本帖最后由 心与愿违 于 2011-11-12 19:33 编辑
专家或医生观点:
(一)刘士敬医生观点:
http://shijingliu.blog.sohu.com/178040442.html喂奶的乙肝母亲能吃抗病毒药物吗
哺乳期用药的安全性,《药物与母乳喂养》一书将哺乳期使用药物的安全性分为5个等级。L1(最安全,Safest):许多哺乳妇女的对照研究中没有证实对婴儿有危险;可能对哺乳婴儿的危害甚微,或者口服该药物不能被婴儿吸收利用。L2(较安全,Safer):在一定数量对哺乳母亲用药研究中,没有证据显示药物的不良作用增加;和/或哺乳期母亲使用该药物有危险的证据很少。L3(中等安全,modeatelysafe):未对哺乳妇女进行对照研究,但可能存在用药母亲喂哺婴儿出现不良反应;或对照研究仅显示有轻微非致命性副作用,此类药物只有在权衡对婴儿大的利大于弊后方可使用。L4(可能危险,Possibly Hazardous):药物对喂哺婴儿有明确危害性,但哺乳母亲用药后益处大于对婴儿的危害;如母亲处在危及生命或严重疾病的情况下,而其他药物不能使用或无效方可用药。L5(禁忌,Contraindicated):已证实对婴儿有明显的危害或对婴儿具有较高的危险性,此类药物禁用于哺乳期妇女。
在预防母亲通过哺乳传播HIV的研究中,证实服用拉米夫定对新生儿有良好的安全性。因此,拉米夫定已被归为哺乳期安全程度为L2(比较安全)等级的药物,说明需要抗病毒治疗的HBV感染哺乳期妇女需要母乳喂养婴儿时,可以选择拉米夫定治疗,替诺福韦和替比夫定均可透过乳汁。替诺福韦可能对婴儿的骨密度有影响,替比夫定对婴儿的安全性尚未得到证实,均不建议哺乳期妇女使用。
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(二)骆抗先教授观点
骆老没有写这方面的博文,但有回答过网友的问题。如下:http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0102dsly.html
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尊敬的骆老:
你好!我已阅读过短文。
首先感谢骆老,我看了很多您写的博文,让我了解了很多乙肝知识。在您的博文中我了解到您是赞同母乳的。我看了你写的“大三阳的妈妈,你还不放心喂奶吗?”的文章。明白了
1、乳汁中检出乙肝病毒的几率很低;含量也非常小;
2、乙型肝炎是血液传染病,乙肝病毒不能通过消化道传播;
3、新生儿经乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白免疫,体内极大多数已经有了保护性抗体。
2、乙型肝炎是血液传染病,乙肝病毒不能通过消化道传播;
3、新生儿经乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白免疫,体内极大多数已经有了保护性抗体。
但关于服用核苷药中是否能母乳,没看到您的博文,只是在您回答病友的答复中,了解到:若是拉米和阿德抗病毒中,您是支持母乳,其他核苷药暂不支持,因为目前拉米和阿德可以用于小孩。
但我现还有一个疑问:拉米是否透过乳汁,若透过乳汁,假如宝宝又未阻断成功,母乳喂养的话,是否相当于宝宝一开始就服拉米抗病毒了?
我现在的情况是替比9个月(替比前肝功异常,病毒7次方。现在DNA阴,肝功正常,大三),现怀孕6个月,我正在犹豫是否要替比转为拉米母乳。担心的问题是替比转为拉米是否影响我的抗病毒治疗?二是转为拉米母乳若原来阻断就不成功,是否会造成宝宝从小就抗病毒的局面?
不好意思,您百忙之中还打扰你。再次感谢骆教授!
博主回复:2011-10-26 17:48:02
5、笑笑女士:
不是我赞成母乳,这是国际主流观点。
小儿核苷类药临床试验vi迄今只做过拉米夫定好阿德福韦,现在批准的也只有这两种药。
拉米夫定能通过乳汁分泌,含量非常小,未必有效。
应该换用拉米夫定,对胎儿更安全。 —————————————————— (三)蔡皓东医生观点 关于是否用药母乳,我在蔡医生的博客也是找不到,但我咨询了蔡医生我现在是替比的情况下是否允许转拉米母乳。蔡医生的答复如下: 朋友:你好! 不建议你换成拉米夫定,因为拉米夫定抗病毒作用弱,且容易耐药。也不建议你服用替比夫定喂奶,因为替比夫定比拉米夫定副作用多一些,孩子长期用毕竟有风险。另外,万一孩子被感染,他从小就吃奶中的替比夫定或拉米夫定,以后很容易耐药。 本信箱只能做到一般咨询,不能代替看病。以上意见仅供参考。
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很感谢骆老和蔡医生,他们百忙之中还给病友回答。
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