拉米一年半，停药八年

高峡神女

抗战11 发表于 2011-7-15 07:54
我又来拉，祝你好运

谢谢！也祝你好运。。。。

高峡神女

11年7月16体检：
1.肝功
总胆红素    12.8（3-20）         
直接胆红素 2.7（《3）            
间接胆红素 10.1    （2——17）      
谷丙转氨酶  18.1   （《40）         
谷草转氨酶  25.6    （《40）         
r谷氨酰转肽酶 28.1 （2——40）
碱性磷酸酶  66.2  （32-165）
总蛋白        68.2（64——83
白蛋白        39.1（35——50）
球蛋白        29.1   （20——30）
白球比值      1.34  （1.1——2.5）
葡萄糖        6.77   （3.9---6.1）
甘油三酯   0.80     （0.4---1.7）
胆固醇      5.2      （3---5.7）
高密度脂蛋白1.32（1.03--1.96）
低密度脂蛋白2.98（1.5--4.14）
2.B超
  诊断提示：肝胆胰脾双肾未见明显异常
肝脏大小形态未见明显异常，被膜光滑，实质回声均匀，肝内血管纹理清晰。
胆囊大小未见明显异常，壁不厚，其内未见异常回声，肝内外胆管未见扩张。
胰腺大小形态未见明显异常，边界清，内部回声均匀。
脾脏形态未见明显异常，被膜光滑完整，脾实质未见明显异常回声，脾脏厚2.6cm。
双肾大小形态未见明显异常，肾包膜完整，肾皮髓质分界清晰，肾盂肾盏未见明显扩张。

这么难bnn

结果这么好啊！

高峡神女

脂肪肝终于被我的暴走和节食给攻克了。。。。。

zlj1982

hikerwu

现在还是很麻烦啊！

雅迪

LZ你好 ： 我是吃拉米夫定加阿德福韦酯的，现在治疗上出了点问题，让您和战友们看看该怎么办？

雅迪

我原来是一位乙肝大三阳患者，1年前住过院谷丙转氨酶1500多、谷草转氨酶900多、总胆红素100多、住院30天出院，到现在服用拉米夫定加阿德福韦酯19个月，11年6月13日化验单发现肾功能有些异常,报告如下：
6月13日   肾小球率过滤（MDRD)52.61  ml/min      肌酐138     参考范围（44——133umol/L)    其它和肝功能都正常，小三阳   乙肝表面抗原507.20     参考范围（0.00——0.50ng/ml)      乙肝表面抗体0.13   参考范围（0.00——10.00IU/L)     乙肝核心抗体150.00    参考范围（0.00——18.00PEIU/ml)     乙肝e抗原  0.000  参考范围（0.00——0.50PEIU/ml)     乙肝e抗体  2.59   参考范围（0.00——0.20PEIU/ml)     DNA   阴性（低于检测线）   甲胎蛋白    5.0    参考范围（0.00——20.0ng/mL)     B超如下：
B超：
肝外形大小尚可，薄膜光整，实质回声增粗增强，分布不均，未见明显占位灶。血管网显示欠清。门静脉主干内径正常范围。左右肝内胆管未见扩张。
胆囊外形大小正常，囊壁毛糙，腔内胆汁透声佳，囊内未见异常回声。胆总管未见扩张，腔内未见明显异常。
脾外形大小正常，轮廓光整，脾实质回声均匀细腻。

诊断：
慢性肝病，早期肝硬化待徘，建议定期复查。

7月13日    肾功能：   肾小球率过滤（MDRD)51.44      ml/min          肌酐142      参考范围（59——104umol/L）    尿素氮    3.6参考范围（2.9——8.20mmol/L）    尿酸   166   参考范围（208——428umol/L）  
血常规：中性粒细胞（%）48.8     参考范围（50.0——70.0%）   淋巴细胞（%）42.0    参考范围（20.0——40.0%）    中性粒细胞1.9   参考范围（2.0——7.0）10E9/L     平均红细胞体积102.2     参考范围（83.9——99.1）fl   其它正常。
王教授你说我现在是阿德福韦酯服半颗呢，还是换药好呢（要换那么换什么药合适呢？）吃阿德福韦酯肾功能明显有些异常。服半颗阿德福韦酯加拉米夫定对抗病毒药效是不是差别很大呢？我还想要个小孩的。我该怎么办呢。我们这里的医生叫我先吃半颗阿德福韦酯加拉米夫定一段时间再作打算。这样会不会耐药啊？

