肝胆相照论坛

标题: 肝硬化，静脉曲张一直轻度，劳累至二次出血 [打印本页]

作者: ntkw 时间: 2015-9-6 08:43 标题: 肝硬化，静脉曲张一直轻度，劳累至二次出血

06年3月我因肝硬化静脉曲张吐血，至今已9年半，每年做胃镜及核磁都提示静脉曲张轻度，没想到仍因劳累过度至第二次吐血、便血。8月18日家人及亲属一行7人开2辆车从北京到张家口草原天路自驾游，因心里有事，一宿未睡，早晨5:15上路，5小时后到达沽源闪电湖，一路走走停停，下午4点经天鹅湖到达滦河神韵。这时突感不适，头晕，恶心，发虚汗，这种感觉非常熟悉，虽已过近10年，但仍记忆犹新----要吐血，赶快到路旁蹲下，手指轻轻抠，一口棕褐色液体吐了出来，大惊，吐血了！10年前还需医生验证，今天不用了。

作者: 大旺 时间: 2015-9-6 08:55

这个身体不能这么折腾的，旅游也要身体第一。

作者: ntkw 时间: 2015-9-6 09:06

大旺发表于 2015-9-6 08:55
这个身体不能这么折腾的，旅游也要身体第一。

谢谢大旺老师关注。

作者: ntkw 时间: 2015-9-6 12:23

本帖最后由 ntkw 于 2015-9-7 11:02 编辑

肝硬化静脉曲张引起的出血很危险，一是肝硬化门脉高压至出血急速，二是血小板、凝血酶低，伤口不易凝固、止血、愈合，目前，死亡率仍高达20%，应立即到就近医院止血。到北京太远，附近大医院只有张家口解放军251医院，随2辆车直奔张家口。因有经验，路上一直平卧，禁食禁水，近3小时，17:15到达251医院，提前联系好的医生、政治处申干事已在门口等候，担架车直接推到干部病房，抢救。

作者: ntkw 时间: 2015-9-6 12:33

医生见多识广，问完我的情况，说不重，无生命危险，并夸我处理及时正确，如回北京不堪设想。其实我一路上很冷静，根据当时情况并与第一次吐血比较，吐血量不大，吐完后症状减弱，只是感觉有点恶心，并不想再吐，一路上还安慰家人，说感觉还行，肯定没事。

作者: lichens地衣 时间: 2015-9-6 13:59

轻度的为什么会出血呢，我老公中度，想想都好害怕。

作者: vvell 时间: 2015-9-6 22:08

好好休息，不要太劳累啊。

作者: ntkw 时间: 2015-9-7 11:02

vvell 发表于 2015-9-6 22:08
好好休息，不要太劳累啊。

谢谢病友！

作者: ntkw 时间: 2015-9-7 11:04

lichens地衣发表于 2015-9-6 13:59
轻度的为什么会出血呢，我老公中度，想想都好害怕。

是啊，我也一直认为轻度没事，看来也要特别注意。

作者: ntkw 时间: 2015-9-7 11:32

本帖最后由 ntkw 于 2015-9-7 12:03 编辑

18号19:15到251,20号16:00离开，总共待了不到2天，治疗主要是止血，期间便血2次，一次是19号早晨，另一次是20号早晨。止血后我们想尽快回北京治疗，消化科主任建议再观察2天，主治医生说到北京2个多小时问题不大，果断决定当天（20号）回北京。办完出院手续，已近16:00。一直躺着，腰疼，慢慢活动活动，自己下楼，上车直奔北京。其他亲属已于入院当天连夜赶回北京，只留下老婆一人照顾我。本来计划18号傍晚滦河神韵拍日落，野外住帐篷露营，第二天草原天路，结果因为我，大家也没心思玩了，计划泡汤，扫了大家的兴，实在抱歉。

