2017 EASL慢乙肝领域新进展—抗病毒治疗肾脏、骨骼安#8131

放牛哥哥

然而11 发表于 2012-5-12 14:42
牛哥，我打派10针，检查的转氨酶一直在150-220之间，还有就是谷草大于谷丙的，请问这是咋回事呢 ...

因为抗病毒起效后，肝细胞炎症减少，各类肝酶会逐步恢复正常。ALT比其他肝酶更灵敏，反应更快，所以它提前向正常值区域冲刺。随着时间推移，AST也会复常的。这是正常的合理的病理应答。无需担心。

绿色RS

牛哥你好又来麻烦你了，我是干扰反弹后核苷的，去年8月份恩替时咨询过你，核苷前7次方，我润众3个月DNA小于500，6个月DNA小于500,9个月DNA2.64E+03，伴随着上升的还有黄疸37，E1.13（6个月前是0.837,3个月前是0.897）3各指标都上升应该不会是误差，晚上10服药从没漏服过，核苷初期3个月是医院门诊开药，之后一直就是在我原来的主治医生那里拿药，住院部的医生应该不会弄假药吧？我该怎吗办？1.我是马上在当地换一家医院复查，还是去省城大医院做耐药测试？2.还是换进口的博路定吃一个月再查？3.我不知道要先怎样后怎样，没有一点头绪，麻烦牛哥帮我分析一下我是怎么回事

放牛哥哥

daniel198788 发表于 2012-5-12 17:49
牛哥你好。又来咨询你了，我干扰总疗程18.5个月了 病毒阴一年了 E抗原一直维持在7-9
扰素前检查：病毒DNA定 ...

牛哥
1.我这次两对半E抗原还是维持不降， 我E抗原从上干扰素第4个月E抗原就降1.4 本来以为好容易变成小三了 到现在18.5个月疗程还有8.2牛哥有何建议呢？？
2.我从第51支到61支派罗欣从135单位换180单位每周一支 效果还是一样
3.牛哥如何看待我这种E抗原这么顽固的情况？？总干扰疗程18.5个月了 接下来怎么处理？打算预约骆老咨询一下他的建议
------
你的情况，在干扰素抗病毒期间，或者说包括核苷抗毒期间，不算少见。有大约2成左右的干扰用户会在dna持续阴转N久之后，e抗原在临界点那里搞来搞去很久很久。甚至有，s抗原转阴了但e抗原还没有转阴这样的个案，。临床就是这样，无法解释。
建议：如果不考虑经济和身体耐受情况，维持原方案继续给药。如果考虑，可以改打135ug剂量，或者改成10天一支。不建议停药。停药后，你有2成左右的概率，在半年后e抗原转阴，但这有些赌的意思。你看看骆老怎么说吧，他是这个领域的泰斗专家。

W享受幸福

牛哥好，几个月没来了，是这样的，以前有在这向你思询过，我不知你记的吗，我男大三，30，前年因安霉2000，后住院一个月后干扰，干扰渐近6个月DNA反弹，后换种干扰又坚持4个月还是反弹，后果断停止，（刚干扰时肝功正常，期间干扰和干扰停止时也正常，肝穿G2——3S1、）距离现在停干扰11个月，肝功还是正常，人的状态还可以，我请问的是，1我现在可以不吃药，继续观望吗？2现在我会不会往好的方向前发展呢3如果不吃药，会不会往硬化的发展呢，在此先谢哥了..

