（2009-8-25拉米停药）2012-12-19 开始印度替诺

z3f

半粒替诺总感觉不是规律性用药！

dfyy8989

z3f 发表于 2013-7-8 12:03
半粒替诺总感觉不是规律性用药！

我先这样吃着，然后跟踪表面抗原，如果表面抗原有下降就说明还行，如果没有下降，就得吃整颗的了，不然压不下来表面抗原，就和金牌无缘了撒

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中国反乙肝歧视法制进程

　　上世纪80年代末至90年代中期出台的　《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施办法》、《中华人民共和国食品卫生法》　等数部法律法规，对乙肝病毒携带者作了限制性规定。

　　2003年3月，教育部、卫生部、中国残疾人联合会修订了《普通高等学校招生体检工作指导意见》，规定患有慢性肝炎并且肝功能不正常者，学校可以不予录取，但是肝功能正常的携带者除外。

　　2005年1月，人事部、卫生部推出　《公务员录用体检通用标准（试行）》，正式取消对乙肝携带者的限制。

　　2007年5月，劳动和社会保障部、卫生部联合下发的《关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见》，要求切实维护乙肝表面抗原携带者就业权利，促进公平就业。

　　2007年8月通过的《就业促进法》，第一次明确规定，用人单位招用人员，不得以是传染病病原携带者为由拒绝录用。用人单位不得强检乙肝，否则将被处以罚款。

　　2009年2月通过的《中华人民共和国食品安全法》，删除了原“食品卫生法”对肝炎病原携带者的限制；随后通过的“实施条例”，将乙肝病毒携带者从禁止从事入口食品的岗位名单中剔除。

　　2010年2月，人力资源和社会保障部、教育部和卫生部发布《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》，明确取消入学、就业体检中的乙肝病毒检测项目。

　　2010年3月，教育部办公厅、卫生部办公厅下发《关于普通高等学校招生学生入学身体检查有关问题的通知》。《通知》取消教育部、卫生部、中国残疾人联合会印发的《普通高等学校招生体检工作指导意见》中乙型肝炎表面抗原携带者不能录取学前教育、航海技术、飞行技术、面点工艺、西餐工艺、烹饪与营养、烹饪工艺、食品科学与工程专业的限制，取消“乙肝五项”检测和HBV-DNA检测。

z3f

反歧视乙肝法的制定，估计还需要5
到10
年的时间！
要政府低头，真的是相当有难度的！

Mjlcq888

加油

dfyy8989

光点增粗增强，分布不匀，肝内门静脉十三
肝内血管走行不清析
是硬化导致超声反射不均匀，所以血管没有正常人看起来清晰

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酶胆分离
ALF病人当出现“酶胆分离”现象，即胆红素继续上升，转氨酶反而下降时，提示预后不良。简而言之就是指在重症肝炎时黄疸迅速加深而ALT（丙氨酸转氨酶）反而下降的现象。
病理
指当肝炎病情发展到一定的严重程度，肝细胞大量坏死，肝脏生产转氨酶的能力
丧失，这时血液中的转氨酶降低，但是黄疸却持续升高，这种现象即所谓“酶胆分
离” 一般来说，急性肝炎在病程4周内转氨酶应降至正常。肝炎复发时转氨酶升高
可先于症状。如病程超过3个月而转氨酶仍轻度异常，则很容易转成慢性肝炎。肝
硬化病人的转氨酶出现较大幅度的升高，提示病情可能发展成活动性，须引起警惕

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没有复制就没有变异，没有变异就没有耐药。 从没有留一手之说 尽快压制病毒到最低 才是明智之举。


