4．乙肝病毒携带者在什么情况才给予抗病毒治疗?

黑人

       我们早就说过，乙肝病毒携带者不是抗病毒治疗的适应症，一般都不应当使用抗HBV药物。但是，当本人强烈要求进行治疗时，就一定要做肝穿刺检查，如能证明肝脏确确实实存在炎症改变，又符合慢性乙肝的病理学诊断标准，或通过肝穿刺证明是早期肝硬化，同时血清学检测HBV标志物证明有病毒的复制，这才可以给予抗病毒治疗。在没进行肝穿刺检查前，是不能应用抗病毒药物的。

       乙肝病毒携带者要求做肝穿刺检查是无可厚非的，这样可以知道自己的肝脏内究竟有无炎症。医生们还可根据肝活检结果分出炎症的程度，并可知有无肝纤维化，用药治疗也有了充分的证据。这里需要指出，虽然肝穿刺证明有炎症，但转氨酶一直不升高，说明这个人体内仍然存在“免疫耐受”，即使给予抗病毒治疗，机体的应答率也是很低的，疗效不是很理想，乙肝携带者不进行肝穿刺检查，但在进行B超、CT检查后，发现与正常的肝脏有不同，是否可以给予抗病毒治疗?我们的意见是暂不必抗病毒治疗，因为影像学检查的准确度不好把握，一般也不依靠它作为诊断的惟一指标，影像学检查只是辅助性手段，单独依赖它诊断疾病往往会出错。

      应用抗HBV药物必需的两条原则是：
       一是HBV复制活跃，HBeAg阳性、HBVDNA阳性；
       二是肝脏组织有炎症改变。对第一条，乙肝病毒携带者部可掌握．化验单上是一日了然的．对于第二条，乙肝携带者自己就难于掌握，没有症状，转氨酶不升高，也只有通过肝穿刺来证明了。也有例外，当发生HBV相关性肾病时，尽管肝脏组织没有明显炎症改变，这时也应给予抗病毒药物治疗，这是专家们的一致意见。冈为HBV相关性肾病几乎部有HBV的复制，通过抗病毒治疗可能缓解病情或阻止病情进展：由HBV引起的肝源性糖尿病，在乙肝携带者身上也有发生，专家们提出，除了给予必要的降血糖药物外，还可应用抗病毒药物，对治疗这种糖尿病有好处