2009美国消化疾病周（DDW）会议速览

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5 月30日至6月4日，消化疾病领域最大的学术会议——DDW在芝加哥召开。虽然正值甲型H1N1流感横行，但DDW仍然吸引了世界各地超过15000名的消化疾病专业人员参会。陈炜生医生现为美国南加利福尼亚大学外科系访问学者，陈医生特别从现场为本报发回会议图片，并向读者推荐了本次会议中部分最新研究结果。

    关于结直肠癌

    结直肠癌筛查与诊断是每年DDW关注的重点。

    镇静与息肉检出率

    结肠镜检查过程中深度镇静有助于发现更大息肉，这是在全美61个中心接受结肠镜筛查患者中所进行研究的结果。研究者发现，深度镇静下，患者更放松，医生也能够更专注于息肉筛查。排除其他因素后，深度镇静组患者息肉检出率比中度镇静组高25％。

    结肠镜检查间隔时间

    指南推荐，经结肠镜切除>10 mm的癌前息肉、绒毛状息肉及高度不典型增生病变后间隔3年应再次行结肠镜检查，但此次DDW上公布的一项回顾性研究表明，2.5万例次结肠镜检查中，无论是大的管状腺瘤还是绒毛状息肉或高度不典型增生患者，二次结肠镜检查时进展期息肉检出率均较高。对上述人群，结肠镜检查间隔时间应缩短。

    无独有偶，另一项关于结肠癌筛查间隔的研究则显示，已切除癌前息肉的患者间隔3年后接受结肠镜筛查，如未检出管状腺瘤（最常见的癌前息肉类型），则再次结肠镜检查后发生结肠癌的危险极低。研究者认为该结论使得人们重新考虑结肠镜检查的资源利用问题，即对此类人群应减少不必要的重复结肠镜检查，而将资源用于 50岁以上的人群。

    息肉光学活检的准确性

    在经结肠镜检查切除的息肉中,90%小于10 mm，需要送病理科检查。在英国学者进行的研究中，内镜医师先通过光学设备预测息肉组织病理学，再行正规组织病理学检测。结果显示，在被切除的85个腺瘤中，光学活检诊断的准确性为92%；在38个增生性息肉中，准确性为95%。

    研究提示，光学活检可使医师较为准确地预测一个息肉是否应被切除。

    结肠镜检查穿孔危险

    以往研究提示，结肠镜检查穿孔率为0.01%～1.1%。本次会议上的一项荟萃分析显示结肠镜检查穿孔率极低。

    该研究纳入1950－2007年间相关的前瞻性研究，17项研究（共274265例次结肠镜检查）入选。结果显示，治疗性结肠镜检查的穿孔率为0.066%，诊断性结肠镜检查的穿孔率为0.017%。

    关于NOTES

    经自然管壁的内镜手术（NOTES）临床应用又向前迈进了一步。

    无创减肥手术

    美国席德西奈医学中心研究人员向与会者视频展示了在人体进行的无创减肥手术——经口胃成形术过程。经胃镜置入特殊器械牵引胃小弯，然后用吻合器行胃成形术以缩小胃腔。该研究是FDA临床试验的一部分，结果尚未公布，但研究者认为该手术可能与传统手术一样有效。

    另一项无创减肥手术是经阴袖套状胃切除术，即经2个腹部切口和1个阴道切口，将胃切除70%，相比之下，腹腔镜则需要在腹部留5～7个更大切口，患者感染和疝的危险增加。研究人员对2例患者实施了该手术。

    经阴阑尾切除术

    美国学者对2例急性阑尾炎患者实施了经阴阑尾切除术。该手术只需要2个切口，1个在腹部，1个在阴道，患者痛苦小，并发症少。而腹腔镜经腹阑尾切除术则需要好几个腹部切口。

    经阴胆囊切除术

    研究人员采用腹腔镜、视频消化内镜、手术钳联合NOTES技术对22例中的21例患者成功实施了经阴胆囊切除术，1例因盆腔粘连无法操作。21例患者均痊愈，无并发症，且手术对患者性生活无影响。

    关于药物相关不良事件

    联合抗血小板治疗与上消化道事件

    美国休斯顿退伍军人医疗中心学者对60～99岁、接受抗血小板治疗的78084例患者进行研究。在这些患者中，30.4%接受联合抗血小板治疗（CAT），其中1061例在接受CAT的第1年内发生上消化道事件（UGIE）。

    对混杂因素校正后，接受阿司匹林、抗凝、抗血小板三联治疗者的UGIE危险最高，风险比（HR）为4.3，最低的为抗凝＋抗血小板治疗（HR为1.7），阿司匹林＋抗凝治疗和阿司匹林＋抗血小板治疗者UGIE的HR分别为2.1和2.54。

    该研究提示，对于老年患者，CAT的益处可能会被UGIE危险所抵消。

    抑酸治疗与骨折危险

    美国学者进行的巢式病例对照研究共纳入33752例病例，130471名对照，对病例组质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂（H2RA）的服用情况至少观察10年。

    服用PPI≥2年患者的髋骨骨折风险较对照者升高30%，服用H2RA≥2年患者的髋骨骨折风险升高18%。骨折危险随日剂量的增大而升高。年龄为50～59岁的人群如服用PPI>2年，其骨折危险最高（比值比为2.31）。

    研究提示，短期应用抑酸药物也可增加髋骨骨折危险。因此在进行抑酸治疗时，应采用最小有效剂量，对于有骨质疏松危险的患者要谨慎用药。

    关于肝病

    NASH肝硬化患者的肝癌危险

    美国学者对500例丙肝肝硬化或非酒精性脂肪性肝炎（NASH）肝硬化患者（肝硬化病史>3年）进行研究。

    结果显示，20%丙肝肝硬化患者进展为肝癌（HCC），12.8%的NASH肝硬化患者进展为HCC。丙肝肝硬化和NASH肝硬化患者每年进展为HCC的危险分别为4%和2.6%。轻度饮酒就可显著增加NASH患者的HCC危险。

    13C-美沙西汀呼气试验预测肝病转归

     13C-美沙西汀呼气试验是一种快速、无创检查手段。只须让患者饮用一杯溶有底物的水，然后通过仪器可检测其正常呼出气中13C标记的CO2（肝脏代谢13C-美沙西汀的产物）。

    以色列学者在575例患不同种类、不同疾病严重程度肝病患者中进行了13C-美沙西汀呼气试验，结果显示，该检测可准确预测肝病患者2年生存情况。

    铅等环境污染与肝病危险

    美国学者报告了既往未被认识的肝病发生危险因素——环境污染。该项研究纳入美国国立健康与营养检查调查数据库2003-2004年资料，研究者分析了包括铅、汞、多氯联苯和杀虫剂等在内的111种常见污染物及其与成人原因不明肝病的关系。在4500名研究对象中，超过60%的个体可检测到上述某种污染物。但环境污染与肝病的因果关系尚待证实。 （陈炜生 舒扬）


   责任编辑 孙晓庆

消化·肝病 医学论坛报

战战兢兢

精品文章，不得不顶。