问询：派罗欣治疗一年后续是否坚持治疗？

晓阿山

四十八乘以七是--三百三十六天时间啊…。一年。四十八针再定量再决定吧。…

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听说一种进口的长效干扰素, 一个星期只要打一针, 效果很好, 果真是这样吗? 要化多少钱?
    用于治疗慢性病毒性肝炎的α干扰素有2种：一种是普通α干扰素，国内有很多品牌；另一种是进口的聚乙二醇α干扰素，俗称长效干扰素，每周注射1支，要1000元出头。这么贵，用的人还不少，究竟有什么好处呢？

    长效干扰素为什么能长效？
    如果你今天从血液中检出1000万个乙肝病毒，在一天多一点的时间里，有半数被你的免疫系统清除掉，同时有相近数量的病毒从肝脏产生，这样才能保持相对稳定的病毒水平。普通干扰素注射1次只能维持血液浓度6～7个小时，能抑制病毒复制的时间很短。一个星期打3针，相当于打了3 拳，在没有打针的那几天，病毒会恢复复制而赢得对药物的一定耐受性，可能是限制其抗病毒效应的重要原因。

    在普通干扰素上联接一些没有生物活性的聚乙二醇大分子，分子量就大大增加了。大分子的干扰素联结物皮下注射后吸收显著延缓，全身组织间隙分布减少，肾脏清除率降低，使在肝脏和血液中的时间延长。

    现在有2种长效干扰素：一种叫派罗欣的分子量有40千道，肾清除率只有普通干扰素的1/100，一次皮下注射180微克后，可维持血液浓度1周，每周注射1次，能保持稳定的血液水平；另一种叫佩乐能的分子量12千道，每周成人注射80微克，小儿50微克，刚批准用于慢性乙型肝炎，现在经验还很少。

    长效干扰素有什么优点？
    长效干扰素能保持稳定的血液浓度，对病毒复制能发挥稳定的抑制压力，故能增强抗病毒效应。

    普通干扰素作为药物抗原对免疫系统进行间歇性刺激，这样可能会产生对干扰素的中和抗体，使其丧失抗病毒作用；长效干扰素能保持稳定的血液浓度，可防止产生中和抗体。

    普通干扰素隔日注射，过周末要隔2日注射，有些病人就有感冒样反应；长效干扰素每周注射1次，就能保持稳定的血液浓度，所以一般自我感觉较好。

   长效干扰素的治疗效果如何？
    一项国际大规模的临床试验，“大三阳”慢性乙型肝炎814例（我国病人占43.5%），用派罗欣180微克每周1次，治疗48周。以肝功能恢复正常、病毒降至不活动水平、“大三阳”转为“小三阳”算作有效。治疗有效的病例停药后会有复发，3条效应不全的病例停药后也会有延迟效应，故以停药半年时计算持续效应，持续效应率为32%，比治疗结束时的效应率高5个百分点。

    派罗欣临床试验是在美国药检局的严格监视下完成，有苛刻的条件；试验过程是由另一家公司来操办的，病人分组、药物使用等都是由独立的计算机中心指派的，这样就保证了临床试验的客观性。

    32%的有效率与临床应用中的体验有距离。这有一些缘故：按一种叫ITT的规定，只要打了1针，因故退出试验的也算无效；在试验病例中，治疗前HBV DNA9.7～10.1次方、谷丙酶<80的病人分别占32%和35%，病毒水平很高、转氨酶太低的较难治疗的病人占了1／3，如果除去这些较难治疗的病人，有效率就能提高20个百分点。

    我自己用派罗欣治疗了200多位病人，因为贵，大多数在是在普通干扰素治疗过程中不显效时才换用的，超过半数原来无效的用派罗欣也治好了。

    长效干扰素有什么缺点？
    长效干扰素实在太贵，对大多数病人较难承受，我较常在普通干扰素无效时换用，这样只要用几个月，就比较好负担了。

    长效干扰素效果较好，主要因为在血液中能长时存在。也正因如此，不良反应要多一些、重一些。如白细胞、血小板减少，甲状腺炎症，诱发糖尿病等，现在用得多了，医生有了经验，只要严密观察，治疗是安全的。

    哪些病人适合用长效干扰素？
    普通干扰素治疗效果不好的病人，改用长效的有相当一部分能获得疗效。

    年轻的育龄妇女希望早些治好了能要孩子，长效干扰素的把握要大一点。

    “小三阳”的慢性乙型肝炎因为病毒变异，用普通干扰素复发率很高，用长效干扰素激发免疫较高，复发率相对较低。

    经济宽裕、对疗效追求较高的病人，可选择长效干扰素。长效干扰素是新一代的干扰素，将来可能会取代普通干扰素，你不妨先用。

    工作繁忙，为简化治疗。长效干扰素可以不去医院，一切都准备妥当，针头很细，你自己可以在大腿或腹部皮下注射。

                                              骆抗先

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乙肝患者：不要怕打干扰素

乙肝治疗的核心是抗病毒，目前抗病毒有两大类药物可供选择，一类是干扰素，另一类是核苷类似物。乙肝患者的情况不同，药物的选择也不同，如年轻、近期有生育要求，以及希望较短时间内结束治疗者，可以首先考虑干扰素治疗。