作者: ntkw 时间: 2015-9-7 12:01

一路上老婆开车，我躺在后排，此时窗外蓝天白云，如果这两天去草原天路摄影多漂亮呀，肯定出片。正后悔呢，突然感觉下部不适想便，正好5公里后有服务区，强忍。到服务区下车，没走几步几乎要出来，勉强到厕所，边走边脱裤子，没到蹲坑，棕红色的液体已喷射而出，地板上流了一大滩血，直径约有80公分，裤子上也粘的到处都是，狼狈至极。看到墙边有2把墩布，都拿来，擦了2遍，处理干净。出厕所，老婆见状，顿时慌了手脚，几乎无法开车，勉强上路。还好我还算清醒，一边安慰老婆，一边跟北京儿子、亲家李主任联系，做好入301医院抢救准备。20号北京开始单双号现行，正好双号，一路畅通，19:30到，儿子、李主任已在急诊楼外等候，直接入急诊室。

作者: ntkw 时间: 2015-9-7 12:14

事后回想，这样做还是很危险的。止血是个渐进的过程，不会一下止住，第一第二次便血隔了24小时，而这次不到10小时，主要是因为起床、下楼、活动腰，前一段在车上坐着，颠簸，致出血加快。安全保险的做法，还是按251医院主任说的做，血完全止住稳定了再转院。

作者: ntkw 时间: 2015-9-7 12:43

本帖最后由 ntkw 于 2015-10-22 09:21 编辑

在301急诊室待了不到20个小时，治疗用药与251差不多，之后再未吐血或便血。急诊室里医生、护士、病人、家属穿梭往来，叫喊声、呻吟声、痛哭声不绝于耳，旁边一位民工，从高处往下跳，一根直径约3cm的钢管从肛门旁边穿入腹中，来了6名消防员，将钢管锯断，以便手术。一夜无眠，感叹人生无测，命运无情。这里的医生、护士真是太辛苦了，看到现场负责的一名主任医生，一直在忙碌，一刻未停，精神一直处于亢奋状态，到我这查床时，我对他说：您这忙了一夜，还不下班，真是太辛苦了，他淡淡地说一会下班。看看这里的医生护士，想想我和我们单位年轻人的工作，真是天壤之别呀！工作量、工作强度有人家十分之一就不错了，知足吧。

作者: 七里 时间: 2015-9-7 12:55

轻度曲张都这么吓人，我也食管中度曲张，还未出过血只能静静的等待它首次出血。战友保重！

作者: ntkw 时间: 2015-9-7 13:59

七里发表于 2015-9-7 12:55
轻度曲张都这么吓人，我也食管中度曲张，还未出过血只能静静的等待它首次出血。战友保重！ ...

谢谢战友！劳累过度出血，特别要注意，后面将提到和我住一个病室的一位老哥也是因劳累出血的。

作者: 远安 时间: 2015-9-7 14:31

楼主有惊无险，切切不可过劳。

作者: ntkw 时间: 2015-9-8 22:03

谢谢远安大哥，您是我的偶像啊.

作者: ntkw 时间: 2015-9-8 22:25

进急诊室家人还是很担心的，因为下了病危通知，要办手续签字，儿子在急诊室外守了一宿，关键时刻，只有家人是你的依靠。第二天（21号）约15点，通知我转到病房住院，谢天谢地，终于可以离开这个鬼地方了。还是病房条件好，安静，有医生、护士专门负责，可以好好睡一觉了。要等到下周三才能做手术，今天才星期五，熬吧，这期间做了CT，心电图，B超，验血等各种检查，输各种液体，手臂上全是针眼，有2种液体，营养液和钾，一输就疼，2天就要换位置，重新扎，两个手臂都肿了。

作者: ntkw 时间: 2015-9-8 22:56

本帖最后由 ntkw 于 2015-9-9 14:47 编辑

第二天可以喝点水，第三天可以流食，第四天、第五天可以半流食，中晚饭还有酸奶，下午、晚上还有豆奶，伙食不错，液也不用输了，两只手终于解放了。终于到周三（26号），8:30下楼做内镜下的套扎手术。因每年定期做胃镜，所以，很平静，没有丝毫恐惧。手术室有点冷清，只有孙主任及2位实习医生，手术由孙刚主任亲自做，动作非常麻利，从进门到出门不到半小时。起初我还以为硬化剂治疗，孙主任检查后说比较轻，套扎就行。和胃镜一样，没什么大的感觉。我问总共几个点？做记录的小医生说2根血管6个点。回到病房告知晚上可能疼痛，严重的还要打一针止痛。我在担惊受怕中度过了一晚，只是食道稍有不适，并无大碍，倒是第二天夜里感觉有点闷疼，不过换换姿势就没事了。

