关于B超提示-弥漫性病变 - 肝胆相照论坛

　　镜头一：小刘5年前曾患急性甲型肝炎，经过治疗后已完全康复。可前几天单位组织的一次健康体检却把他吓坏了，因为医院为他做了一次肝胆B超，检查报告单上竟赫然有这样一句话——肝实质弥漫性病变。小刘想，难道自己几年前曾患的甲型肝炎还没有痊愈？看来自己的病情现在已经发展到非常严重的地步了，否则医生怎么会认为他肝脏上的病变是“弥漫性”的呢？这可怎么办？

　　镜头二：熙熙攘攘的B超室外，患肝病多年的老张手拿几张不同医院发出的B超报告单有些不知所措，因为肝脏的门静脉宽度在几家医院所测结果竟然各不相同，有的医院检测为11毫米，有的检测为9毫米，而这家医院的检测结果竟为12毫米。这些结果都是最近几天做的，三家医院竟有三种不同结果！到底该相信哪家医院的检测结果呢？

　　以上类似情况还有很多，相信很多老患者或临床医生都曾遇到过。那么，这些患者所遇到的情况我们该如何对待？

　　B超是现代医学影像诊断最常用的方法，在肝病及其他一些疾病的诊断中具有重要的地位。然而，不少患者因为缺乏相关知识，完全从字面上去片面理解B超的一些专业用语，给自己平添了许多烦恼。像“肝实质光点增粗”、“肝实质弥漫性病变”、“早期肝硬化声像”等B超用语，不知令多少患者心急如焚。个别患者可能还会注意到B超报告上的一些数据，他们往往将此与以前的报告或其他医院检测的结果相比较，如果发现肝脏的最大斜径、脾脏厚度、门静脉直径等比以前多了几个毫米，就怀疑自己的病情恶化了。B超给肝病的诊断带来了很大的方便，却也给一些不明真相的患者增加了不必要的心理包袱。

　　肝脏B超检查报告通常有各种数据，医生是根据这些数据判断正常与否或是否存在疾患的。但是，由于个体差异很大，而且每次B超测定的位置又不可能完全相同，因而每次测定的结果总会有些差异。如果B超报告的结果稍为超标，或稍为超过上次测定的结果，不一定就是不正常或者病变加重。曾有人做过实验，让不同的医生检查同一病人脾脏的厚度，其结果竟能相差5～15毫米。

　　而所谓的“弥漫性病变”是指病变波及到了整个组织或器官，病变分布比较均匀。弥漫性病变与病情的轻重毫无关系，可以很轻，也可以很重。与弥漫性病变相对应的是局灶性病变或占位性病变。局灶性病变指病变仅波及一部分组织或器官。病毒性肝炎属于弥漫性病变，肝癌一般属于局灶性病变。B超报告上“弥漫性病变”的描述非常常见，千万不要因为看见“弥漫性病变”而睡不好觉。有肝病专家曾开玩笑说：“弥漫性病变，就是指没有病变。”

　　正常肝实质回声呈较低的细小光点，分布均匀，肝内门静脉、肝静脉、肝管及其一级分支均能显示。急性肝炎的主要表现是肝体积增大，形态饱满，回声逐渐增粗增密。慢性肝炎迁延不愈，B超下可见肝脏体积增大或正常，肝实质回声增粗、增强，肝内静脉和胆管系统轻度紊乱，以及胆囊壁增厚、毛糙和脾脏轻度增大等。一般来说，B超报告上出现“肝实质光点增粗增密”提示肝脏有炎症。但是，所谓的光点多少、粗细并无绝对可靠的客观标准，主要是经验性的，且与仪器的性能有关。同一患者在相隔不久的时间内，在不同的医院检查，B超的结果可能不完全相同，有的说肝脏正常，有的说肝实质光点增粗，这种例子在临床非常多见。

　　典型肝硬化的B超检查结果是肝脏体积缩小，形态不规则，表面不平滑，包膜增厚，实质回声增高、分布不均，有时可见低回声结节，门静脉系统扩张、扭曲和侧支循环扩大，脾脏中度或重度肿大等。应该说B超对中晚期肝硬化有重要的诊断价值。有经验的检查者有可能发现早期肝硬化的声像改变，但B超的“早期肝硬化”诊断是根据超声特点作出的，与临床诊断的肝硬化不一定完全符合，患者不必为此加重思想负担。

