15/10/02说明:此前论坛服务器频繁出错,现已更换服务器。今后论坛继续数据库备份,不备份上传附件。

肝胆相照论坛

 

 

肝胆相照论坛 论坛 乙肝咨询 存档 1 刚打安福隆能否直接改打派罗欣,我该该怎么办? ...
查看: 728|回复: 4

刚打安福隆能否直接改打派罗欣,我该该怎么办?

Rank: 4

现金
711 元 
精华
帖子
204 
注册时间
2007-4-24 
最后登录
2010-3-4 
发表于 2008-12-22 15:09
请医生帮我看看这种情况下,我该该怎么办?
  
从高中起,就知道自己是乙肝携带,至于两对半不知道,好像没怎么查过
2005年入职体检时,转氨酶80多,没怎么治,后来几年也没管它
2008年4月公司体检时,转氨酶324,入院掉水,下降不明显
转入三级甲等医院,并开始打安福隆(6月4号起)至今差不多打了7个月了
前三个月病毒从8.53x10^6 变成10^4 ,后面三个月似乎唯有见效,,医生建议换长效的
但是光想那个费用…………
一下是我的化验报告,请帮忙看看
还有安福隆后直接用派罗欣会不会有影响

项目结果7/1结果7/30结果9\6结果10/16结果12/09参考值
谷丙转氨酶79302626330-60 IU/L
谷草转氨酶77363131380-50 IU/L
碱性磷酸酶766360544720-120 U/L
谷氨酰转肽酶29182017188-50 U/L
总蛋白(TP)837978 7265-85 g/L
白蛋白(A)454344 4235-55 g/L
球蛋白(G)383634 3020-35 g/L
白球比1.181.191.29 1.41.3-2.3
总胆汁酸447 60-15 umol/L
前白蛋白181264225 226200-400 mg/L
总胆红素11.211.515.412.58.43.4-22umol/L
直接胆红素2.42.51.9 0.90.1-8.0umol/L
间接胆红素8.8913.5 7.53.4-17umol/L




 参考值结果9/12 12月6日
HBsAg0-0.05IU /mL250 250
Anti-HBs    
HBeAg<1.0 S/CO154.6 108.37


[ 本帖最后由 风雨中摇曳 于 2008-12-25 12:52 编辑 ]

Rank: 4

现金
711 元 
精华
帖子
204 
注册时间
2007-4-24 
最后登录
2010-3-4 
发表于 2008-12-22 15:09
项目        参考值        结果9/6        结果10/16        12月9日
白细胞        4.0-10.0*10^9/L        3.4        3.5        3.4
中性粒细胞%        50-70%        32        35.5        37.9
淋巴细胞%        20-40%        58.4        55.4        54
单核细胞%        5-13%        8.6        8.3        7.1
嗜酸粒细胞%        0.5-5%        0.32        0.52        0.57
嗜碱粒细胞%        0.0-1.0%        0.6        0.3        0.4
中性粒细胞#        2.0-7.01*10^9/L        1.1        1.3        1.3
淋巴细胞#        0.8-4*10^9/L        2        2        1.8
单核细胞#        0.12-0.81*10^9/L        0.3        0.3        0.2
嗜酸粒细胞#        0.05-0.5*10^9/L        0.01        0.02        0.02
嗜碱粒细胞#        0.0-0.11*10^9/L        0        0        0
红细胞        3.5-5.51*10^12/L        3.77        3.57        3.54
血红蛋白        110-165g/L        113        109        108
红细胞压积        0.37-0.5        0.34        0.31        0.31
平均红细胞体积        80-100fL        89.6        87.8        88.2
平均血红蛋白量        26-34pg        30.1        30.4        30.6
平均血红蛋白浓度        320-360g/L        335        345        346
红细胞分布宽度        11-16%        12.6        13.1        13.2
血小板        100-300*10^9/L        231.1        199.1        210.7
血小板分布宽度        9-17fL        17.4        16.8        16.9
血小板压积        0.15-0.3%        0.15        0.14        0.16
血小板平均体积        9-13fL        6.5        7.1        7.4

Rank: 4

现金
711 元 
精华
帖子
204 
注册时间
2007-4-24 
最后登录
2010-3-4 
发表于 2008-12-26 13:20
像以上这种情况,算不算有效,还是无效了呀?

