害怕乙肝？主要还是乙肝具有传染性，会传染给周围的密切接触者。其次，乙肝会演变成肝硬化，甚至肝癌，不少农村人或者城市人也经常听说或者亲眼见到过。另外，乙肝的治疗费用偏高，普通人还是有一定的承受压力的。最后就是有些人由于欠缺专业知识，往往偏听偏信，自己给自己造成内心恐惧。诸多因素的交织，最终造成“很多人怕乙肝”的局面。相信，随着乙肝科普宣传的深入，这种状况将会有大的改观。
作者: 772336 时间: 2016-9-17 22:07
方医生医嘱类文章
定期随访管理入门“0136计划“
全网发布：2016-09-08 18:03 发表者：方清 8328人已访问
前言
病友和家属安心接受和配合医生治疗、医生专心用心指导治疗，这只是一种理想状态，是医患双方的良好心愿。
“病急乱投医”或者“四处求医，寻访名医”是求医路上，病友和家属不得不经历的艰辛过程；“医渡有缘人”或者“不信者不治”也是诸多医生面对“求医而不信医”大概率事件时的无奈教训。
“10位医生九种说法”，让病友该听信或者信任哪位医生呢？
90%的门诊病友接触一位医生后，就可能再不会按照医生复诊要求出现，让医生怎么识别“有缘人”呢？
有调查表明慢性乙肝防治最大的问题就是病友的治疗依从性，通俗讲也就是病友和医生很难建立稳定互信医患关系以保障医嘱落实到位。
《慢性乙肝定期随访管理“0136”计划》，就是我们在门诊实践经验中总结出来的一项行之有效的随访管理病友培训计划，其目的就是用半年时间通过健康教育和培训强化医患沟通交流，用复诊时间点的准确性检验医患双方信任程度，从而为缔结共同完成慢性乙肝规范综合防治所需要的长期合作医患信任关系基础，尽医患各自的诚意。（有点像现在年轻人恋爱而结婚过程中的“试婚”阶段，磨合的好，就拿证约束双方关系维护稳定，磨合的不好，可以随时体面退出，以免耽搁彼此的时间）
（一）什么是 “0136”计划？
“0136”计划是《方清医生病友会小规模乙肝病友长期随访管理病友入门培训0136计划》的简称。病友或家属有明确意愿选择方清医生作为唯一的乙肝治疗决策和管理指导医生前提下，为了达成医患建立稳定长期随访管理医患关系的目标，病友或家属可以申请加入方清医生PMP健康捍卫者联盟病友会，从而接受为期半年的定期随访管理培训,除接受医生和病友会志愿者指导下，利用好大夫在线网站进行认知干预和参加病友会内部培训外，还需要接受3次的复诊，以培养病友按约定时间复诊习惯和按医生要求反馈医嘱执行情况素质，从而保障医患沟通交流充分，掌握病情充分，制定既符合医疗规范，同时又适合病友可执行性的相对合理治疗方案，从而为病友获得病友会正式成员身份，跟随方医生接受长期随访管理计划奠定基础。“0136”就是医患直接沟通交流的4个时间节点，“0”代表医患沟通中首次都明确表态愿意保持医患关系唯一性和长期性，病友申请加入方清医生病友会，获得临时病友编号的时间点，被定义为“0136培训计划”的“0”时间点，1个月后作为首次复诊时间点，被定义为“1”；第2次复诊时间是首次接诊3个月后，被定义为“3”；第3次复诊时间是首次接诊后的第6个月，被定义为“6”。医患双方能够按照此约定时间完成为期半年的医患关系构建，病友或家属代表就可以成为方清医生病友会正式成员，遵守有关约定，各负其责将慢性乙肝定期随访管理进行下去。
“0136”期间， 方清医生和病友会志愿者教师队伍将给病友和家属提供有关疾病认知干预、生活方式干预、就医行为规范干预（复诊、治疗、经济承受能力依从性评估以及医患角色定位评估）等综合干预的医学指导和培训以及看病经验分享；病友或者家属需要主动了解医生的背景、治疗理念和工作方法特点，需要向医生提供详细的有关病情的信息，需要主动向医生反馈医嘱执行情况的信息，同时需要积极参与病友会组织的健康教育培训和看病经验交流。
医患直接沟通交流（门诊复诊或者网络复诊）的“0136”时间准确性，是考核病友参与“0136计划”培训质量的核心客观指标。
（二）0136计划的4个复诊时间节点简介及举例说明
0 代表医患达成共识，病友获得随访临时编号的时间点（门诊面诊或网站电话咨询）：
1 代表获得随访临时编号后1个月的医患反馈医嘱执行状况时间点（门诊复诊或网站咨询）；
3 代表获得随访临时编号后3个月的医患反馈医嘱执行状况时间点（门诊或网站咨询）；
6 代表获得随访临时编号后6个月的医患反馈医嘱执行状况时间点（门诊或咨询）；
例如：某病友甲，在2015年5月10日向医生表态愿意，愿意接受医生的长期随访管理，那么他需要到门诊复诊或者通过其他方式向医生反馈医嘱执行信息的时间点，分别是在2015年6月10日前后、2015年8月10日前后和2015年11月10日前后。一般不做请假或者事先声明，复诊时间准确性要求是围绕约定时间点2周以内（提前不超过1周或者推迟不超过1周）。
（三） 病友申请加入方清医生病友会接受“0136计划”培训的入门基本条件
（1）慢性乙型肝炎诊断确定（乙肝表面抗原检测结果持续阳性超过2次，持续时间超过6个月），且临床诊断无明确晚期肝硬化和原发性肝癌；
（2）病友没有处于正在接受其他乙肝专科医生同行定期随访管理状态，即没有固定乙肝医生。
（3）病友没有处于正在住院接受治疗情况下。
（3）病友和病友主要家属代表（家庭医疗责任人）均认可方清医生，有意愿接受方清医生作为乙肝医疗决策和随访 管理唯一医生。
