求助411老师：博路定+阿德 的方案可以吗？

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      抗病毒博路定11个月零11天，加贺维力24天后，病毒检测不出（小于1000），现在病毒又能测出了。

      1、博路定+贺维力  可以长期服用吗？我该怎么办？

      2、病毒又到3.73×10的3次方了，是反弹吗或正常反弹，还是检测误差？

      

    骆老说：“有人用恩替卡韦和阿德福韦各1片，这是不规范的用法，在病毒水平稍高的患者，可能两药相继发生耐药，来我门诊的外地患者中已有好几位了”原文请看：http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0102ducn.html

  

女，37岁，大三阳，偏瘦，有家族肝癌史（母亲的7个兄弟姐妹中有2个因为肝癌在50岁左右去世）。肝炎系列（甲、丙、丁、戊）、HIV、自身抗体谱测定检测都是阴性。甲胎蛋白正常，B超正常。2012年8月肝穿为：肝板结构存在，肝细胞浊肿，部分水样变性，肝窦挤压，汇管区淋巴细胞浸润。病理诊断：慢性肝炎G1S1。

2009年起谷丙接近正常值高限，有时胆红素也超过正常值（总胆红素没有超过30），2012年2月25日起到9月24日每隔一个月检测肝功能1次，谷丙除一次感冒是68外，其余在47—57之间徘徊（45以下为正常值）。胆红素也超过正常值，但没有超过30。2012年8月到浙一医院盛吉芳医生处看病，她建议我肝穿，盛吉芳医生看了肝穿诊断说有炎症，让我服用恩替卡韦抗病毒。我纠结了2个月后遵医嘱，抗了。但是吃了6个月的博路定，病毒下降很不明显。服药后6次检测，谷丙逐步下降，2013年3月31日检测为30，胆红素有时正常有时不正常。胆汁酸抗病毒前一直正常，现在有时不正常了。
    2012年8月6日   2.16×10的8次方
      2012年10月8日开始吃恩替卡韦（博路定）抗病毒。
      2012年10月20日  4.2×10的7次方（吃药12天后）
      2012年11月17日  1.98×10的7次方（吃药40天后）
      2013年1月6日  5.55×10的7次方（吃药3个月后，比上次还升了点）

2013年1月29日4.8×10的6次方(吃药3个月零20天)

2013年2月8日乙肝P区耐药基因测序检测，均敏感。

2013年3月2日5.84×10的5次方(吃药约5个月)

2013年3月31日1.86×10的5次方(吃药约6个月)

2013年5月2日 1.21*10的6次方(吃药7个月，反弹了1次方)

2013年5月7日 1.13×10的4次方（外送到宁波美康盛医学检验所检测的，荧光定量，复查）

2013年6月10日化验DNA    5.81*10的4次方(吃药约8个月)

2013年7月6日化验DNA    2.30*10的4次方(吃药约9个月)

2013年8月10日化验DNA    1.43*10的4次方(吃药约10个月)

2013年8月26日服下第一颗阿德福韦酯－－贺维力，开始每天博路定+贺维力。

2013年9月19日 小于1×10的3次方（11个月零11天，外送到宁波美康盛医学检验所检测的，荧光定量PCR）

2013年10月30日 3.73×10的3次方(博路定将近13个月，贺维力2个月)

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2012年8月24日重新整理后向大家咨询。 36岁，女，大三阳，有家族乙肝（母亲的7个兄弟姐妹中有2人因肝癌去世）。

  1、2007年之前的检查单子没有了，因为无知没有留意过谷丙、谷草的数值，不过都在正常值范围内的。2007年、2008年检查谷丙、谷草数值都是20多点，30不到。2009年偶尔超过30，但是2010年、2011年谷丙、谷草都超过30，而且接近正常值高限的临界点，但一直没有超过正常值，2012年2月25日的化验谷丙是50，3月25日是谷丙47，6月2日谷丙54 ,7月6日（感冒）谷丙68,谷草56，8月4日谷丙57 ,谷草  42 。
  2.总胆红素、间接胆红素、直接胆红素2007、2008、2009年偶尔在正常值范围内，偶尔超过，但是总胆红素一直没有超过30。2010年、2011年的总胆红素都超过正常值范围，但也没有超过30。
  3、多年B超检查，除了偶尔提示胆囊壁毛躁外，其余都一直正常。甲胎蛋白正常。