Rank: 10Rank: 10Rank: 10

现金
12037 元 
精华
37 
帖子
53497 
注册时间
2007-12-23 
最后登录
2021-2-3 

元帅勋章 小花 管理员或超版 勤于助新 旺旺勋章 心爱宝宝 携手同心 翡翠丝带 健康之翼

发表于 2008-12-26 19:05
继续复查

抗乙型肝炎病毒耐药的预防、监测和救治
庄辉

     抗乙型肝炎病毒 (HBV ) 耐药是一个严峻的问题:(1) 多数慢性乙型肝炎患者需长期治疗,在慢性乙型肝炎患者中,HBeAg阴性患者约占40%, 他们均需长期治疗;HBeAg阳性患者约占60%,其中20%于短期治疗后可发生HBeAg转阴或转换,但80%患者于治疗1年时HBeAg并不转换,他们也需要长期治疗。长期抗病毒治疗不可避免地会产生耐药。例如用拉米夫定治疗1、2、3、4、5年的耐药发生率分别为24%、38%、49%、67%、65%。(2) 目前,抗乙型肝炎病毒的核苷 (酸) 类似物只有一个抗病毒靶点,即逆转录酶区,对病毒复制的其他过程并不起作用。(3) 除干扰素外,只有一类核苷 (酸) 类似物为抗病毒药物。(3) 虽然目前核苷 (酸) 类似物可分为3类: ① L-核苷类:,如拉米夫定和替比夫定;② 无环磷酸盐类,阿德福韦酯和替诺夫韦;③ 环戊烷 / 烯类,如恩替卡韦。但它们有共同的耐药突变位点,如rtA181T/V突变可产生对拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯和替诺夫韦的耐药;rtM204V/I突变可产生对拉米夫定、替比夫定、替诺夫韦和恩替卡韦的耐药等。(4) 国内外最早应用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎,其耐药发生率较高,从而影响今后应用其他核苷 (酸) 类似物的治疗效果。(5) 在我国存在滥用抗病毒药物问题,如给免疫耐受期乙型肝炎病毒携带者治疗,以及给孕妇用抗病毒药预防母婴传播等。(6) 不规范治疗,如一些医生或患者盲目减量用药或隔天治疗。(7) 患者依从性差,如患者不坚持治疗,见“好”就收,吃吃停停,或私自更换药物等。(8) 医生对抗病毒治疗认识不足,不能进行规范化治疗。(9) 缺乏简便、灵敏的监测耐药方法,不能及时、有效地监测耐药的发生。(10) 更为严峻的是耐药毒株也可在人群中传播,一旦发生流行,尤其是多重耐药株流行,治疗将更加困难。

一、抗病毒耐药的预防
抗病毒耐药的预防包括:(1) 避免不必要的治疗;(2) 应用高耐药基因屏障且抗病毒力强的药物;(3) 如早期应答不理想,则换用其他抗病毒药物;(4) 避免序贯单药治疗;(5) 如可能,应用联合治疗;(6) 进行规范化治疗 (规范化的疗程和剂量以及按线路图治疗等);(7) 提高病人对治疗的依从性;(8) 加强耐药监测 (包括治疗前监测)。

二、抗病毒耐药的监测
(一)、出现HBV耐药株的指征是:(1) 病毒载量升高 (³1.0 log IU/mL);(2) 血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 水平升高;(3) 临床病情加重;(4) 在病毒聚合酶区可检测到耐药基因变异。
(二)、抗病毒治疗耐药的命名:(1) 原发抗病毒治疗失败 (无应答) [Primary Antiviral Treatment Failure (or Nonresponse) ]:开始核苷 (酸) 类似物治疗6个月后,血清HBV DNA下降达不到³1 log10 IU/ml;(2) 继发抗病毒治疗失败 (或病毒学突破) [Secondary Antiviral Treatment Failure (or Virologic Breakthrough)]:对抗病毒治疗依从,且达到最初应答 (Initial Response) 的患者,虽维持治疗,但经2次间隔1个月检测,血清HBV DNA由最低点上升³ 1 log10 IU/ml;(3) 生化学突破 (Biochemical Breakthrough ):对抗病毒治疗依从,且ALT已恢复正常的患者,虽维持治疗,但其血清ALT升高;(4) 基因耐药 (Genotypic Resistance):在抗病毒治疗过程中,检测到病毒群中有HBV基因组逆转录酶区氨基酸替代,表明在表型试验中对抗病毒药物耐药,这些变异株一般在病毒学突破的患者中可检测到,但在持续病毒血症而无病毒学突破的患者中也可存在;(5) 表型耐药 (Phenotypic Resistance):在体外HBV聚合酶对抗病毒治疗的敏感性下降;(6) 交叉耐药 (Cross Resistance):由于同一个氨基酸替代或2个及以上氨基酸联合替代,导致对一种以上抗病毒药物敏感性下降。
(三)、耐药位点变异的检测方法包括:(1) 直接PCR测序法:最不敏感,最低检测限20%;
能发现新变异位点,可作为新的治疗或发现现行治疗的新耐药相关位点变异的检测手段;(2) 限制性片段长度多态性技术 (RFLP): 敏感,最低检测限为5%;只能检测已知的耐药位点;(3) INNO-LiPA: 敏感,最低检测限为5%;只能检测已知的耐药位点。