　　使用干扰素治疗，疗效持久，在“大三阳”的慢性乙肝患者中，乙肝病毒e抗原血清转换发生率较高;而且，更有望获得表面抗原清除和转换的机会。

　　不过，如果选择干扰素治疗，医生会告知患者：“你可能要吃点苦头，使用干扰素会带来不少麻烦，打干扰素身体不舒服，但是这些不舒服是暂时的，不会造成永久伤害。打干扰素是件“先苦后天”的事情”。因为，无论使用普通干扰素还是长效干扰素(如：聚乙二醇化干扰素α-2a和聚乙二醇化干扰素α-2b)，90%左右的患者会出现不良反应，这与其作用机制(能调节机体免疫)有关，但是干扰素一旦获得疗效，可以持续很长时间。

　　打干扰素出现类似“感冒”表现，很正常，多不用处理

　　最常见的不良反应是类流感症状，发生率为70%～80%。患者通常在注射第1针后的24小时内，出现发热，体温可达38～39摄氏度，但很少超过40摄氏度，可伴有头痛、肌肉酸痛、关节酸痛、乏力等等。

　　如果不超过38摄氏度，医生建议患者多饮水和休息;当超过38摄氏度或患者觉得难受时，给予一些解热镇痛药，如乐松或百服灵，可先吃一片。

　　过一周后第2针时，症状通常有所减轻，而等到打第3针之时，症状基本消失。

　　有研究者认为，这其实是干扰素调动了人体免疫系统参与乙肝病毒的“战斗”后，身体反应激烈所引起的一些症状，故不用过分注意。

　　骨髓“抑制”是一过性的，决不同于化疗

　　白细胞或血小板减少也较多见，通常在头八周出现，也有的会持续到治疗结束。大多数患者无自觉症状，少数人会出现牙龈出血、头晕、乏力等症状。因此，定期检查很重要，尤其在打前两针时，应检查血常规及肝功能。

　　很多人感到害怕，以为这与化疗引起的骨髓抑制类似，其实不然。干扰素并没有某些化疗药的细胞毒性，有这种白细胞数量减少是一过性的。

　　当然，如果白细胞中的中性粒细胞绝对计数少于1.0×10(9) / 升，或血小板少于50×10(9) / 升，医生会作出相应处理，如使用升白细胞药、调整干扰素剂量甚至停药。故患者不必担惊受怕，只要密切观察即可。

　　脱发是暂时的现象，情绪更重要

　　脱发通常在治疗后期出现。有的患者，尤其是女孩子，对此非常介意。实际上，这并非如化疗所致的脱发，而只是头发脱落较平时稍多而已，多在洗头或梳头时发现，患者可以放心，脱发现象是暂时的，也不会出现秃顶。

　　不过，要提醒家属的是，应关注患者的情绪。干扰素可引起精神异常，尽管发生率极低，但患者在出现抑郁、妄想、焦虑等症状时，自身并不一定察觉。所以，家人的关怀很重要，应与医生保持良好的沟通。

　　患者和医生就像运动员和教练，都在为夺取治愈这块金牌而努力，其间难免要付出“血与汗”，但应该相信总有一天会苦尽甘来。在干扰素治疗获得e抗原转阴后，其复发概率小，维持疗效时间长;据资料报道，使用聚乙二醇化干扰素α-2a治疗1年后停药，随访4年的患者中，表面抗原转阴的人数占11%。虽然该比例并不高，但给予患者一定希望，增加了治疗的信心。

　　治疗前要检查的项目

　　选择干扰素治疗，患者除了需要检查血常规，以了解白细胞水平外，还要筛查一些自身免疫性疾病，如甲亢、糖尿病、类风湿性关节炎、系统红斑狼疮等，因为干扰素的促免疫调节作用可诱发这些疾病。同时，最好找肝病专科医生对目前乙肝病情进行综合评估，如诊断为中晚期肝硬化、重型肝炎或血清总胆红素超过正常值上限2倍以上，就不适合使用干扰素治疗。

lhwwjx

谢谢战友的回复！

lhwwjx

继续坚持，能坚持多久算多久

美1美2

有钱真好

负负得正

有钱真好

baiding

其实对于乙肝治疗，出现什么结果都正常，我那会一年派罗欣基本没起作用，自己做决定，上的阿德现在2年了，挺好

zttz

回复 放牛哥哥 的帖子

请问放牛哥哥，250大关，这个说法是哥哥的个人经验还是另有依据？
我正准备派中ing，希望不吝赐教。

lhwwjx

今天再打一支结束治疗，表面抗原转阴的希望不大，决定放弃。