作者: ntkw 时间: 2015-9-9 15:07

本帖最后由 ntkw 于 2015-10-22 09:24 编辑

手术后5-7天为危险期，一切都非常顺利，一天天在变好。病房有两张床，起初是个30出头的年轻人，内蒙赤峰的，人很朴实，时不常帮帮我。后来住进一个河南中石化的，像是一个中层领导，待了一天，被调到3人间，尽管很不情愿，还找来了医院的一名女中校。调进来的是国务院一名67岁的退休干部，病情较重，也是因劳累出血，合并腹部腹水，感染。人很好，讲话、办事感觉挺有水平，后几天没事就和他聊天，受益匪浅。这几天北京阅兵蓝，每天看着窗外，伴随着病情的好转，心旷神怡，还看到了阅兵预演的大飞机。9月1号星期二，终于出院了，谢天谢地，我胡汉三又回来了。

作者: ntkw 时间: 2015-9-9 15:22

通过这次经历，我体会到以下几点：1、别认为轻度静脉曲张没事，和轻重无关，也可造成出血。2、休息和劳累是这次出血的重要原因，以后一定要注意。3、人在最困难的时候，家人永远是你最好的依靠。亲朋好友、同事的一次探望，一声问候，都是对我精神的最好慰藉。在这我要感谢亲人，感谢同事朋友，还要感谢医护人员特别是孙主任。
一周后，9月9日星期三，复查，伤口愈合，恢复良好。

作者: csn1 时间: 2015-9-11 16:47

ntkw 发表于 2015-9-9 15:22
通过这次经历，我体会到以下几点：1、别认为轻度静脉曲张没事，和轻重无关，也可造成出血。2、休息和劳累是 ...

你一直在抗病毒么？

作者: 留住瞬间 时间: 2015-9-11 18:06

本帖最后由留住瞬间于 2015-9-11 18:07 编辑

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请问楼主，你每次做B超，提示门静脉长度是多少?

作者: czezzt 时间: 2015-9-11 21:24

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吃一堑长一智，估计不会再有下次。好好保养，静心休息。
你血小板多少？这次出血险些出大事。

作者: 拓步 时间: 2015-9-12 20:29

有惊无险，看着心里都感到紧张

作者: 和气平心 时间: 2015-9-13 18:12

安心养病，安心生活，旅游就像酒精，也得戒了。

作者: ntkw 时间: 2015-9-22 19:18

csn1 发表于 2015-9-11 16:47
你一直在抗病毒么？

09年5月开始恩替。详见我的帖子《阿德无效改恩替》

作者: ntkw 时间: 2015-9-22 19:19

留住瞬间发表于 2015-9-11 18:06
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请问楼主，你每次做B超，提示门静脉长度是多少?

14-15mm

作者: ntkw 时间: 2015-9-22 19:20

czezzt 发表于 2015-9-11 21:24
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吃一堑长一智，估计不会再有下次。好好保养，静心休息。

43 凝血差，很危险。

作者: ntkw 时间: 2015-9-22 19:22

和气平心发表于 2015-9-13 18:12
安心养病，安心生活，旅游就像酒精，也得戒了。

谢谢关心！旅游不能戒，要量力而行。

作者: czezzt 时间: 2015-9-22 21:51

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43跟我差不多，这都是脾脏大造成的。目前也没什么好办法？