三、抗病毒耐药的救治
(一)、拉米夫定耐药:(1) 加用阿德福韦酯;(2) 改用恩替卡韦;(3) 改用Truvada (恩曲他滨和替诺福韦的复合制剂);(4) 加用替诺夫韦。
(二)、阿德福韦酯耐药:(1) 加用拉米夫定;(2) 加用恩替卡韦;(3) 改用恩替卡韦;(4) 改用Truvada。
(三)、恩替卡韦耐药:(1) 加用阿德福韦;(2) 改用阿德福韦;(3) 加用替诺夫韦;(4) 改用替诺夫韦。

四、按路线图治疗,预防耐药发生
应用逐步Logistic回归分析影响治疗2年时预后的预测因素有:(1) 基线因素:包括年龄、地理区域、HBV DNA水平、Knodell HAI评分、BMI、诊断后年限、以前IFN治疗史种族、HBV基因型、ALT水平、肝硬化、体重、感染的可能来源、治疗等;(2) 治疗时因素:包括24周时血清病毒载量和ALT水平。
(一)、12周时评价初始应答 (Initial Response)
如治疗12周时,患者血清HBV DNA下降³1 log,则为初始应答,可继续治疗。如血清HBV DNA下降<1 log,则为初始无应答。如初始无应答是由于患者依从性差,则设法提高患者的依从性;如患者依从性好,则应改变治疗方案。
(二)、24周时早期应答 (Early Response)
24周时早期应答与2年时血清HBV DNA水平、耐药率、疾病转归相关。
(1)      完全应答 (Complete Response): 即血清HBV DNA降至<60 IU/mL 或 <300 cp/mL,可继续治疗,每6个月随访1次,如患者病情较重,可3个月随访1次或更频繁。
(2)      部分应答 (Partial Response): 即血清HBV DNA降至60~2000 IU/mL 或300~104cp/mL,可加用无交叉耐药的药物或继续治疗,每3个月随访1次。
(3)      不充分应答:(Inadequate Response):即血清HBV DNA >2000 IU/mL或>104 cp/mL,可加用无交叉耐药的药物,每3个月随访1次。
(三)、部分应答者的随访
开始治疗时,每3个月随访1次。如患者36周时获完全应答,可每6个月随访1次;如患者36周内病毒载量持续下降,但36周时未获完全应答,继续每3个月随访1次;如患者病毒载量上升或停止不动,按未充分应答处理;如患者病情较重,需增加随访频率 (由医师决定)。
(四)、乙型肝炎治疗路线图的未来
将来的乙型肝炎治疗路线图可能包括HBV基因型检测、筛选已有的变异,以帮助选择治疗方案,同时通过早期发现耐药和调整治疗方案,保持治疗的连续性;将来的路线图重点应放在预防耐药,即应用路线图和联合治疗,以避免耐药。

Rank: 4

现金
711 元 
精华
帖子
204 
注册时间
2007-4-24 
最后登录
2010-3-4 
发表于 2009-1-5 13:09
好复杂啊,打干扰素也有耐药的吗?

肝胆相照论坛

GMT+8, 2024-3-29 23:27 , Processed in 0.016741 second(s), 12 queries , Gzip On.

Powered by Discuz! X1.5

© 2001-2010 Comsenz Inc.