2012年8月初肝穿：肝板结构存在，肝细胞浊肿，部分水样变性，肝窦挤压，汇管区淋巴细胞浸润。病理诊断：慢性肝炎G1S1。

2011年5月28日
        乙肝表面抗原 147.78     参考值<2.0        单位S/N
          乙肝表面抗体 0           参考值0-10              mIU/ml
          乙肝e抗原     275.02    参考值<2.1               s/co
          乙肝e抗体      16.29       参考值>1.001          s/co
           乙肝核心抗体   0.20       参考值1.001－3.000      s/co

2012年3月25日

HBsAg 表面抗原       >250        <0.2      IU/ml
HBsAb 表面抗体        0.43        <10      MIU/ml         
HBeAg E抗原            796.70      <1       S/CO
HBeAb E抗体           47.12       >1     S/CO
HBcAb 核心抗体       6.29      <1        S/CO
核心IGM抗体定量  0.63    <1         S/CO   

2012年8月4日

HBsAg 表面抗原       >250        <0.2      IU/ml
HBsAb 表面抗体        0.29        <10      MIU/ml         
HBeAg E抗原            1308.13     <1       S/CO
HBeAb E抗体           46.00       >1     S/CO
HBcAb 核心抗体       7.31      <1        S/CO
核心IGM抗体定量  0.61    <1         S/CO   

      2008年5月        乙肝DNA  7.16*10的7次方
      2009年12月     乙肝DNA  1.21*10的7次方
      2011年5月28日 乙肝DNA  2.46*10的7次方
      2012年3月25日 乙肝DNA 3.65*10的8次方

2012年8月4日DNA  2.16×10的8次方

现在想问：

1、两次乙肝三系检查（乙肝e抗原 从  796.70  S/CO到 1308.13  S/CO ），为什么？同一家医院化验的。
2、因为母亲的7个兄弟姐妹中有2人因肝癌去世，像我这样的家族，为了预防肝硬化、肝癌以干扰素为首选。411老师说我ALT没有超过2倍，HBV DNA复制太高，垂直传染，亚洲人...可能干扰不会很理想，要打也要等ALT再升高...。我是否现在抗病毒，抗的话，是用干扰素还是吃核苷类药？

3、2012年8月初肝穿:肝板结构存在，肝细胞浊肿，部分水样变性，肝豆挤压，汇管区淋巴细胞浸润。G1S1。肝穿结构显示我的病程怎么样？

2012年6月2日
谷丙  54   参考值0－45

7月6日   （感冒）
谷丙  68   参考值0－45
谷草  56   参考值0－45
8月4日
谷丙 57  参考值0－45
谷草  42   参考值0－45

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请大家帮忙发表一下意见

xiangsiwuyong

帮助楼主顶一下下子

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回复 xiangsiwuyong 的帖子

谢谢

三叠

转到交流版吧，那里干扰素有更多经验。
不过你现在转安酶低，不太符合干扰素最佳用法指征，但是随着年龄逐渐增大，这个选择是有点难的。
B超目前没什么吧？

liver411

小三，DNA如果复制在8个log，可能有前C/C区突变（不是耐药变异），是病毒试图逃逸免疫攻击决定不释放HBeAg，想悄悄逃过去。C区突变不会造成直接问题，可能治疗不容易。干扰素也会造成这个突变因为病毒逃逸免疫攻击造成。

ALT“正常”，病毒复制高，最好检查一个病理，（即使干扰素治疗病理也是决定性的依据 - 要有中度程度以上的炎症坏死才有效...)。

751120

回复 liver411 的帖子
  谢谢411老师。
     1 、 “小三”，我没有看懂411老师的意思，我应该还是大三阳吧？  我是否需要抗病毒？
     2、大三阳的话，只要ALT“正常”，病毒复制高，根据论坛的知识了解，好像是正常的啊？
     3、一定要肝穿才可以确定吗？还要其他方法吗？

2012年3月25日

HBsAg 表面抗原       >250        <0.2      IU/ml
HBsAb 表面抗体        0.43        <10      MIU/ml         
HBeAg E抗原            796.70      <1       S/CO
HBeAb E抗体           47.12       >1     S/CO
HBcAb 核心抗体       6.29      <1        S/CO
核心IGM抗体定量  0.63    <1         S/CO   

751120

回复 三叠 的帖子

谢谢，B超正常。我是否要抗病毒？

751120

两次乙肝三系检查，乙肝e抗原 为什么差这么多？（ 275.02到  796.70  ）