作者: 阳关Boy 时间: 2015-10-9 16:25

还是在家多多休息，折腾劳累，小心脏、小肝脏都是是受不了的。

作者: 8751 时间: 2015-11-13 19:00

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欢迎楼主平安归来

作者: 坚持人生 时间: 2015-11-13 20:22

楼主，加油，一定会好的，我们硬人都要有信心，说不定哪天就出现新药能治好它了

作者: 盛夏酷暑 时间: 2015-11-18 19:13

楼主的经历值得借鉴，就是要休息好，不能劳累。我的静脉曲张中重度已经5年了，没出过血。以后还是要非常注意，否则出血了就麻烦多了。

作者: 弦上雨 时间: 2015-11-22 18:25

大哥，你的脾多大？看帖子应该是还没有切除吧？

作者: 弦上雨 时间: 2015-11-22 19:19

看了其他贴，知道你目前还没有对脾进行处理，我是目前在是否切牌这个问题上犹豫，两年来脾亢很严重，一直都是稳定在血小板30多，白细胞2.0左右，今年3月份第一次吐血做的套扎，乙肝病毒倒是从7年前发现得上病毒DNA就几乎一直阴性，肝功也都正常，自从吐血后切脾俩字就一直在耳边从各种途径传来，难以抉择

作者: 硬抗到底 时间: 2015-11-22 20:28

可是切脾也不能防止曲张，论坛里好多，切脾也曲张的例子！

而且切脾容易形成血栓，也很愁人！

作者: ntkw 时间: 2015-12-23 12:20

czezzt 发表于 2015-9-22 21:51
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43跟我差不多，这都是脾脏大造成的。目前也没什么好办法？ ...

目前就是抗病毒。

作者: ntkw 时间: 2015-12-23 12:20

阳关Boy 发表于 2015-10-9 16:25
还是在家多多休息，折腾劳累，小心脏、小肝脏都是是受不了的。

谢谢！

作者: ntkw 时间: 2015-12-23 12:20

8751 发表于 2015-11-13 19:00
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欢迎楼主平安归来

谢谢！

作者: ntkw 时间: 2015-12-23 12:21

坚持人生发表于 2015-11-13 20:22
楼主，加油，一定会好的，我们硬人都要有信心，说不定哪天就出现新药能治好它了 ...

谢谢！一起加油！

作者: ntkw 时间: 2015-12-23 12:22

盛夏酷暑发表于 2015-11-18 19:13
楼主的经历值得借鉴，就是要休息好，不能劳累。我的静脉曲张中重度已经5年了，没出过血。以后还是要非常注 ...

是啊，劳累、熬夜最危险。

作者: ntkw 时间: 2015-12-23 12:24

弦上雨发表于 2015-11-22 19:19
看了其他贴，知道你目前还没有对脾进行处理，我是目前在是否切牌这个问题上犹豫，两年来脾亢很严重，一直都 ...

没有切除。现代医学越来越证明脾的重要性，别轻易切。

作者: ntkw 时间: 2015-12-23 12:29

硬抗到底发表于 2015-11-22 20:28
可是切脾也不能防止曲张，论坛里好多，切脾也曲张的例子！而且切脾容易形成血栓，也很愁人！ ...

