肝胆相照论坛

标题: 请问:肝癌晚期，总胆红素越来越高，是什么原因？-最新报告 [打印本页]

作者: 明天再来 时间: 2010-1-3 17:05 标题: 请问:肝癌晚期，总胆红素越来越高，是什么原因？-最新报告

请问各位战友及家属，医生，总胆红素59，直接胆红素38，并且有上升趋势，是什么原因呢。

[ 本帖最后由明天再来于 2010-3-28 15:07 编辑 ]

作者: liver_GZ 时间: 2010-1-3 17:10

要给出具体的肝功能数值，最好有超声检查对胆道的评估报告。

慢性病毒性肝病出现的高胆红素血症，常见的就是慢性肝损以间接胆红素升高为主；如果出现胆管梗阻则表现为直接胆红素为主。

作者: 明天再来 时间: 2010-1-3 17:26

父亲晚期肝癌复查MR增强报告，请斑竹及各位战友指教！
父亲12月8号的复查报告，请斑竹和各位战友指教！
临床诊断：PLC行TACE+伽马刀后
检查部位和名称：肝脏MR增强
检查方法：T1(FSPGR)+T2(FRFSE)+FIESTA+Gd-DTPA

放射学表现：肝脏变形，边缘隆起，肝裂增宽；肝缘及脾区可见斑片状T2W1液性高信号。横轴位T1W1示右叶上段一团块状低信号影，边缘不清，大小约4.2x6.4cm，T2W1病灶呈混杂较高信号。增强后动脉期病灶明星不均匀强化，门脉期及延迟期迅速减退呈混杂低信号。肝右后叶可见一直径约1.0cm的T2W1液性高信号，增强后无强化。
门脉右支内见低信号充盈缺损影。
胆囊壁轻度环形增厚，T2W1胆囊内多发低信号充盈缺损影。
胰腺、片内双肾及双侧肾上腺区未见明显异常。
肝门部及腹膜后未见明显肿大淋巴结。

放射学诊断：PLC行TACE+伽马刀后，病灶活动，门脉右后支癌栓。结节型肝硬化，少量腹水，肝右后叶小囊肿。
肝功能中：总胆红素44（偏高）、转氨酶148（偏高）、白蛋白28（太低),
以上是12月8日的检查数据，作为参考比较。
12月31日的检查数据如下：
总胆红素：59.6 直接胆红素：38.0 总蛋白：77 白蛋白：28 球蛋白：49 白球比：0.6 谷丙转氨酶：92 天门冬氨酸转氨酶：140 谷氨酰转移酶：186 碱性磷酸酶：207 尿素氮：4.9
肌酐：81 尿酸：259 甘油三脂：0.2 总胆固醇：4.4 高密度脂蛋白：3.1 低密度脂蛋白：2.8 血清钾离子：4.54 血清钠离子：140.60 血清氯离子：100.90 血清钙离子:1.25
（暂没有针对胆道做超声检查，医生凭肝功数据怀疑是胆管堵塞；白细胞也超标，医生说体内有炎症，我父亲有轻微咳嗽，有痰，一直认为是感冒，不知是否需要查胸片。。。）
请斑竹给些建议，还需要哪些具体报告呢，核磁共振的图片需要吗？

[ 本帖最后由明天再来于 2010-1-3 17:29 编辑 ]

作者: 明天再来 时间: 2010-1-3 19:46

12月8日核磁共振图片。

作者: liver_GZ 时间: 2010-1-3 21:58

最新MRI片未见明确肝内胆管扩张。
高胆红素血症仍考虑肝损因素。

治疗上，
1. 可以选择应用思美泰退黄和保肝治疗＋评估抗病毒治疗；
2. 肝癌射频消融，进一步控制肿瘤。

作者: 明天再来 时间: 2010-1-4 10:53

原帖由 liver_GZ 于 2010-1-3 21:58 发表
最新MRI片未见明确肝内胆管扩张。
高胆红素血症仍考虑肝损因素。

治疗上，
1. 可以选择应用思美泰退黄和保肝治疗＋评估抗病毒治疗；
2. 肝癌射频消融，进一步控制肿瘤。 ...

