2017 EASL慢乙肝领域新进展—抗病毒治疗肾脏、骨骼安#8131

放牛哥哥

原帖由 rinusyida 于 2010-8-19 07:25 发表
牛哥，我持续发烧6天了。一直吃药顶着。药劲一过又开始烧。昨天38度我打了第92针。三小时就烧到40.6度。吃了药。现在终于退了。这几天吃太多药了，对身体肯定不好。您说我该怎么办？实在不行停两针可以吗？也不知道为什么会 ...

干扰途中的发烧我也遭遇过，但没有烧到那么厉害。
你现在除了坚持，没什么其他的好办法，降低剂量可以考虑。

rinusyida

原帖由 放牛哥哥 于 2010-8-19 20:39 发表干扰途中的发烧我也遭遇过，但没有烧到那么厉害。你现在除了坚持，没什么其他的好办法，降低剂量可以考虑。

谢谢牛哥。我怀疑是药换了批次的问。回来我先换几针500的打。如果还这样就只能300了。那我以后是一直300还是打几针在换回500呢？

放牛哥哥

原帖由 流浪的鸭子 于 2010-8-19 12:55 发表
牛哥好,我是和你在一起群里的DUCK,给你打过几次电话还记得吧
我现在甲减好点了,TSH,FT3,FT4都正常了,ANA1:320,还是有点高,不过也降了很多了,抗体TP,TR还异常,我问过瑞金的专家了,说TSH,FT3,FT4正常就可以继续干扰了,然后我去看了陆志檬,她说我现在ANA还有点高让我再等等打,还给我说了些方案,目前还是让我吃恩替,说等我打派前再化验下2对半,如果表抗弹了,让我打派+ 阿德,说这2个联合降表抗快,你听说过这个么?我说我明天想要孩子,她还说倒时2个一起停,这不就等于联合了么?...我就是不想吃核苷才打派的,她还动不动就让我吃核苷,郁闷阿,她说等要孩子时怀孕3个月后可以再继续吃阿德,这是什么方案阿...感觉有点不靠普阿,而且动不动就给我开好多化验单,恩替一下给我开4盒,郁闷阿!!!!!135剂量的是不是打了没用啊,我回头想换135 的,怕甲功再严重了,牛哥帮忙分析下阿,谢谢了,现在不知道该看那个专家了,怎么办啊?

我记得，你是河南在沪的妹子。
内分泌科专家说TSH FT3 FT4正常后可以继续干扰，从内分泌角度来说，是正确的回答。但陆志檬教授说的，是据她的临床经验，此时继续干扰可行但持续一段时间后可能导致TSH再次异常，同时ana 1:320可能导致其他自身免疫疾病，这可能是她的一个综合考虑。陆老曾任全国干扰素研究小组的组长，干扰素临床经验相当丰富，不会乱处方的。她给你的是一个顿序治疗的方案：先继续用etv压制病毒，缓解ANA的毛病，等待其复常-----然后派罗欣+adv联合，这种方案据说对s胜出单药给药---------怀孕3个月后，继续adv，是中庸偏激进的方案，因为所有药物对受精卵的毒副作用集中体现在受孕后的头12周。我认为她给你说的靠谱，这是我对她方案的理解，供参考。

放牛哥哥

原帖由 rinusyida 于 2010-8-19 20:49 发表
谢谢牛哥。我怀疑是药换了批次的问。回来我先换几针500的打。如果还这样就只能300了。那我以后是一直300还是打几针在换回500呢？

副作用耐受后，择机换回500w的，300w不是成年人剂量 ，偏小。

流浪的鸭子

那我以后换成135剂量的行不行呢?会不会没效果阿,我就是不想核苷怀孕的才打的派,绕了这么大圈子还要核苷怀孕...怀孕吃啊德好像没听说过,很多吃拉米的,那我要是打的时候他给我加阿德怎么办啊,等S降了在把阿德去掉?真的不想核苷加派阿,还有别的办法么.?如果我的表抗反弹的不高的话,只打派也可以吧?