切脾门脉高压小了，暂时缓解出血，但对于肝脏没有改变，对防治癌变没好处，容易形成血栓，不利于换肝。

作者: xzok77 时间: 2015-12-23 20:10

这是骆教授博客写的：对中度代偿性肝硬化患者的合并症，传统方法都须做手术：重度脾功能亢进须切去脾脏，重度食管静脉曲张须在食管外结扎血管，所谓“切脾加断流”，当前大多数还是做这样的治疗，但只能暂时缓解病情，可以有不做手术的更好方法。
脾功能亢进血小板很低一定要手术切脾吗？
脾功能亢进会大量破坏血细胞，红细胞的寿命约有120天，贫血一般较轻；白细胞(主要是中性粒细胞)寿命十多天，明显减少的患者不多，还可注射升白药；血小板只能存活3、4天，所以脾亢时最早减少。
血小板的正常数是100～300 x 109/L、或10～30万/ul，外伤血管破裂时血小板在伤口凝集堵住出血。血小板数明显减少到5、6万时，伤口会出血不止，甚至大出血，所以脾亢的患者要小心避免摔跤和重伤。
血小板减少到6万以下，传统的治疗是切脾，使血小板不被脾脏破坏。手术不太困难，但脾脏同时是个最大的免疫器官，去掉脾脏到老时就苦了，一感冒就容易发生肺炎，也是对老人的重要杀手。
近年来用介入的方法堵塞半数脾动脉分支，可使近50%的脾脏破坏掉，这种方法叫做“脾栓塞”。破坏近半个脾脏使血小板数正常；保留近半个脾脏使免疫力不会明显降低。
但这种介入方法比切脾手术技术含量高，要求破坏的脾组织量不多不少不是很容易，要求避免发生腹腔感染的风险须有较好的医疗条件，所以须到有经验的医院去做。
面临食管静脉曲张破裂手术结扎(断流)有什么缺点？
硬化的肝脏有大量纤维组织，使输入的门静脉阻力增加，门静脉高压症最重要的临床标志是食管静脉曲张，可能发生凶险的曲张静脉大出血。
中度曲张的食管静脉每年有15%出血，轻度曲张的每年也有5%，所有这些患者都要避免粗硬和刺激性食物；避免便秘。重度曲张、尤其是胃镜下发现静脉壁表面出现红斑，很容易破裂出血。
一旦大出血，经过住院抢救止血，破口不能严实，在高压下常会复发。所以必须防止第一次出血。
少量出血只是排出黑便，要与服中药排出的黑便区别，出血的黑便发亮，称为“柏油样便”。少量出血可能接着大出血，须急诊住院。
轻中度门静脉曲张可服心得安(普萘洛尔)能降低门静脉高压。你需要先做心电图检查，看有没有服这种药的禁忌症。要去买一个臂式的电子血压计，你才能正确计数脉搏。根据脉搏数来调整药量。每次1～3片，每天3次，从每天1片开始，控制脉搏到每分钟60次上下，来决定药量的多少。在服恩替卡韦的患者，轻度曲张1、2年后胃镜检查会正常，可以停心得安；中度曲张要3、4年。
重度曲张可胃镜在食管内把曲张静脉套扎，在3～4个月后又开始曲张，18个月后仍有45%的患者可能出血。另一方法是手术开腹，在食管外把静脉结扎(断流)，但断流后并没有缓解门静脉高压，在2、3年后食管内的静脉又会变粗、曲张。
不做手术断流有更好的方法吗？
从腹腔脏腑流入肝脏的是门静脉；经过代谢后流出肝脏的是肝静脉，在肝内都有分支。
用介入的方法经颈静脉插塑料细管，穿刺肝内并行的门、肝静脉间壁，植入金属内支架(是一根小管)，形成肝内小门静脉与小肝静脉之间的短路，门静脉血流可经内支架通道由肝静脉直接回流心脏，不经过肝脏，就长期降低了门静脉的压力。
结肠(大肠)中的粪便含有氨气(屁)，不经肝脏解毒，氨是可逆性的神经毒，进入大脑会引起神志不清(分流性脑病)，但与晚期失代偿肝硬化的代谢性脑病性质不同，这种分流性脑病并不严重，主要由蛋白质食物吃多了引起，减少食物蛋白就会清醒。
其实用内支架分流来降低门静脉高压，我们在20多年前就做过了，当时用的是国产的支架小管，不到1年就堵塞。现在的支架是特种金属制备，已经普遍用于心脏冠状动脉梗塞，近几年用于降低门静脉高压的治疗效果也较好。

作者: 康康好 时间: 2016-2-16 15:45

刚吃恩替效果很好，前半年脾由39减小到27，接下来因生意两年内每天搬重货干体力活，现偶尔牙龈出血，肚子胀，说明过于劳累是很伤肝的，切记啊。

作者: ntkw 时间: 2017-12-18 00:08

本帖最后由 ntkw 于 2017-12-20 23:20 编辑

2016年6月9日我肝移植了，请看我的：痛并快乐着--我的移植康复之路http://hbvhbv.info/forum/thread-1403876-1-1.html

作者: pine78 时间: 2017-12-20 12:25

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加油，手术后给大家分享，祝愿我们大家都能稳定。
我今年检查出来说门静脉增宽--有的检查11，有的检查14，还有到了18，
脾脏CT说增大，但没有数据，彩超又说正常。
现在抗病毒，真折腾人啊

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