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中医治疗老年肝癌的体会
张明
(2008*中国中医肿瘤学术大会论文)
摘要:
随着我国老龄化社会的到来,老年肝癌的发病率越来越高,老年人由于自身体质衰弱,大多已不适合手术和化疗,因而,中医药在老年肝癌的治疗中有着广泛的适应性,发展前景非常广阔,老年人的病理特点主要是下元衰惫,肾气不足,阴血亏虚,在肿瘤的发病上主要表现为发病缓慢,易广泛转移,虚实夹杂,因此,在治疗上,不可强力攻下,以缓中补虚为主,辩证论治,虽然不能使肿瘤全部消失,但可带病延年,使生活质量有很大提高。
关键词:老年肝癌;中医治疗
老年肿瘤患者与中青年患者有很大的不同,无论在生理,病理,临床用药上均有其特殊性,主要是老年患者年老体虚,免疫力低下,大多已不适合手术和化疗,因此,中医药在老年肿瘤患者中有着广泛的适应性,也很受他们的欢迎,我们结合多年的临床经验,在复习中医文献的基础上,就老年肝癌的中医治疗问题作一初步探讨。
1,虚损是老年人最根本的病理特点
人到中年以后,阴阳气血,五脏六腑功能都开始衰退,《灵枢·天年》:有云:“五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始灭,目始不明。六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气懈惰,故好卧,七十岁,脾气虚,皮肤枯,八十岁,肺气虚,魄离,故言善误。九十岁,肾气焦,四藏经脉空虚,百岁,五藏皆虚,神气皆去,形骸独居而终矣。”因此,虚损是老年人最根本的病理特点
2,下元衰惫,肾气不足是老年人的主要体征
《素问*上古天真论》有云:“五八,肾气衰,发堕齿槁,七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极,”内经提出肾气的盛衰是机体生长壮,老,已,之根本,是生命活动的关键所在,肾为先天之本,是元气,阴精的生发之源,是人类生命衍变过程的调节中心,因此,衰老的最根本原因是肾气的虚衰,正如《医学正转,卷一,医学或问》所云,肾元盛则寿延,肾元衰则寿夭。
3,阴血亏虚是老年人又一重要病理特征
《素问*阴阳应象大论》有云:“年四十而阴气自半也,”老年人阴虚五脏皆可发生,但一般以肝肾阴虚为多见,肾阴为诸脏阴气之本,故在老年阴虚中占有很重要的地位,朱丹溪《格致余论,养老论》有云:人生六十,七十以后,精血俱耗,平居无事已有热证,何者,头昏目疵,肌痒尿数....俱是老境,无不由此,而况人身之阴阳难成易亏,六七十后,阴不足以配阳,孤养几欲飞跃,”叶天士《临证指南医案*便闭》中亦指出:“高年下焦阴弱,肠道失于濡润则六腑之气不利,多痛,不得大便,”因此,阴虚是老年人的主要病理特征,除此以外,老年人还有脾虚,纳差等病理特征。
老年肿瘤的发病特点
1,病情隐匿,易于传变
老年病往往病程长,且病情隐匿,一般情况下表现不明显,或虽有症状但表现轻微,如肿瘤,早期往往无明显症状,因而易被忽视,由于老年人自身的生理特点,脏腑间的藩篱作用明显减弱,因而一脏有病,如不及时治疗,就会逐渐传入它脏,导致病变,我们在临床中发现,多数老年肿瘤患者刚确诊时即出现多处转移,这就是多脏发病的典型例证,根据以上的探讨,我们在临床治疗老年肿瘤患者一般不主张化疗和手术,主要是考虑到老年患者体质衰弱,以中药治疗为主,滋补肾阴,缓中补虚,调补脏腑气机,正如《灵枢*本神》所云:“是故五脏主藏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣,”老年肿瘤患者的另一特点是阴虚致瘀,《金匱要略*血痹虚劳病脉症并治第六》有云:“五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,...内有干血,缓中补虚,大黄蔗虫丸主之,”由此可见,老年肿瘤的治疗应补而不偏,不可强攻,攻而不伤正,缓中补虚。
病例1,
王*,女,79岁,美籍华人,退休工程师,就诊时间:2006年11月1日
患者于2006年10月初突然出现语言不清,吞咽困难,右侧口眼歪斜,右眼睑下垂,经美国斯坦福大学医学院磁共振检查确诊为肝癌,同时伴有颈椎4-5节转移,肝部肿瘤约5*4CM,确诊后美国医生认为存活期仅3-4个月,建议手术,术后同时化疗,家属考虑到患者年龄偏大,承受不了化疗的毒副作用,拒绝了医院的建议,寻求中医治疗,患者于2006年11月初回国,来诊时患者说话不清楚,口角歪斜,眼睑下垂,吞咽困难,口渴咽干,喜凉饮,手足发热,时怕冷,下肢发凉,舌红无苔,二脉细数,患者既往肝硬化病史七-八年,脉证合参,此证系肝肾阴虚,致厥阴风木内动,阴不胜其阳致寒热错杂,治以平肝熄风,滋补肝肾,
处方:
白附子15 石菖蒲20 远志15 天麻15 (单位:克)
地龙15 全虫10 蜈蚣2条 胆南星10
半夏10 生地15 茯苓15 山芋肉20
灵仙10 党参15 熟地20 黄芪15
天花粉15 郁金15 葛根15 僵蚕15
白术15 苡仁20 龟版20 丹参15
枸杞子15 水煎服
二诊,服上方五服后症状有所缓解,口渴减轻,同时结合针灸治疗,
处方:
白附子5 石菖蒲10 远志10 僵蚕10 (单位:克)
天花粉20 葛根20 地龙10 全虫10
蜈蚣2 胆南星5 蜂房10 甲珠10
生地20 茯苓20 山芋肉20 灵仙10
龟版30 鳖甲30 寄生20 骨碎补10
党参10 生黄芪10 莪术10 丹参10
熟地50
三诊
服上方同时配合针灸治疗5个月后,患者吞咽困难,言语不清,眼睑下垂等症状全部消失,咽干,口渴,手足发热等明显缓解,患者可以去外地旅游,治疗期间主要以上方为主加减调整
处方:
太子参15 白术10 生黄芪20 茯苓15 (单位:克)
甲珠15 全虫15 蜈蚣2 公英20
鳖甲30 龟版30 生地20 天花粉20
三七粉3 蜂房15 桃仁10 莪术10
丹参10 郁金10 熟地50 山芋肉15
生麦芽15 水煎服
四诊
又服中药1月余后,所有症状全部消失,针灸已停,生活已完全自理,汤药改为丸药长期服用,07年10月,患者经B超复查,肝部肿瘤大约5*6CM,没有缩小,观察至08年8月,患者已
经带瘤生存22个月,生活质量很高。
小结:
老年肝癌很常见,目前仍有许多老年患者以手术,化疗为主,我们的临床体会是:老年肝癌患者发病缓慢,晚期,转移的多见,已不适合手术和化疗,中药完全可以控制病情的发展,缓解症状,虽然不能使肿瘤完全消失,但可以长期带瘤生存,其疗效要优于手术和化疗,而且治疗费用低廉,一般老年患者都能承受,最关键的是中药毒副作用很小,老年人乐于接受,可以长期服用,部分患者可以治愈。 |
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