肝胆相照论坛

标题: 寻求不死鸟大哥！ [打印本页]

作者: 小夏 时间: 2009-1-27 17:03 标题: 寻求不死鸟大哥！

不死鸟大哥，我好佩服你。这样笑看人生。
  我父亲08年12月29号查出患有肝癌，医生说属于中晚期，现下面是医院记录。
夏成福    男 47岁
入院诊断：1、上消化道出血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血 3、门脉高压性胃病 4、肝炎后肝硬化 5、乙型病毒性肝炎 6、失血性贫血 7、2型糖尿病
入院时病情:中年男性患者,急性起病;辛辣食物后,因"腹痛,黑便4天,呕血1天"入院;查体;脉搏105次/分,面色晦按,颈前可见多枚蜘蛛痣，未见肝掌,心肺听诊未见明显异常,腹部平软,全腹无压痛及反跳痛,肠鸣音活跃,双下肢不肿;2008-12-29我院血常规提示:红细胞计数3.29×109/L,血红蛋白105g/L,血小板计数66×109/L,余指标大致正常。肝肺功能、电解质提示:总胆红素28.5umol/L,直接胆红素9.5umol/L谷草转氨酶46U/L,白蛋白31.4g/L.球蛋白46.2g/L,白球比值0.68,尿素8.09mmol/L，二氧化碳19.6mmol/L，余指标大致正常。腹部B超提示：1肝硬化声像图改变2肝病胆囊3脾脏肿大。既往1996年发现乙型病毒性肝炎，2008年体检诊断肝硬化；2008年诊断患有2型糖尿病，餐后2小时血糖最高22.0mmol/L，长期口服拜糖平1片 3/日、佳乐禾1片 3/日，自述血糖控制好。
治疗经过：入院后查血常规提示：中性细胞百分数72.7%，红细胞计数2.91×1012/L，血红蛋白92g/L,血小板计数52×109/L，余指标正常。心肌酶谱、血氨、血糖提示：谷草转氨酶53U/L，血糖10.94mmol/L,肌酸激酶同功酶52U/L，乳酸脱氢酶239U/L,血氨63.00umol/L，余指标正常。凝血功能提示凝血酶原时间16.7S，纤维蛋白原测定1.65g/L，凝血酶时间测定19.1S，余指标正常。输血前四项提示乙型肝炎表面抗原(+)丙肝抗体(-);梅毒螺旋体(-);艾滋病抗体检查(-);ABO、Rh(D)血型鉴定:B型、Rh(D)阳性,不规则抗体筛选(-);心电图提示:  心率104次/分

-R间期0.14秒;Q-T间期0.34秒.[印象]1.窦性心动过速2.正常范围心电图.床边胸片[检查所见]右肺门稍显增宽,两肺纹理增粗,肺内未见明显突变,肺动脉段稍突,心影不大,右膈面抬高,右肋膈角钝,左膈角锐利.[印象]1.两肺未见明显突变;2.右侧少量胸水可能.胃镜[检查所见]食管中下段可见三条曲张静脉,中下段食管静脉明显增粗呈串珠样,直径约5毫米,曲张静脉表面粘膜局部可见红斑,曲张静脉间粘膜可见渗血,胃底可见迂曲扩张的静脉,未见出血灶,粘液湖间少许谈红色血液,胃体粘膜肿胀,胃角粘膜斑片状充血水肿,胃窦粘膜斑片状水肿,未见溃疡,余未见异常.[印象]1.食管静脉曲张(重度)伴胃底静脉曲张并出血2.慢性浅表性胃炎.治疗上予以抑酸,抗炎,护肝等扑救对症治疗后,复查肝肾功能,电解质,血糖,血氨提示;直接胆红素7.7lumol/L,谷草转氨酶57U/L,白蛋白29.5g/L,球蛋白38.8g/L,白球比值0.76,胆碱酯酶3977U/L,前白蛋白0.05g/L,血氨78.00umol/L,余指标正常.血常规提示;白细胞计数3.3心肌109/L,红细胞计数2.78心肌1012/L,血红蛋白89g/L,血小板急速48心肌109/L,余指标正常.癌胚抗原2.71ng/ml,甲胎蛋白>1210ng/ml.大便常规+潜血提示:褐色软便,粪便红细胞0-2个/HP,隐血实验(+);肝脏CT[检查所见]平扫，第13~19层面示门脉主干增粗,且密度不均匀增高;肝脏体积缩小,肝实质密度未见具体异常;胆总管及肝内胆管未见扩张;脾大,约占7个肋单元;胆囊体积增大,胆囊颈部可见致密结石影,最大截面约15*20MM;胰腺未见异常;肝周及脾周可见低密度积液;双侧胸腔亦可见少量低密度积液影,腹膜后未见肿打淋巴结.[印象]1高度可疑门脉血栓形成,建议CT增强进一步检查;2肝硬化脾肿大,腹腔积液;3慢性胆囊炎,胆囊结石.肝脏CT增强[检查所见]平扫可疑门脉血栓，直接增强，示门脉主干及肝右侧支始终无造影剂显影,肝左侧支,脾静脉,肠系膜上静脉显影尚好;宁见肝右叶前段区有一略低密度灶,境界不具体,最大截面约未78*78MM,动脉期中央出现斑片状稍明显强化表现,延迟期呈等略低密度表现,余见请参考平扫报告.[印象]以上所见,考虑原发性肝癌(巨块型),伴门脉主干及肝右侧支瘤栓,血栓形成.[建议]DSA进一步检查.复查肝肾功,电解质示:直接胆红素6.47umol/L,谷草转氨酶58U/L,白蛋白31.8g/L:球蛋白42.3g/L,白球比值0.75,胆碱酯酶3188U/L,前白蛋白0.07g/L.钾3.42mmol/L,血糖6.70mmol/L血氨63.00umol/L;血常规白细胞计数3.5×10的9次方/L,嗜酸细胞绝对数0.03×10的9次方/L,嗜碱细胞百分率1.1%,红细胞计数2.83X10的12次方/L,.血红蛋白87g/L，红细胞比积25.7%，红细胞分布宽度C14.7%，血小板计数67×10的9次方、L，一指标正常；凝血功能；凝血酶原时间19.1S，纤维蛋白原测定0.79g、L凝血酶嗜碱测定22.0S，余指标正常；钾胎蛋白；>1210ng/ml:乙肝病毒DNA(定量)正常.经治疗后,患者消化道初学好转,针对原发性肝癌导管室会诊后,建议暂不适宜介入治疗.
出院情况;患者精神,食欲尚可,诉偶有腹胀不适,余未诉特殊不适,夜间睡眠尚可.大小便正常.
出院诊断:1上消化道出血2食管胃底静脉曲张破裂出血3门脉高压性胃病4肝炎后肝硬化5乙型病毒性肝炎6原发性肝癌7失血性贫血8,2型糖尿病.
这就是我父亲的情况,我09年1月去中国人民解放军总医院看了三位主任其中两位主任建议移植,另一位(8个科室联合门诊)建议放弃(可能考虑经费的问题),后经熟人介绍北京大学人民医院的冷希圣教授看,他也建议肝移植,但一年的复发率位50%.我想听听不死鸟大哥的意见.
因父亲不知道他患有肝癌所以精神很好.就是浑身没力气.希望各位能告诉小弟该怎么做,小弟在此谢谢各位了.

