2013-10-21
很多肝胆外科中心在肝癌治疗中逐渐采用微波消融手术取代射频消融术。然而，目前人们仍未能详尽阐释微波对于肿瘤局部控制的影响因素。研究者依据临床经验猜想，肿瘤大小、数量、以及组织学特征会对微波消融手术的成功率以及患者的术后无瘤生存率造成显著影响。
研究设计
从四个大型的研究机构中，筛选2003~2011年间所有接受微波消融治疗的患者，同时根据组织学特征将其分组：肝细胞肝癌（HCC）、结肠癌肝转移瘤（CM）、神经内分泌转移癌（NM）、以及其他类型肝脏恶性肿瘤（OC）。我们采用Fisher’s和Kruskal–Wallis法比较各组间的差异，同时采用Logistic回归以及Cox比例风险模型得到各结果变量的独立危险因素。
研究结果
473例患者（共875枚肿瘤）接受了微波消融治疗（HCC：139例，CM：198例，NM：61例，OC：75例）。中位随访时间为18个月。其中，178例患者（38%）同时进行了肝切除术，术后30天并发症发生率及围手术期死亡率分别为18.4%和0.8%。在随访期的影像学检查中，865枚肿瘤中，有839（97%）被证实完全消融。NM较其他组织类型肿瘤的不完全消融率高，具有统计学差异（OR=3.07，95%CI：1.08~8.67，P=0.035），然而此差异在调整后模型中并不显著。所有患者的局部复发率为6.1%，其中以HCC患者的局部复发率最高（10.3%，P=0.051）。不同组织类型患者的无瘤生存率之间无显著性差异。在多变量模型中，肿瘤直径≥3 cm是唯一的影响无瘤生存率的独立危险因素（HR=1.06，95%CI：1.02~2.50，P=0.039）。影响总生存率的独立危险因素包括年龄、消融肿瘤的数量，以及肿瘤直径≥3 cm。
结论
在该项大样本研究中，无论何种组织类型，肿瘤直径≥3 cm的患者具有较高的早期复发倾向。HCC患者具有较高的局部复发率，这可能与潜在的慢性肝脏疾病有关。然而，无论肝内复发还是肝外复发，不同组织类型的肝肿瘤患者在无瘤生存率方面不存在明显差异。
（来源：国际肝病网）
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发表于 2013-10-26 07:50
