本帖最后由 心与愿违 于 2011-11-12 19:33 编辑
专家或医生观点：
（一）刘士敬医生观点：
http://shijingliu.blog.sohu.com/178040442.html喂奶的乙肝母亲能吃抗病毒药物吗
哺乳期用药的安全性，《药物与母乳喂养》一书将哺乳期使用药物的安全性分为5个等级。L1（最安全，Safest）：许多哺乳妇女的对照研究中没有证实对婴儿有危险；可能对哺乳婴儿的危害甚微，或者口服该药物不能被婴儿吸收利用。L2(较安全，Safer):在一定数量对哺乳母亲用药研究中，没有证据显示药物的不良作用增加；和/或哺乳期母亲使用该药物有危险的证据很少。L3（中等安全，modeatelysafe）:未对哺乳妇女进行对照研究，但可能存在用药母亲喂哺婴儿出现不良反应；或对照研究仅显示有轻微非致命性副作用，此类药物只有在权衡对婴儿大的利大于弊后方可使用。L4（可能危险，Possibly Hazardous）:药物对喂哺婴儿有明确危害性，但哺乳母亲用药后益处大于对婴儿的危害；如母亲处在危及生命或严重疾病的情况下，而其他药物不能使用或无效方可用药。L5（禁忌，Contraindicated）:已证实对婴儿有明显的危害或对婴儿具有较高的危险性，此类药物禁用于哺乳期妇女。
在预防母亲通过哺乳传播HIV的研究中，证实服用拉米夫定对新生儿有良好的安全性。因此，拉米夫定已被归为哺乳期安全程度为L2(比较安全)等级的药物，说明需要抗病毒治疗的HBV感染哺乳期妇女需要母乳喂养婴儿时，可以选择拉米夫定治疗，替诺福韦和替比夫定均可透过乳汁。替诺福韦可能对婴儿的骨密度有影响，替比夫定对婴儿的安全性尚未得到证实，均不建议哺乳期妇女使用。
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（二）骆抗先教授观点
骆老没有写这方面的博文，但有回答过网友的问题。如下：http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0102dsly.html
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尊敬的骆老：
你好！我已阅读过短文。
首先感谢骆老，我看了很多您写的博文，让我了解了很多乙肝知识。在您的博文中我了解到您是赞同母乳的。我看了你写的“大三阳的妈妈，你还不放心喂奶吗？”的文章。明白了
1、乳汁中检出乙肝病毒的几率很低；含量也非常小；
2、乙型肝炎是血液传染病，乙肝病毒不能通过消化道传播；
3、新生儿经乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白免疫，体内极大多数已经有了保护性抗体。
2、乙型肝炎是血液传染病，乙肝病毒不能通过消化道传播；
3、新生儿经乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白免疫，体内极大多数已经有了保护性抗体。
但关于服用核苷药中是否能母乳，没看到您的博文，只是在您回答病友的答复中，了解到：若是拉米和阿德抗病毒中，您是支持母乳，其他核苷药暂不支持，因为目前拉米和阿德可以用于小孩。
但我现还有一个疑问：拉米是否透过乳汁，若透过乳汁，假如宝宝又未阻断成功，母乳喂养的话，是否相当于宝宝一开始就服拉米抗病毒了？
我现在的情况是替比9个月（替比前肝功异常，病毒7次方。现在DNA阴，肝功正常，大三），现怀孕6个月，我正在犹豫是否要替比转为拉米母乳。担心的问题是替比转为拉米是否影响我的抗病毒治疗？二是转为拉米母乳若原来阻断就不成功，是否会造成宝宝从小就抗病毒的局面？
不好意思，您百忙之中还打扰你。再次感谢骆教授！
博主回复：2011-10-26 17:48:02
5、笑笑女士：
不是我赞成母乳，这是国际主流观点。
小儿核苷类药临床试验vi迄今只做过拉米夫定好阿德福韦，现在批准的也只有这两种药。
拉米夫定能通过乳汁分泌，含量非常小，未必有效。
应该换用拉米夫定，对胎儿更安全。 —————————————————— （三）蔡皓东医生观点 关于是否用药母乳，我在蔡医生的博客也是找不到，但我咨询了蔡医生我现在是替比的情况下是否允许转拉米母乳。蔡医生的答复如下： 朋友：你好! 不建议你换成拉米夫定，因为拉米夫定抗病毒作用弱，且容易耐药。也不建议你服用替比夫定喂奶，因为替比夫定比拉米夫定副作用多一些，孩子长期用毕竟有风险。另外，万一孩子被感染，他从小就吃奶中的替比夫定或拉米夫定，以后很容易耐药。 本信箱只能做到一般咨询，不能代替看病。以上意见仅供参考。
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很感谢骆老和蔡医生，他们百忙之中还给病友回答。
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发表于 2011-11-12 19:20
