即将开始抗病毒之路，但是害怕走错方向

曾经沧海1983

各位专家，感谢您在百忙之中看帖。先介绍我的基本情况，为了方便各位观看，直接上图:

最近两周，我去了两家大型医院，找了两个专家诊断，都建议我抗病毒治疗。经过两边的方案对比（核苷类和干扰素），现在我已经买了素比伏（替比夫定）和贺维力（阿德）外加其他保肝药（天晴甘平、利加隆）。现在疑问如下：
1、对我这种情况，我选择这两种药物联合治疗，有没有问题？
2、我理解的以后DNA转阴后，可以停掉替比夫定，只用阿德，这样理解对吗？
3、假如以后核苷类药物无效果了（病毒变异或者其他原因），到时候在上干扰素，还会不会有效果？我做好了一辈子斗争的准备了，所以要想着下一条路在哪里。
4、转氨酶升高的真实原因是什么？我身高180CM,体重82KG，最近2年的B超显示脂肪肝倾向（上周的血脂结果：总胆固醇6.63，甘油三酯1.95，高密度胆固醇2.04，低密度胆固醇3.55，极低密度脂蛋白1.04）。
因为最近一年转氨酶升高太快了，不知道是病毒原因还是脂肪肝原因，还是阑尾炎手术原因，甚至是有了宝宝后，休息不好的原因。（已排除丙肝）
请各位老师给与指点，不才在线等待。呵呵。
2012-3-27重新编辑
（增加服AD+TB一个月后的化验结果）
一个月的阿德+替比，DNA从9次方降到4次方，转氨酶却从500多升到900多。（3月13的化验，3月27日取的结果，因为我两周去一次医院）。医生今天已经让我打点滴，甘利欣+贝科能+尔祺，同时继续服用阿德+替比，4月3日再去复查。
请问，这样的结果是代表什么？好还是坏呢？

曾经沧海1983

人气太旺了，才几分钟就跑到第一页下面去了。
补充材料：全家就我一人有这病，无家族病史。
顺便顶一下，顶顶更健康。

Cuiruwen

如果楼主还是大三阳，经济好，黄疸不高，应首选干扰素（派罗欣）抗病毒。

曾经沧海1983

Cuiruwen 发表于 2012-2-14 15:34
如果楼主还是大三阳，经济好，黄疸不高，应首选干扰素（派罗欣）抗病毒。 ...

感谢您的回复，黄疸一直正常。派罗欣我考虑过，但是有个专家说DNA9次方了且转氨酶也较高，干扰效果不一定好。另外，大哥帮我看看我提的几个问题，能回复下不？不胜感激

Cuiruwen

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强烈建议楼主住院挂水（甘利欣）降酶到一二百，然后打派

Cuiruwen

用过核苷就不好也不能用干扰，干扰无效可以改核苷，干扰有效停针仍能抑制病毒，能防止硬化，肝癌发生，甚至有治愈拿金的可能

曾经沧海1983

Cuiruwen 发表于 2012-2-14 15:52
用过核苷就不好也不能用干扰，干扰无效可以改核苷，干扰有效停针仍能抑制病毒，能防止硬化，肝癌发生，甚至 ...

老师您好，您这句话的意思是用过核苷类药物后，不能改成干扰了吗？那我的后路就没了啊？

Cuiruwen

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听说一种进口的长效干扰素, 一个星期只要打一针, 效果很好, 果真是这样吗? 要化多少钱?

    用于治疗慢性病毒性肝炎的α干扰素有2种：一种是普通α干扰素，国内有很多品牌；另一种是进口的聚乙二醇α干扰素，俗称长效干扰素，每周注射1支，要1000元出头。这么贵，用的人还不少，究竟有什么好处呢？

    长效干扰素为什么能长效？

    如果你今天从血液中检出1000万个乙肝病毒，在一天多一点的时间里，有半数被你的免疫系统清除掉，同时有相近数量的病毒从肝脏产生，这样才能保持相对稳定的病毒水平。普通干扰素注射1次只能维持血液浓度6～7个小时，能抑制病毒复制的时间很短。一个星期打3针，相当于打了3 拳，在没有打针的那几天，病毒会恢复复制而赢得对药物的一定耐受性，可能是限制其抗病毒效应的重要原因。