xiaomei1974

牛哥你好!读了你的文章，受益匪浅。我现在正在使用派罗欣，遇到一些问题，向您请教。请您赐教！
   本人，女，38，发现乙肝有15年了，大三阳，最初是在转氨酶正常的情况下治疗的，效果不好，有些灰心。随后就放任自流，有时一年检查一次， 转氨酶正常在十几左右。最近几年没有查，2011,11发现ALT  80IU/L ，AST   59IU/L （0-40），胆红素正常。血红蛋白123g/L ，白细胞4.41*109/L，血小板179*109/L。做了MRI，报告如下：肝脏体积正常，表面光滑，肝内血管分支和走形未见特殊，肝实质内未见异常，无占位性病变，肝内胆管无扩张。胆囊形态正常，壁稍厚，其内信号不均匀。胰腺形态和信号无特殊，无占位性病变。脾脏增大。腹膜后未见确切肿大淋巴结，腹腔内未见腹水征。意见：肝硬化，脾大：胆囊炎。找大夫看了MRI说脾大有8个肋间。
乙肝五项定量是HbsAg133.4ng/ml； HbsAb0.01mIU/ml； HbeAg11.2NCU/ml（0-0.05）；HbeAb 4.0（0-5）；HbcAb27.7。AFP ：2.8。
DNA是9*10的6次方。
1.我很疑惑MRI的诊断，因为描述的很好，没有结节。大夫说MRI有自己的诊断标准。肝硬化铁沉积，mri表现为是黑肝。是这样吗？
两个月的治疗(9针)，DNA降了一个次方。DNA 5*10的5次方，ALT236，AST178 。
11针时T3 2.94（1.3-3.1）， T4 190.40（66-181）， TSH 1.12（0.27-4.2） 。
13针时，DNA是4*10的5次方。中性粒细胞0.94，血小板72。 ALT 130， AST 193 ， GGT 111 （11-50）。胆红素正常彩超：门静脉内径1.1cm，脾门静脉内径0.9cm，脾厚4.2cm，胆囊壁增厚，毛糙。余描述都是正常。诊断：脾厚，胆囊炎。彩超没有报肝硬化。
于是我换180派罗欣，2针后（15针）5月8日检查，结果如下，ALT 129，AST 123，胆红素正常。白蛋白43.2。DNA 5. 5*10^4。中性粒细胞0.91，血小板77。T3 1.86（0.9-2.2）， T4 201.5（49-135）， TSH 3.69（0-10）。T4升高的比较多（一个月前T4只是比上线高一些）。
1. 请您评估一下我的肝硬化程度。
2.就甲功这种情况，请您给我一些建议？需要查甲功抗体吗？马上要打针了，需要停针看结果再用吗？
  3.  您觉得治疗效果好吗？是继续干扰还是换恩替卡韦啊？总觉得干扰素起效慢，有效率低，害怕治疗期间肝硬化加重啊（彩超显示门脉高压啊）！如果换恩替卡韦是现在停干扰素直接用吗？谢谢您！

放牛哥哥

1我现在可以不吃药，继续观望吗？
---是
2现在我会不会往好的方向前发展呢
---不会
3如果不吃药，会不会往硬化的发展呢，
---会有稍许的纤维化，此时抗毒也可以但效率低下，所以不如等肝功起来后再抗。

uuranuss

坚持住哇

放牛哥哥

1. 请您评估一下我的肝硬化程度。
2.就甲功这种情况，请您给我一些建议？需要查甲功抗体吗？马上要打针了，需要停针看结果再用吗？
  3.  您觉得治疗效果好吗？是继续干扰还是换恩替卡韦啊？总觉得干扰素起效慢，有效率低，害怕治疗期间肝硬化加重啊（彩超显示门脉高压啊）！如果换恩替卡韦是现在停干扰素直接用吗？谢谢您
=========
1、通过血小板、白蛋白的情况来看，没看出你有硬化指征，而且b超也没提及，门脉高压不一定确切的就是硬化。MRI黑肝，我不懂，你这个要拿片子多问几个大夫才行。即便真硬了，你也是早期代偿的。这不是干扰的禁忌症，是可以使用干扰的，不会导致病情加重。
2、甲功TSH没事，暂时不用查甲功抗体选项。
3、头3个月的效果较好。因为缺乏e抗原的雅培或者罗氏定量，无法进一步评级，病毒学应答上看，很不错。
不建议此时半途而废，打完半年后查病毒定量，两对半定量（雅培或罗氏，你之前做的国产的，看不出太多问题），肝功，血象和甲功后再议。