耐药由于不规范用药http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0102dykx.html

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【一位门诊患者的故事】

我的门诊患者来自各地，带来的故事不少。
一位来自温州的患者，从肝炎发病就开始服恩替卡韦(博路定)，治疗前转氨酶200多，病毒8次方，人也很不舒服，同样的工作却感觉很累。治疗第1年就肝功正常，“大三阳”转“小三阳”，HBV DNA也转为阴性。人们都说慢性乙型肝炎很难治，他深为自己获得如此好的效果而高兴。但到第2年检查过几次，每张验单都与第1年的几乎相同，他想疗效可能已经到了终点，于是他想停药。
他听说过这类药停药会反弹，当地的医生给他设计了一个停药方案：第3年恩替卡韦隔天1片。他是一位依从性很好的患者，严格执行，从不漏服。这3、4两年中检查的验单，还是与过去的几乎相同。医生说停药有希望了，为了慎重，医生又要他继续服药两年，每隔2天服1片。
但是，在恩替卡韦治疗第6年的最后，他的验单与过去第2--5年中的不同了：病毒升到5次方，耐药试验证明他对恩替卡韦耐药了。“恩替卡韦已经是顶尖的核苷类药了，现在耐药了咋办？”

这位先生诉说服用恩替卡韦6年发生了耐药，他并不认为他的治疗方案有何不妥；我也根本想不到每天1片竟会有人2、3天1片。
恩替卡韦6年还耐药是很稀罕的，下面是我们的对话：
医生：恩替卡韦之前用过拉米夫定吗？
患者：没有，一发病就用的恩替卡韦。（这就除外了拉米夫定的交叉耐药）。
医生：这6年中有没有出现过转氨酶反复升高？
患者：没有，开始服恩替卡韦几个月转氨酶就降到正常，此后检查也都是正常的。（临床试验恩替卡韦5年有1%耐药，是有炎症活动的患者，他也不是这种情况）。
医生：你有别的疾病吗？
患者：没有，我每年体检除了乙肝都很健康。（免疫抑制的患者和服免疫抑制剂的患者容易耐药，他也不是。）
医生：你饮酒吗？
患者：没有。
医生：你能肯定这6年中没有喝过酒吗？
患者：没有，我滴酒不沾。
医生：………
我从06年开始用恩替卡韦，治疗患者以千百计，只有一、二人耐药，也都有明显的原因，这次真把我难住了………………
患者：真的，我服恩替卡韦后一切都很好，我正准备慢慢停药呢。
医生：你停药了吗？
患者：没有。我怕停药反弹，从第3年起隔天1片、第5年起3天1片，还没有停，病毒就反弹了……
（事后回忆写出，某些细节可能有误）。
逐渐减量为什么会耐药？
恩替卡韦的最佳剂量是每天0.5mg1片，这是多次体外实验和临床试验研究确定的。
核苷类药是一种比较简单的化合物，分子量很小，每天1片才能维持治疗血清浓度，才能发挥很强的药效。
药效很强，1年内就能把病毒水平降的很低很低，这是恩替卡韦罕有耐药的主要原因之一。
乙肝病毒能在1.2天中更新一半，即免疫清除一半病毒、肝细胞又能释放补充同样多的病毒。如果隔3天服1片，3天中只有1天药物清除病毒，放过了另外2天产生的的病毒。恩替卡韦的强效被削弱，这就是耐药发生的原因。
为什么说当前耐药主要由于用药不规范？
当前核苷类药已有两类5种，只要规范用药，选择得当，绝大多数耐药是可以避免的。耐药有种种原因，不规范用药是最重要的原因之一。
较常见的是拉米夫定单药，1年的耐药率是20%，虽然也有治疗10年不耐药的，这是侥幸的例外，长期单药发生耐药的风险很大。有患者要求加用阿德福韦，居然有医生说：等耐药了再换吧！在博客跟帖中几次有网友如此说，我国还有这样的医生使我十分无奈。
还有更常见的：有人发病后即使病毒水平很高，也先用低效药物，目的是要保留一种最强效的药在紧要关头用。发病初治第1年要用最强效的药，这是防止耐药的第一原则，却有不少人反其道而行。在不发达地区多用代丁单药，那是经济原因，应该同情。
拉米夫定耐药了，又换阿德福韦单药。一共只有两大类核苷类药，能换几次？！
这个故事的不规范用药是新发现，希望不再有别的故事出现。

dfyy8989

光点增粗增强，分布不匀，肝内门静脉十三
肝内血管走行不清析
是硬化导致超声反射不均匀，所以血管没有正常人看起来清晰
这是我的B超，也硬了有十来年了，一直就是肝炎治不起，反复地炎了若干年，就硬了