　　总之，B超对肝癌、肝脓肿、肝腹水、肝外梗阻性黄疸和中晚期肝硬化有重要的诊断价值，但不能根据B超结果判断肝脏炎症的轻重和原因。弥漫性肝病也好，肝实质光点增粗也好，其实与肝脏病情并无太大的关系，必须由有经验的医生结合临床症状和其他检查结果才能作出正确诊断。

　　我们在检查你们肝脏时最常说的一句话是“弥漫性肝病”。我们认为这么说是很正常的。但听说，许多患者被这句话吓得不轻。他们认为：这肝脏里的病都“弥漫”了，肯定病得不轻！

　　其实，我们不是这个意思。病毒性肝炎、脂肪肝、肝纤维化都属于肝脏弥漫性病变，因为这些病变在整个肝脏的分布是相对一致的；而肝血管瘤、肝囊肿、肝癌则属于肝脏局部的占位性病变。我们向医生报告你们的肝脏是“弥漫性肝病”，意思是告诉医生你们没长肿瘤，本想安慰你们，没想到反而造成误会。

　　这“弥漫性肝病”并不提示病情的轻重。只要肝脏整体有基本一致的变化，我们都说是“弥漫性肝病”，甚至一些年龄较大的中老年人，肝脏内部稍微粗糙一些，在我们“眼”里的光点反射就会强一些，我们也说他有“弥漫性肝病”。许多“弥漫性肝病”的人其实肝功能正常，不用治疗。因此，你们别被我们说的“弥漫性肝病”吓着，肝病是否严重，要看包括肝功能等许多指标并结合临床才能确定。

　　有句成语是“唇齿相依，肝胆相照”。肝脏有病，经常波及胆囊。让我们B超看你们肝炎患者的胆囊十有八九不太正常，而且肝病越重，胆囊改变越常见，越明显。胆囊增大、壁增厚、毛糙最常见，还有的表现出水肿。对于这些表现，我们总是向医生报告说“胆囊炎”。可没想到你们把这种改变当成细菌感染引起的胆囊炎，而去用抗菌药物治疗。

　　其实，肝炎患者这种B超诊断的胆囊炎临床常无症状，无梗阻性黄疸的表现，白细胞也不高，属于病毒性非特异性胆囊炎。一旦肝病好转，这种“胆囊炎”也会减轻，你们不用为我们说的“胆囊炎”到处乱求医。

　　肝炎患者在看我们给医生的报告时，非常关心肝脏的大小，有的患者每次把肝脏的测量都记录下来进行比较。你们这么看重我们的结果，我们非常高兴。但你们要知道，不同的时间、不同的医生、不同的测量部位以及我们超声探头的方向对这些测量都有影响，相差1～2厘米是常见的，你们不要过分看重B超提示的肝脏大小。另外，肿大的肝脏逐渐缩小有时是肝脏炎症好转，但有时则相反。因为肝硬化时，肝脏的体积也缩小。

　　现在，我们B超的应用越来越广泛了，越来越多的无症状的先天性肝囊肿和血管瘤被发现。尤其是你们肝炎患者，因为经常做B超，发现得也最多。这往往引起你们的恐慌。因为你们知道，肝炎常可引起肝癌，所以对肝脏里看到的一点点占位性病变都非常敏感。

　　如果是肝囊肿，你们不必害怕，因为囊肿大多是先天性的。肝血管瘤大多数为海绵状血管瘤，是肝脏最常见的良性肿瘤，可发生于任何年龄。血管瘤的发展非常缓慢，小血管瘤可无任何症状，大多数是在体检时被我们B超发现。一般说来小的肝囊肿和血管瘤对人体健康没有多大影响，你们不必紧张，只有较大的肝囊肿和血管瘤才需要外科手术或介入治疗。

　　因此，肝炎患者看我们B超检查结果时，多请教医生，会减轻很大的精神负担。

我当初就被这个"弥漫性肝实质损伤"给吓坏了,差不多一个月吃不下饭,都快得胃炎了.....