肝癌术后复发 要不要介入

阿杜1976

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静脉曲张6月份在西京医院做了颈静脉分流术，

我爱枫红

阿杜1976 发表于 2010-9-30 09:16
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静脉曲张6月份在西京医院做了颈静脉分流术，

静脉曲張是如何知道呢？颈静分流术？大手术吗？能详细说说吗？

(如果我的问题太琐碎，你无视我吧。)

风雨蔷薇

我爱枫红 发表于 2010-9-30 09:24
静脉曲張是如何知道呢？颈静分流术？大手术吗？能详细说说吗？

(如果我的问题太琐碎，你无视我吧。):c-9 ...

　　以下内容是Liver_GZ在肝硬化版置顶贴，肝硬化腹水的治疗指南nhttp://www.hbvhbv.com/forum/foru ... romuid-476650.htmln，你参考了解一下。我老公做的也是TIPS手术，微创手术，每个人的术后反应情况不同的，目前我老公还行，门静脉高压缓解了，腹水也缓解了。我也不知道是手术的功劳还是我们最近饮食调整的功劳。应该都有吧！

5.8 经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)：

　　既然升高的门脉压是腹水形成的主要原因之一，TIPS无疑是顽固性腹水最有效的治疗手段。在局麻和镇静的基础上置入支架，起到门腔侧侧分流的效果，因此已经取代了大部分的外科分流术。很多无对照的研究评价了TIPS对顽固性腹水的疗效。操作技术成功率在93～100％，腹水控制率为27～92％，75％的病例达到完全缓解。TIPS导致继发性的RAA系统活性下降，钠排泄增加。
　　前瞻性随机研究显示TIPS控制腹水效果优于大量腹穿放液，不过TIPS对未移植患者的生存率影响尚未达到一致意见。另外，TIPS可以改善患者总体的生活质量，不过是否因为控制腹水后是食欲改善尚不明确。TIPS后肝性脑病发生率平均25％，60岁以上者风险更高。Child-Pugh C级患者TIPS的效果欠佳。TIPS会增加心脏前负荷，在既往有心脏病的患者容易诱发兴衰。TIPS可以作为需要频繁进行腹穿放液(一般一个月3次以上)者的治疗手段。TIPS同样可以缓解60～70％患者的肝性胸水。
　　终末期肝病评分(MELD)，来自于对TIPS术后疾病的预后判断，目前已发展为对肝硬化患者预后的判断指标。计算公式为：R=0.9576loge(肌酐mg/dl)+0.3786loge(胆红素mg/dl)+1.1206loge(INR)+0.6436(肝硬化病因)，肝硬化病因中酒精性和胆汁淤滞性肝病为0，其他原因为1。注意肌酐和胆红素均为旧单位。患者MELD＞1.8，选择性TIPS术后中位生存期为3个月左右，不适合行TIPS，除非是作为肝移植前的过渡。R＝1.5，中位生存期6个月左右，R＝1.3，则为12个月。
　　推荐：
　　TIPS适用于需要反复腹穿放液的顽固性腹水者和肝性胸水者，对风险度要进行评价。(证据级别：1b；推荐：B级)

风雨蔷薇

做胃镜可以检查出食管及胃底静脉曲张的程度，看看有无出血倾向，及时采取措施（套扎、硬化或TIPS），预防出血。TIPS手术后，发生肝性脑病的机率大大增加，因此需要监测血氨，千万防止便秘的发生。TIPS手术后，需要服用抗凝药，还要监测凝血系列，太高时也极易出血，太低容易在支架内形成血栓，而发生堵塞，定期对支架的血流情况进行监测。

我爱枫红

谢谢薔薇的解说。