    在普通干扰素上联接一些没有生物活性的聚乙二醇大分子，分子量就大大增加了。大分子的干扰素联结物皮下注射后吸收显著延缓，全身组织间隙分布减少，肾脏清除率降低，使在肝脏和血液中的时间延长。

    现在有2种长效干扰素：一种叫派罗欣的分子量有40千道，肾清除率只有普通干扰素的1/100，一次皮下注射180微克后，可维持血液浓度1周，每周注射1次，能保持稳定的血液水平；另一种叫佩乐能的分子量12千道，每周成人注射80微克，小儿50微克，刚批准用于慢性乙型肝炎，现在经验还很少。

    长效干扰素有什么优点？

    长效干扰素能保持稳定的血液浓度，对病毒复制能发挥稳定的抑制压力，故能增强抗病毒效应。

    普通干扰素作为药物抗原对免疫系统进行间歇性刺激，这样可能会产生对干扰素的中和抗体，使其丧失抗病毒作用；长效干扰素能保持稳定的血液浓度，可防止产生中和抗体。

    普通干扰素隔日注射，过周末要隔2日注射，有些病人就有感冒样反应；长效干扰素每周注射1次，就能保持稳定的血液浓度，所以一般自我感觉较好。

   长效干扰素的治疗效果如何？

    一项国际大规模的临床试验，“大三阳”慢性乙型肝炎814例（我国病人占43.5%），用派罗欣180微克每周1次，治疗48周。以肝功能恢复正常、病毒降至不活动水平、“大三阳”转为“小三阳”算作有效。治疗有效的病例停药后会有复发，3条效应不全的病例停药后也会有延迟效应，故以停药半年时计算持续效应，持续效应率为32%，比治疗结束时的效应率高5个百分点。

    派罗欣临床试验是在美国药检局的严格监视下完成，有苛刻的条件；试验过程是由另一家公司来操办的，病人分组、药物使用等都是由独立的计算机中心指派的，这样就保证了临床试验的客观性。

    32%的有效率与临床应用中的体验有距离。这有一些缘故：按一种叫ITT的规定，只要打了1针，因故退出试验的也算无效；在试验病例中，治疗前HBV DNA9.7～10.1次方、谷丙酶<80的病人分别占32%和35%，病毒水平很高、转氨酶太低的较难治疗的病人占了1／3，如果除去这些较难治疗的病人，有效率就能提高20个百分点。

    我自己用派罗欣治疗了200多位病人，因为贵，大多数在是在普通干扰素治疗过程中不显效时才换用的，超过半数原来无效的用派罗欣也治好了。

    长效干扰素有什么缺点？

    长效干扰素实在太贵，对大多数病人较难承受，我较常在普通干扰素无效时换用，这样只要用几个月，就比较好负担了。

    长效干扰素效果较好，主要因为在血液中能长时存在。也正因如此，不良反应要多一些、重一些。如白细胞、血小板减少，甲状腺炎症，诱发糖尿病等，现在用得多了，医生有了经验，只要严密观察，治疗是安全的。