放牛哥哥

原帖由 放牛哥哥 于 2010-8-13 19:33 发表
我妈 62岁
b超报告：左乳见0.8*0.9cm肿块；两液淋巴未见肿大；CDFI血流充盈，未见异常信号。结论：病灶性质待定。
穿刺报告结论：疑乳腺Ca
术后 病理诊断结论：快速及常规报告
（左侧）乳腺浸润性导管癌（WHO I级），伴左腋窝“淋巴结”（2/10枚）转移（送检乳头镜下未见癌组织）。免疫组化 E-cad(+) CK34 β E12（+）ER(+) RP(+) HER-2(2+)8.3日做的是乳腺癌根治性全切手术，8.9日出的病理报告，出院。现在转到本地医院静滴尖峰消炎。本周日还得再去同济做刀口处的换药处理，共有3次换药，期间看情况撤除导液管和拆线。大概一个月后，进行放疗/化疗处理，方案再行沟通。

今天托人找到一个朋友，在同济的肿瘤科，把我妈的病理报告报给他听了一下。
他说：
1，化疗方案同济都是标准化的，找哪个教授都差不多。
Her2阴性的，方案很简单，6个疗程都是一样的，期间的毒副作用也最小，一个疗程21天，4k左右。此类患者预后最好，日后的复发概率最小。
Her2阳性的，则头三次化疗同her2阴的，但第4-7个疗程需变化方案，用啥药我没听清楚，当然听清楚了也没多大意义，因为完全不懂。大意是同比前期方案，要加重力度。一个疗程大概8-10k。
2，Her2，我妈是2个加号，阴阳属性未定。临床上的概率统计阴阳比是1:1，对半开。所以之前要做一个叫做FISH的检查。由患者委托当时手术中的管床医生提交病理检测申请单即可。同济的FISH检测2400元一次，用的是跟国际接轨的一个什么试剂（因为同济有国际临床实验项目，试剂标准必须跟国际接轨），比北京/上海有些医院的3000多的费用还算相对便宜点。
3，我提出Herceptin这个药，他说，一共化疗17次，针对Her2阳性的患者可能是目前最好的药。1年大概30万左右。
4，因为有淋巴结转移，所以放疗肯定要做，是一个疗程。一个疗程大概是一个月左右。在化疗之后执行。
5，化疗的执行可以在肿瘤科，但因为肿瘤科床位紧张，届时到外2（同济的外1是胸外住院部，外2是普外）住院部执行亦可。
6，病理报告中的WHO I级，只是反应肿瘤的恶性程度较低（这话好像是他把医学上的术语翻译成老百姓能懂的话给我听的），只要有淋巴结转移，就可以划分到老百姓理解早中晚意义的中期。“Grade-级”和“Stage-期”不同。TNM是分期“Stage”；Grade主要是看病理切片看分化程度。 G1（一级）=分化很好的癌.我妈是分化很好（Well-differentiated）低级(Low grade)癌。

本周末去换药，下下周将再次入住同济。

放牛哥哥

原帖由 流浪的鸭子 于 2010-8-19 21:20 发表
那我以后换成135剂量的行不行呢?会不会没效果阿,我就是不想核苷怀孕的才打的派,绕了这么大圈子还要核苷怀孕...怀孕吃啊德好像没听说过,很多吃拉米的,那我要是打的时候他给我加阿德怎么办啊,等S降了在把阿德去掉?真的 ...

那我以后换成135剂量的行不行呢?===可以
会不会没效果阿,===只有试了之后才知道。
我就是不想核苷怀孕的才打的派,绕了这么大圈子还要核苷怀孕...怀孕吃啊德好像没听说过,很多吃拉米的,那我要是打的时候他给我加阿德怎么办啊,等S降了在把阿德去掉?===如果最后能达到治疗终点，再去adv也行。
真的不想核苷加派阿,还有别的办法么.?======核苷不是吃了不能停。
如果我的表抗反弹的不高的话,只打派也可以吧====是的，没错。

