本帖最后由 donia 于 2015-6-16 16:29 编辑
病历简述：
88年得乙肝，没过几年开始就牙龈经常出血还不时流鼻血，一直没当回事，其实已经肝硬化，到95年基本三天两头出血检查脾功能亢进，巨脾，钡餐显示食道静脉曲张。95年底做了脾切除合并胃底断流。之后一直没有正规治疗，期间几次肝功能检查一直不正常，总胆红素在20~50，直接胆红素10~20之间徘徊，转氨酶有时正常，有时50多，碱性磷酸酶基本在150左右晃，白球比已经倒置，在0.95左右。期间断断续续吃一点保肝药，在2004得知有HBV-DNA检测，一查<1000正常，以为病毒不复制了，到后来基本什么药都不吃了。
直到2005年年底食道静脉曲张破裂呕血，止血后于06年5月份开始服用拉米夫定。当时小三阳，四五项弱阳性，但HBV-DNA有3*10^5，因此开始抗病毒，最开始单吃拉米，吃了三个月检查DNA转阴，但六个月时再一查YMDD阳性变异，DNA反跳到10^8。于是开始拉米加阿德联合用药，即07年至今，后来检查DNA至今一直是正常值范围。
虽然第一次出血后一直吃心得安，但是门脉高压和食道静脉曲张的问题没有解决。08年2月份再次出血，这次没有第一次嘴里呕血那么夸张，只是黑便，但是情况却更糟糕。可能是出血后合并了感染，出现长时间高烧，后来腹水和胸水都出来了，两个月后还是有持续低热，也查不出原因，最后住了三个月才出院，当时住院时准备打硬化剂，因为当地没有医院可以做套扎，但是推进胃镜室医生看到太粗不敢担风险又推了出来，只能隔年即09年去上海做了硬化剂，三条曲张静脉，一条粗的两条细的，所以都打了硬化剂，隔了两个月打了第二次。
现在就只吃两个抗病毒药，其他什么都不吃，心得安也在13年停了，因为吃了7年了对我好像没什么用，吃不吃心率都一样。我抗病毒之后的检查，肝功能似乎变化不大，除了谷丙能正常外，其他如胆红素、碱性磷酸酶、蛋白比基本没有什么好转，而且最近这两年，经常白血球都低于正常，尿蛋白三个+,问过几次也没有什么确切的回答。不过我也一直没当回事，只要不出血就行。 今年15年6月10日再次检查肝功能、AFP、B超和病毒DNA，结果B超显示有肝脏恶性结节和门静脉栓子可能。 曾经的手术： 1995年11月脾脏切除合并断流术。 2009年2月、4月两次食道静脉硬化剂注射 曾经做过的CT：2000年11月
检查项目：平扫+增强 所见：肝脏体积缩小，边缘欠光滑，左右叶比例失调，肝裂增宽。 平扫肝实质密度不均匀，增强后动脉期见右后叶不规则血管影。 强化同主动脉，门脉期门静脉右支显示不佳，左支显示良好。 余肝内未见异常强化影。 脾脏切除，肝内外胆管无明显扩张，胆囊正常。 胰脏及片内双肾未见明显异常。 印象：肝脏动门脉瘘，肝硬化。
化验单：
肝肾功能 |
参考值
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15年6月
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13年11月
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11年5月
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10年9月
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总胆红素
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3.4~20.6 umol/L
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46.5↑
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33.1↑
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22.7↑
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31.1↑
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间接胆红素
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0~8.6 umol/L
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18↑
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13.4↑
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10.2↑
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11.2↑
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总蛋白
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55~852g/L
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78.6
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75.3
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78.7
|
75.7
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白蛋白
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35~55 g/L
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35.2
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35.9
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36.7
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34
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球蛋白
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18~35 g/L
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43.4↑
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39.4↑
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42↑
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41.7↑
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白球比
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1.5~2.5
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0.81↓
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0.91↓
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0.87↓
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0.82↓
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谷丙转氨酶
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5~50 U/L
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58↑
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40.5
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46.3
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32
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谷草转氨酶
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5~50 U/L
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64.7↑
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54↑
|
59.5↑
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44.8
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谷草同工酶
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0~15 U/L
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15.9↑
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7.9
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17↑
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10.6
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碱性磷酸酶
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37~123 U/L
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432.2↑
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368.4↑
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168.2↑
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158.7↑
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谷氨酰转肽酶
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8~58 U/L
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107.4↑
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88.8↑
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74.7↑
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54.3
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乳酸脱氢酶
|
109~245 U/L
|
155
|
176
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202
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220
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尿素
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2.1~8.6 mmol/l
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3.16
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3.37
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3.9
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3,38
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肌酐
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35.2~97.5umol/l
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93.4
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63.9
|
49
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52.1
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尿酸
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140~420 umol/l
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86.9↓
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104↓
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168
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145
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视黄醇结合蛋白
|
25~70 mg/L
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0.8↓
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7.7↓
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11.1↓
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16.9↓
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HBV-DNA
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<100 IU/ML
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<100
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<100
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甲胎蛋白
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0~9 ng/ml
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3.95
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4.52
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1.8
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2.77
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2010年之前的肝功能基本和2010年结果类似，但是从13年开始，胆红素、碱性磷酶、谷丙酰转肽酶逐年增高，血小板今年是多年来第一次低于正常值。另外尿酸特别是视黄醇结合蛋白逐年下降，每次小便都很多泡沫久久不散，是否有肾功能方面损害？据说阿德福韦长期有肾脏损害。
目前服药 拉米夫定+阿德福韦，两个抗病毒药。拉米06年开始，变异后07年加阿德福韦服用至今。
血常规： 2015年6月 
2013年11月 
2010年9月
B超 2015年6月10日 
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发表于 2015-6-13 21:21
另外建议楼主立即换用替诺以最大限度的抑制病毒、阻止或延缓肝硬变的进一步发展。