请问现在这样的肝功能下可以做射频消融术么？还是要再保肝一段时间。。（医院现在不愿意接受这样的病人了）
目前降黄疸用的是苦黄，可行吗？
最新胆道超声这几天贴上，还请版主帮忙看下。

[ 本帖最后由明天再来于 2010-1-4 11:37 编辑 ]

作者: 神经妙算 时间: 2010-1-4 19:45

中成药苦黄对湿热型黄疸效果相对较好，用中成药跟用中药一样，得辨证论治，根据患者舌脉象和症状判断。没发现胆道问题，肝损伤较重，考虑肝细胞坏死导致黄疸上升。如果病毒阳性，拉米起效有点嫌慢，可能直接要恩替卡韦。59umol的黄疸要做射频消融还算马虎过得去，问题是白蛋白太低，不知有没有腹水，28g的白蛋白射频也很危险，再就是凝血和血小板如何，不纠正过来也做不了射频。

作者: 明天再来 时间: 2010-1-4 21:25

少量腹水，服用阿德福韦酯（代丁）2年左右。医生否认做任何治疗，只有保肝，对症治疗了。
请问我们现在应该怎么做，才能有效缓解病情加重，

在线等，急

[ 本帖最后由明天再来于 2010-1-4 21:29 编辑 ]

作者: 明天再来 时间: 2010-1-5 14:48

医生的意见仍然是肿瘤压迫，胆管不畅通导致黄疸上升，并一再坚持不需要做超声确认，看肝功就可以，我也不好再勉强他们了。
现在不知道该怎么办了。
离上次查核磁共振快1个月了，不知现在是否需要再复查一次，看看肿瘤情况呢。。。

作者: angbng 时间: 2010-1-5 15:42

我父这次入院时总胆红素478,就几天时间今天就500多了,医生说"
做引流,费用一万多".

作者: 明天再来 时间: 2010-1-5 16:34

原帖由 angbng 于 2010-1-5 15:42 发表
我父这次入院时总胆红素478,就几天时间今天就500多了,医生说"
做引流,费用一万多".

看到你的帖子了，我父亲正在往不好的方向发展。而且速度快。
三甲医院不收我爸这样的病人，我们现在在地段医院，不知道一些抢救技术怎么样呢，希望接下来的日子不要有太多的痛苦，唯一能做的只有陪伴。

作者: liver_GZ 时间: 2010-1-5 20:46

原帖由 明天再来 于 2010-1-5 14:48 发表
医生的意见仍然是肿瘤压迫，胆管不畅通导致黄疸上升，并一再坚持不需要做超声确认，看肝功就可以，我也不好再勉强他们了。
现在不知道该怎么办了。
离上次查核磁共振快1个月了，不知现在是否需要再复查一次，看看肿瘤情况呢。。 ...

做个超声，或MRCP，仍是有必要的。

你们的医生，太固执。

作者: 神经妙算 时间: 2010-1-5 23:07

做个彩超很简单的事，病人行动不方便可以直接床边做。不知那里医生怎么想的。如果肝细胞黄疸，下支架或PTC那有可能要病人的命！

作者: 明天再来 时间: 2010-1-6 09:12

谢谢，谢谢你们。我会去说服医生的。医生可能近几天帮我爸加一种药，是6542，我看了这药主要是解除痉挛，起镇痛作用，请问他们为什么要用这个药。

[ 本帖最后由明天再来于 2010-1-6 22:20 编辑 ]

作者: 明天再来 时间: 2010-1-6 22:20

唉，医生决定不用6542了，副作用太大，不能用，今天加了思美泰，和苦黄一起用。

作者: liver_GZ 时间: 2010-1-6 23:00

应用654-2片，应该是考虑可能的胆管梗阻。

作者: 明天再来 时间: 2010-1-13 09:47

昨天父亲做了肝功和血常规检查。
其中谷丙转氨酶90，总胆红素54（降了5个点），直接胆红素35（降了3个点），白蛋白28，血常规正常（血小板达到正常值）。
目前思美泰+苦黄降黄。饮食很好，精神也行，就是肚子又点涨。

[ 本帖最后由明天再来于 2010-1-13 09:50 编辑 ]

作者: 明天再来 时间: 2010-1-15 09:20

一直在考虑是否给父亲服用多吉美。请问各位有经验的战友家属还有医生，我爸现在没有明显的不适，除了肚子又点涨外。现在这个时候需要给他服用多吉美吗，我很矛盾，不服用肿瘤无法控制，服用，相对的副作用都会影响父亲的生活质量，况且父母现在一切都还好。
肿瘤要怎么控制呢，一直这样保肝下去，肿瘤怎么办呢。。。

作者: achates 时间: 2010-1-15 11:07

原帖由 明天再来 于 2010-1-13 09:47 发表
昨天父亲做了肝功和血常规检查。
其中谷丙转氨酶90，总胆红素54（降了5个点），直接胆红素35（降了3个点），白蛋白28，血常规正常（血小板达到正常值）。
目前思美泰+苦黄降黄。饮食很好，精神也行，就是肚子又点涨。 ...

