请教411及GZ等老师：如何确定小三的治疗起点

mingbuping

本人学习过指南，平时也很重视学习，对于大三阳抗病毒治疗起点已经很清楚了。但对于小三治疗起点还是不清楚。特请教411、GZ及各位：如何确定小三的治疗起点。
性别男，年龄31.母婴传染。出生10几天就发现肝炎，当时只有保肝治疗，4岁左右确诊为乙肝，大三阳。幼年曾多次复发。17岁进入大学时又出现肝功异常，大三阳，但DNA阴。23岁后检查为小三阳。
2002年至今，坚持3至6个月复查肝功和DNA， ALT多次在30-40之间，也曾达到50左右。02年后B超检查发现有1度脂肪肝（体重75KG,，身高1.7米） 。DNA多数低于500，但08年11月和09年6月连续2次为3次方，6月肝功检查结果如下：
ALT 46（正常值3-40）
AST26
总胆红素28.9（正常值3.4-20），直接胆红素6.7，间接22.2（正常值3-20）
白蛋白51.4，球蛋白39.4（正常值20-32）
碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶正常。
B超显示轻微脂肪肝。

现请教。1.这种情况是否可确认是肝炎活动？
        2.是否需要抗病毒治疗？如果抗病毒治疗，是否只有使用核苷类药物，干扰素是否对母婴感染无效？
        3.一旦使用核苷类药物，是否就意味着终身服药，在漫长的治疗途中，是否必须面对病毒变异、药物失效？
        4.如果定期复查，如何确定治疗起点？

mingbuping

自己顶起来，请各位指教！

jackwen

肝穿刺就可以确定炎症纤维化程度；变异是肯定的，但不是目前考虑的问题

大旺

到正规的医院全面查一查，不能肯定你所查的病毒学检查全部合格，如果小三阳，而HBVDNA阳性，可能需要长期抗病毒治疗，需要很长很长的时间。不知道有多长。

liver411

做个肝穿，评估是否有活动坏死炎症，级别？评估是否Precore突变。

mingbuping

谢谢各位指教，准备联系肝穿。
欢迎大旺医生多来我们这个版，为我们解惑。