作者: 水是眼波横 时间: 2009-1-27 17:37

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到这里来.

作者: powerliu 时间: 2009-1-27 17:54

居然无法注册！

作者: liver_GZ 时间: 2009-1-27 21:22

“肝脏CT增强[检查所见]平扫可疑门脉血栓，直接增强，示门脉主干及肝右侧支始终无造影剂显影,肝左侧支,脾静脉,肠系膜上静脉显影尚好;宁见肝右叶前段区有一略低密度灶,境界不具体,最大截面约未78*78MM,动脉期中央出现斑片状稍明显强化表现,延迟期呈等略低密度表现,余见请参考平扫报告”

诊断：
1.　原发性肝癌(巨块型)
2.　门脉主干及右支癌栓

治疗选择：
1.　肝移植：是绝对禁忌证。建议肝移植者，非良医，仅看中肝移植产生的名利。
依个人经验和文献，此类肝癌肝移植术后1年复发率接近100％。
2.　可以考虑手术取栓：但创伤大、术后复发、肝功能损害等风险大；
3.　可以考虑介入途径取（部分）癌栓，再通门静脉主干。技术难度很高，也属于姑息性措施。但性价比相对较高。
且门静脉再通后可以补充行TACE。

作者: zhongguoren03 时间: 2009-1-27 23:04

祝福一下
希望一切都好起来

作者: yuhoutianqing 时间: 2009-1-28 08:37

为什么不早点治疗

作者: hzxcwsj 时间: 2009-1-28 09:19

不能肝移植：是绝对禁忌证,我也是肝癌患者,我发现如果我是律师的话,很多医院都会....

作者: 小夏 时间: 2009-1-28 17:37

难道就没什么办法了吗?移植后可以在对癌栓做治疗阿?为什么我看到许多病人也伴有癌栓,移植后活到现在。你说的治疗都不行，父亲都肝功能不行。承受不起。惟有移植了。

作者: liver_GZ 时间: 2009-1-28 19:04

“介入途径取（部分）癌栓，再通门静脉主干”。这是当前相对可行的办法。
我在短消息里告诉你该找谁帮忙。

至于决意实施肝移植，以你目前的决心，且财力足够，会有不少医院会迎合你的需要。

作者: 小夏 时间: 2009-1-28 22:09

301医院就是中国人民解放军总医院，我去了的。王茂强我没找，到我肯定他也看了我父亲的病情了，因为我在301医院看了2位主任和联合门诊（8个科室的主任会诊包括介入科）2位主任是建议移植，北京大学人民医院的冷希圣教授也建议移植，联合门诊建议做介入（待上消化道好转后，父亲上个星期又因为大便出血住院治疗，现在病情已有好转，过两天就出院了。联合门诊会诊说我父亲现在最重要的是稳住消化道，身体好转后在做介入，但是做介入只能是维持而且时间根本就不长，半个月不到，说白了就是等死的意思，我不甘心，问他移植，他说移植也行，但效果不理想，很快就会复发。其实我们家经济状况不怎么好，但是，如果真的没办法我只能选择移植，即使是卖点房子也要做。半个月，我没法想象，我也不能接受。）
父亲出院后会去同济或者是协和做一次详细检查，因为在广州军区武汉总医院做的增加CT 片子是模糊的效果不怎么好，而且现在是在消化科在做治疗，根本就没对父亲的肝做治疗，他们医院的意思就是没的救能稳住消化道就稳住。
我也在网上看了许多列子，我现在就想知道，移植后在针对血管里面的瘤栓做治疗，效果会如何。谢谢版主了。

作者: liver_GZ 时间: 2009-1-28 23:10

既然如此执著，何不把该找的人找到、让其看看。

作者: 小夏 时间: 2009-1-30 08:04

版主你说的是介入科主任王茂强吗？版主能多推荐几位老医师吗。我会逐个去找的。
今天父亲可能出院，出院后会去同济看位特需专家。

作者: 小夏 时间: 2009-1-30 15:22

版主为什么不回复，我现在真的好着急。

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