胆红素的来源是，血液中红细胞的死亡产生的，血液中的直接胆红素在肝脏中转化为间接胆红素（我不知道，我有没有记错），你可以上网搜索一下“胆红素代谢”就明白胆红素在肝功能评价中表征什么了。
我父亲到后期，胆总管被癌细胞堵塞了，胆红素都是3位数

作者: achates 时间: 2010-1-15 11:38

原帖由 明天再来 于 2010-1-15 09:20 发表
一直在考虑是否给父亲服用多吉美。请问各位有经验的战友家属还有医生，我爸现在没有明显的不适，除了肚子又点涨外。现在这个时候需要给他服用多吉美吗，我很矛盾，不服用肿瘤无法控制，服用，相对的副作用都会影响父亲的生活质量 ...

多吉美服用是有门槛的，有一个基本前提就是无法进行手术治疗，且服用多吉美有疗效，才有可能进入多吉美援助计划，否则你要一直自费吃下去么？

作者: 明天再来 时间: 2010-1-15 12:01

原帖由 achates 于 2010-1-15 11:38 发表

多吉美服用是有门槛的，有一个基本前提就是无法进行手术治疗，且服用多吉美有疗效，才有可能进入多吉美援助计划，否则你要一直自费吃下去么？

我父亲不能手术、甚至是介入等都不能了（医生意见）。我现在很苦恼。

作者: achates 时间: 2010-1-15 13:33

原帖由 明天再来 于 2010-1-15 12:01 发表

我父亲不能手术、甚至是介入等都不能了（医生意见）。我现在很苦恼。

如果没有别的选择那要早做决断，否则时间完了，再吃多吉美也来不及了。别跟我一样，买了都来不及吃，人就没了

作者: 明天再来 时间: 2010-1-15 13:37

原帖由 achates 于 2010-1-15 13:33 发表

如果没有别的选择那要早做决断，否则时间完了，再吃多吉美也来不及了。别跟我一样，买了都来不及吃，人就没了

谢谢。多吉美都是药店买还是医院开的。

作者: 明天再来 时间: 2010-2-2 12:58

请问斑竹医生等，我父亲的肿瘤是靠近膈肌的吗？

作者: liver_GZ 时间: 2010-2-2 22:39

原帖由 明天再来 于 2010-2-2 12:58 发表
请问斑竹医生等，我父亲的肿瘤是靠近膈肌的吗？

目前明确的病灶，见附图的红箭头。

病灶偏大，从右肝7、8段（膈顶，下图）延续到5段（右肝门，右上图）。

治疗上，如果肝功能能耐受，介入治疗，会有获益；后续辅助射频消融；

如果肝功能较差，单独放疗，或放疗＋无水酒精注射，有一定可行性。

若无肝外转移和大血管浸润，评估肝移植应最合适。

作者: 一生浮萍 时间: 2010-2-3 00:37

明天快快快啊版主大人给你出了诊断方案了，抓紧时间找医院做吧，即便是晚期病人，我想大医院也不会见死不救的吧

作者: 明天再来 时间: 2010-2-3 08:53

非常谢谢，稍等几天我会发最新的磁共振片子上来，（看肿瘤是否如彩超般变成了2个小的）还望斑竹到时指教一二。

作者: 明天再来 时间: 2010-3-28 15:55

父亲黄疸持续升高，总胆红素达150多，白蛋白28，血小板90.谷丙转氨酶100左右，其他暂无大的变化。请斑竹帮忙看下片子（片子是2月9日拍的），下月初左右拍最新的，请斑竹以此片子作为参考，我父亲的肿瘤是否有压迫胆管的迹象，判断黄疸升高的原因，谢谢。

作者: 明天再来 时间: 2010-3-29 08:51

麻烦斑竹有空时指点一下。

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