高峡神女

                                过去用过拉米夫定对耐药的影响

当拉米夫定已上市5、6年、阿德福韦刚上市时，我曾对好几位患者用拉米夫定与阿德福韦交替各9个月，第一轮无耐药；第二轮有数人耐药，从而惕然警悟。使几位患者耐药，至今心中耿耿，深以为愧。因近来跟帖中陆续有人用近似的换药办法，以为可以防止耐药，愿以自己的教训劝告这些患者。
核苷类药耐药是长期用药中某一时刻当时才发生的吗
只要开始用核苷类药，就会对乙肝病毒施加“压力”，在其复制过程中，就有个别病毒株可能出现耐药变异，耐药变异的病毒株都可能成为cccDNA长期潜伏在肝细胞的细胞核里。恩替卡韦和替诺福韦药效非常强，迅速将病毒复制压到极低的复制水平。复制少了，变异的机会自然很少；拉米夫定等中低档药物压制病毒复制效力较低，从开始服药起，就有变异，虽然比率不高，长期服药就会逐渐累积。一旦在病毒株群体中占据优势，就会发生临床耐药。所以，耐药是一个由量变到质变的过程，不是在某一天突然发生的。
拉米夫定耐药后停药已经多时，耐药试验阴性，还能再用吗？
每个人的病毒在复制中都会发生很少数变异，但发生的多少可能有很大差异。服拉米夫定到1年时，大约有20%的人耐药变异病毒株已经占了优势，对拉米夫定的敏感性降低，于是病毒反弹，临床才叫做耐药。
变异病毒株的复制能力低于没有变异的病毒株（叫做野毒株），发生耐药后只要停药2、3个月后，野毒株又恢复了优势，从此耐药试验成为阴性，但耐药病毒株却长期潜伏在肝细胞里。如果从新服用拉米夫定单药，2、3个月后病毒又将反弹。
过去用过拉米夫定没有耐药，对当前再次用药有影响吗？
过去用过拉米夫定没有临床耐药（即没有病毒反弹），再次用药当然有效。但过去潜伏在肝细胞里的变异病毒株并未消失，因为有累积效应，比初用的患者耐药发生要多很多。比如你过去用过2年，现在又增加了1年，以每年耐药发生率20%计算，你发生耐药的概率就可能有60%。
如果你过去用过替比夫定，现在虽然是初用拉米夫定，但替比夫定与拉米夫定交叉耐药，拉米夫定也会提前出现耐药。
核苷类药为什么必需计划用药？
当前，在发达国家主要用恩替卡韦和替诺福韦两种一线药，已经大大缓解了核苷类药的耐药。我们还是发展中国家，主要还是用的中低档的核苷类药，耐药发生率很高。
其实，只要计划安排用药，耐药还是可以预防的（请参考《浅谈耐药预防》中的5篇博文）。
但当前计划用药还不普遍，耐药的情况还十分严峻。不发达地区许多人只能长期用阿德福韦单药，幸而核苷类药在全国都正在逐渐进入医保，此种情况将会改善。还有网友众所周知的原因却很难纠正，希望患者自己多学习一些相关知识。

                  ----------------骆抗先

雅迪

有没有和我一样的，吃拉米夫定加阿德福韦酯肾功能不行，改为拉米夫定加阿德福韦酯半颗的，这样会不会影响抗病毒的疗效啊？可是不减又不行，肾功能明显的破坏。