期待77

牛哥，您好：
几次在治疗中遇到的问题，都得到您的指点，非常感谢，以下为最新检查情况及我的疑惑，请您给予指点
1.派罗欣联用恩替卡韦已超过一年，，计划停派罗欣，单用恩替卡韦。在开始使用恩替卡韦及后期联用派罗欣至现今已有18个月，ALT从未正常过，在停用派罗欣后，是否要采用其他措施来实现ALT正常。
2.以前治疗过程中的检查，白蛋白都是45，此次检查为42，球蛋白36，此种情况是否要采取措施来防止白蛋白继续回落
3.在做B超检查时，特向B超医生说明有肝硬化，但医生说他看不出有硬化迹象，只是长期乙肝导致的肝脏病变，算不上硬化，从此点看是否经一年多的治疗，肝脏组织有一定程度的改善。

2010-08-16主要生化检查结果：
ALT:76;AST:62：pLT:88;ALB42;WBC:3.9
DNA＜1000
2010-8-17  B超  肝脏大小正常，包膜光整，肝内光点密，粗分布不均，血管网结构欠清晰，肝内胆管未见扩张。门静脉主干内径1.1cm，CDF1，PW:20cm/s，胆囊大小形态正常，壁光滑，胆汁透声佳，腔内未见异常回声，胆总管未见扩张，脾脏厚4.2cm，上下径9.5cm，形态列饱满，表面光滑，内部回声均匀，胰腺大小形态正常，内部回声均匀，主胰管未见扩张

提示：弥漫性病变；脾大（轻度）


以前影像检查果              
2009-2-15        B超        肝脏包膜不光整，肝内光点粗，分布不均匀，血管网结构清晰，门静脉主干内径1.0cm。CDF1 门静脉流速18cm/s。胆囊大小，形态正常，壁光滑，胆汁透声佳；脾脏大小，形态正常，表面光滑，内部回声均匀；胰腺大小形态正常，内部回声均匀，主胰管未见扩张                                                               
2009-5-25        CT平扫        肝脏形态饱满，左右叶比例失调，肝裂增宽。肝实质未见明显异常密度灶，肝内外胆管不扩张。胆囊内密度正常，胆囊壁不增厚。胰腺大小、形态及密度正常，脾不大，无腹水。印象：CT平扫肝实质未见明显异常密度灶。                                                               
2009-7-25        B超        "肝脏大小形态正常，包膜光整，肝内光点粗，分布不均匀，血管网结构清不晰，门静脉主干内径1.3cm。CDF1 门静脉流速15cm/s。胆囊大小，形态正常，壁毛糙，胆汁透声佳。脾脏大小，形态正常，表面光滑，内部回声均匀。胰腺大小形态正常，内部回声均匀，主胰管未见扩张
"                                                               
2010-3-18        CT增强        "肝脏形态欠佳，期内可见弥漫点状低密度影，肝脏CT值约为47HU，脾脏CT值约为56HU，胆囊不大，壁不厚，胰腺形态列显饱满，其内未见明显异常密度影，脾大，双侧肾脏对称，左肾实质内可见点状高密度影，右肾内可见圆形低密度影，边界清晰，直径约为8mm，增强后未见明显强化，腹膜后未见明显肿大淋巴结。
印象1.肝内多发低密度影，考虑肝硬化小结节可能，建议定期随访，2. 左肾点状钙化3.右肾囊肿

放牛哥哥

你最近的一次b超影像不是硬化声像，同意其下的的结论 弥漫性肝损，这是肝炎声像。
2010.3.18日ct提示的硬化小结节，是根据“弥漫点状低密度影”得出的结论，这个低密度造影，要么是硬化结节，要么是肿块，要么是脂肪肝。结论提示的 考虑硬化结节的措辞用的比较准确。你以后每半年随访一次b超即可。ct到明年3.18日如果经济条件尚好，再做一次，跟这次的对比。增强ct的影像描述比b超要准些。

派+etv联合了1年多，alt从来没正常过，我有点奇怪。不知道你历次的查体指标（ALT DNA 三系定量），列出来让我看看再说。

zt7680

原帖由 放牛哥哥 于 2010-8-19 20:34 发表

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牛哥 真热心啊，我已经会下载啦！