    哪些病人适合用长效干扰素？

    普通干扰素治疗效果不好的病人，改用长效的有相当一部分能获得疗效。

    年轻的育龄妇女希望早些治好了能要孩子，长效干扰素的把握要大一点。

    “小三阳”的慢性乙型肝炎因为病毒变异，用普通干扰素复发率很高，用长效干扰素激发免疫较高，复发率相对较低。

    经济宽裕、对疗效追求较高的病人，可选择长效干扰素。长效干扰素是新一代的干扰素，将来可能会取代普通干扰素，你不妨先用。

    工作繁忙，为简化治疗。长效干扰素可以不去医院，一切都准备妥当，针头很细，你自己可以在大腿或腹部皮下注射。

Cuiruwen

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抗乙肝病毒的药物有哪些？     抗乙肝病毒药物至今批准的有普通干扰素（国内有多种商品）和聚乙二醇干扰素（长效制剂，有2种商品名分别是派罗欣和配乐能）；有4种核苷类药物（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定，相应商品名贺普丁、贺维力、博路定和素比伏）。
    我国医药市场正在整顿中，有些药物尚未批准就做广告；有些药物虽按护肝药已批准，但并未批准其作为抗病毒药物；乙肝疫苗用于预防，并未批准用于治疗。而且，用过这些药物的病人都知道并没有抗病毒效果。规范的医院和规范的医生只可能用规范的药物。
    两类抗乙肝病毒药物各有何优缺点？
    当前有两类很不相同的抗乙肝病毒药物：干扰素针剂和核苷类口服药。核苷类药有直接抑制乙肝病毒作用；干扰素也有抗病毒作用，但主要是免疫调节剂。
    核苷类药的抗病毒活性很强，能很快抑制病毒复制，而且对极大多数病人都有效。每天只要1片药，很方便，很少有不良反应。然而，核苷类药对“大三阳”的作用很慢，疗效不稳定，需长期服药，维持治疗才有维持效应。不能随意停药，即使血清转氨酶已经正常、病毒也查不到了，停药后经长短不定的时间，极大多数病人将会复发。核苷类药经过较长时间治疗，每种药物都可能发生耐药性。要用好这类药，必须医生的指导。
    干扰素6～12个月治疗，疗效的指标是清除“大三阳”；血清转氨酶正常；血清病毒检不出来。干扰素通过激发病人的免疫获得疗效，停药后疗效相当稳定。正因为干扰素须通过免疫激发获得疗效，每个人的反应很不一样，1个疗程能获得3条疗效指标的只有约半数病人，即使再用1个疗程也只有70%～80%的疗效。此外，用干扰素治疗有不少不良反应，有些有其他疾病的病人不适合用干扰素。
    需要自己去考虑治疗吗？
    每个病人的情况不同，要求不同，不能绝对说哪种药物比较好。须按病情和个人其他情况，从各个药物的特点选择较适合的某一种。考虑自己的年龄、今后的生活追求、工作条件和经济条件、过去的治疗和肝炎的重度等等。可向医生咨询，规范的医院中规范的医生会向你客观的分析病情和介绍药物。要了解一些正确的慢性乙型肝炎的知识：读一些科普资料；最好能上上网，听说《肝胆相照》是病人自己的网站，可能与你有共同的语言。在我临诊的病人中，有一些人对乙型肝炎已有相当的认识，对疾病和治疗有较正确的态度，能顽强坚持抗病毒治疗；有些病人经济不宽裕，能坦率的和医生商讨，寻求一个适合自己的治疗方案。
    慢性乙型肝炎需要较长时间的治疗，有时还比较艰难。患者本人必需了解自己的疾病，才能不被误导，才能按照自己的条件和愿望来选择治疗，才能在医患配合中发挥主观能动性。
    自己应该处于主导地位，病是你生的，钱要你化，最靠得住的是你自己。
    我自己是医生，当然不会排斥医生，因为慢性乙型肝炎是一种比较难治的疾病，这样做的目的是要充分调动病人自己的积极性，沟通医患间的关系，密切医患间的协作。
    首先，你在两类抗乙肝药物中选择哪一类？
    核苷类药和干扰素的药物性质不同，疗效机制各异，治疗反应也不一样。首先你要对此做出选择，先化点时间弄清楚两者的差异，再下决断也不迟。
    如果你是一位老者，尤其是有糖尿病或高血压的老人，可能以选择核苷类药比较安全有效。糖尿病和高血压的药都是要长期服用的，再增加一种也要长期服用的核苷类药可能你也能接受。