（4）病友或家属具有采取互联网方式进行医患沟通交流和参加病友会网络培训的条件。
（5）病友或家属代表愿意遵守方清医生病友会的有关章程约定，接受病友会的管理和培训。
（四）哪些病友可以直接申请加入方清医生病友会，参加长期随访管理计划，而不用再接受“0136”培训计划考核？
（1）方清医生管理的门诊病友，保持持续随访管理医患关系超过18个月的老病友。
（2）已经获得PMP编号，且保持医患持续随访管理关系超过6个月的病友。
（五）“0136”培训计划考核办法：
（1）能够配合医生和医生随访管理助手志愿者，在半年内按照医患约定时间范围和沟通交流方式，进行至少3次顺利进行 的医患沟通交流。（医生把关确认）
（2）能够按照0136计划要求，在规定时间内完成《首次病史汇报》、《网站导读学习心得体会》，《复诊前医嘱执行情况 反馈汇报》 和《复诊后医嘱记录》；（医生随访管理助手志愿者把关确认）
（3）能够按照方清医生病友会要求，接受健康教育和培训，经过初步考核成绩合格。（方清医生病友会教师联盟培训小组 确认）
（4）能够接受分配，进入指定的病友会随访管理小组，参与小组活动，融入小组。（方清医生病友会随访管理小组长志愿 者确认）
（六）“0136计划”中的各个时间节点的工作重点
“0”阶段：重点是落实认知干预医嘱：通过网站阅读和参加病友会培训，通过围绕《网站导读》的学习，在一个月内通过好大夫在线网站向方清医生提交《首次病史汇报》、《网站导读学习心得》；如果有药物干预医嘱，认真落实药物干预医嘱；熟悉方清医生病友会的核心志愿者。
“1”阶段，医患复诊沟通重点：医生会检验病友首月医嘱执行情况，首先是复诊时间准确性、其次是针对《首次病史汇报》、《网站导读学习心得》给予评价，并给予再次复诊医嘱建议，侧重具体治疗计划的制定。
“3”阶段。医患复诊沟通重点：再次检验医生医嘱执行落实情况和给予病友针对性建议，同时沟通交流病友会反馈意见。
“6”阶段。医患沟通重点：初步总结半年来的医疗治疗效果、医患合作默契度和病友会参与满意度。如果双方均满意，可以获得病友会正式成员资格，参与群组的4月和10月定期随访管理计划。
当然也有少数病友会跨越0136计划的时间限制，这一般是认知能力非常强，参加群组意愿特别强烈、对我的工作一见如故的支持和理解的病友，医嘱执行非常到位的病友，可以在获得病友会教师联盟志愿者小组认可后，破格获得方清医生病友会正式成员资格。
作者: berns9988998 时间: 2016-9-19 13:48
回复 772336 的帖子
英语学的不好啊:lol
作者: 772336 时间: 2016-9-19 21:24
本帖最后由 772336 于 2016-9-19 21:25 编辑
医学科普
肝功能各项检查有什么意义？
全网发布：2012-07-15 08:04
发表者：金瑞
11868人已访问
肝功能检查是通过各种生化实验方法，监测与肝脏代谢有关的各种指标，以反应肝功能的基本状况。
反映肝功能的实验已达700余种，新的实验还在不断地发展和建立，但主要包括四大类：
（1）反映肝细胞损伤的实验；（2）反映肝脏间质变化的实验；(3)反映肝脏储备功能的实验；（4）反映肝脏排泄功能的实验。
（1）反映肝细胞损伤的实验主要有：血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷酰转肽酶（γ-GT）、乳酸脱氢酶等。其中，以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反映急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。再急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而γ-GT持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ-GT持续不降常提示病变活动。
（2）反映肝脏间质变化的实验主要有：①血清蛋白电泳，现取代了絮浊反应，γ-球蛋白升高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。②透明质酸酶（HA）、板层素（LN）、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ胶原的血清含量，可反映肝内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。
（3）反映肝脏储备功能的实验有：血浆白蛋白(ALB)和凝血酶原活动度(PTA)。这两种是通过检测肝脏合成功能以反映其储备能力的常规实验。白蛋白下降提示肝脏蛋白合成能力减弱，PTA延长提示各种凝血因子的合成能力降低。
（4）反映肝脏排泄功能的实验有：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除的能力，临床常用于检测胆红素的定量，总胆红素大于17.1μml/升为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。
| 欢迎光临 肝胆相照论坛 (http://hbvhbv.info/forum/) |
Powered by Discuz! X1.5 |