    如果你是年轻人，不大容易接受长期服药，尤其是还未生孩子的男女青年，核苷类药尚未做过胚胎致畸试验，服药期间不能受精和怀孕，当然以能短期停药的干扰素治疗较好。
    如果你同时有其他疾病，如自身免疫病、甲状腺功能亢进或功能低下，未控制的糖尿病，未控制的高血压、心或肾功能不全，精神病、癫痫等。这些疾病是干扰素的禁忌症，但可安全、有效的应用核苷类药，你同时治疗这些疾病也很少有药物冲突。
    就是慢性乙型肝炎，病情不同也应有所选择。如在严重的肝病：不易消退的黄疸、腹水、血常规白细胞或血小板很低，都不能用干扰素，但可安全的应用核苷类药。
    那么，对大多数既可用干扰素、也可用核苷类药的病人如何选择呢？
    如果干扰素治疗能获得疗效，当然是用干扰素较好：可以停药，疗效比较稳定，可以较快清除“大三阳”，停药后几年内甚至有清除“小三阳”、获得痊愈的希望。但最好的效果不是所有用干扰素的病人都能达到；而以核苷类药维持疗效却是极大多数都能获得的。因此，要求积极的病友可以选择干扰素；要求稳当的病友可以选择核苷类药。
    联合治疗能同时得到两类药物的效益吗？
    经济比较宽裕的病友想同时联合应用两类药物，是否可以积极而又稳当的获得治疗效果呢？
    干扰素激发免疫炎症才能清除病毒；而核苷类药很快血清转氨酶已经正常了，抑制了肝内的炎症，不利于干扰素发挥作用。临床试验已经多次证明：两药联合治疗并不能提高疗效。
    干扰素治疗失败的病人血清转氨酶仍是升高的，可以改用核苷类药，并且干扰素已在一定程度提高了免疫水平，比未用过干扰素的病人疗效会更好一些。反过来，如先用核苷类药却是单行道，因治疗早期血清转氨酶就可正常，就较难换用干扰素了；当然也可以停药等待复发后再换用干扰素，但有严重反弹的风险，从停药到复发的时间可以是1、2个月到1年多，在这期间你都要警惕反弹，能安心吗？
    因而，如果经济允许，可以先试用干扰素，失败了再改用核苷类药。
    其次，在两大类药物中怎样选择其中的一种？
    如果已经决定用干扰素了，你还得选择用哪一种？
    国产的普通干扰素有几十个品牌，不像到商场去，你容易挑选到价廉物美的物品。干扰素要求生物活性高而纯净，这就需要研制成本，价廉物美的可能比较少，应向医生咨询。进口的普通干扰素只有一种批准用于慢性乙型肝炎的商品名称“甘乐能”，疗效与国产的优秀干扰素差不多；但国产干扰素不够纯，长期用药有时会产生中和抗体而失效，进口干扰素罕见；携带和注射也很方便。
    长效干扰素是新一代的制剂，将来或许会取代普通干扰素。目前国内外批准用于慢性乙型肝炎治疗的只有商品名“派罗欣”一种，疗效要比普通干扰素好一些，不良反应也比普通干扰素多一些。问题是价格昂贵，如果你很宽裕，当然是较好的选择；一般病人主要还是用国产普通干扰素，在下列情况可以考虑：曾用普通干扰素失败；产生中和抗体而失效（须等中和抗体消失后）；较长时间用普通干扰素进步不显著。这些病人可在中途换用长效制剂，疗程短一些，经济负担可以轻一些。此外，“小三阳”肝炎感染的是容易复发的变异乙肝病毒，可能长效干扰素复发较少。
    核苷类药将会有4种药上市，各有不同的特点，已经在《核苷类药有什么优点和缺点》一文中介绍。因为需要长期用药，价格是选择的重要指标，贺普丁最便宜，抑制病毒的活性中等，不良反应最少，故而是迄今应用最多的抗病毒药物，但耐药变异的发生率最高，可以定期替换避免发生。博路定是抑制病毒活性最强的药物，耐药变异的发生率最低，但价格贵一些。在初治的病人，如能尽快抑制病毒复制，从而缓解肝脏炎症破坏，当然后果较好；发生病毒耐药变异也自然较少。故而在血清病毒水平较高、或炎症病变较重的病人，可能以选择博路定较好；病情危重的病人和肝移植病人博路定应该是首选的药物。
    许多医生对慢性乙型肝炎的抗病毒治疗积累了丰富的经验，都有自己的见解。上面是我个人的意见，还会在以后的临床工作中不断修正，仅供广大病友参考，主要还是要与你当地的医生讨论。

Cuiruwen

你还那么年轻，当然要选长效干扰素搏一博，核苷类不知道要吃到什么时候，停药是最大的问题
另外，需要你再多去几家大医院咨询医生建议，再来综合考虑