呋塞米 螺内酯 氨本蝶啶哪个的效果好些？有何禁忌？

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呋塞米 螺内酯 氨本蝶啶哪个的效果好些？有何禁忌？

雨荷

我也想提问这个问题呢？请各位发表看法！

cork

呋塞米属于亨利氏环(loop) 利尿剂，loop利尿剂藉由阻断Na-K-Cl运送，抑制钠及钾的再吸收，进而促进水份及电解质的排除；简单说，它排钠也排钾，比较厉害。单独服用必须额外补充钾，比如，氯化钾，不然人会缺钾。

螺内酯和氨本蝶啶作用点相同，抑制远曲小管和集合管皮质段对Na+的重吸收，增加Na+、Cl排泄而利尿，对钾则有潴留作用，后者留钾排钠作用与螺内酯相似，但后者不是醛固酮拮抗剂。简单说，它们同属于保钾排钠利尿剂，比较温和。

对于肝硬化患者的水肿和腹水，和利尿剂的特性，最好使用呋塞米加螺内酯合用，这样螺内酯能显著增强各自的利尿作用和减轻不良反应，也不必额外补充钾盐。螺内酯又是醛固酮拮抗剂，对于肝硬化造成的醛固酮升高阻碍利尿起到阻碍作用，促进排尿。

当然如果螺内酯的副作用造成不适且不能忍受，比如，乳房增大肿胀，毛发增多等，也可以更换最后者或其它补钾利尿剂。

希望有帮助。

cork

禁忌一般都没有，就是合用绝对不能再补充钾盐了。此外，开始利尿剂的初期/之后必须定期检查评估电解质平衡等。

郑州人

楼上说的很对!最好早上吃，晚上平卧后会增大排尿量，不太好！

瓶儿

这些药最好在医生指导下服用

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夜间，肾小管会对原尿进行更多地重复吸收，以保持体内水分平衡，尿量多；另外，夜晚平躺时，夜间平卧休息时，因心脏负荷相对减轻，心排血量增加，肾灌注血量/肾血流增加，尿也增多； 如果有下肢浮肿或腹水也会因为平躺增加尿量。

所以利尿剂应该早上一次服用最佳。

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肝硬化会造成内分泌失调紊乱。 内分泌紊乱有雌性激素、醛固酮及抗利尿激素增多，主要原因为肝功能减退对其灭能作用减弱，而在体内蓄积、尿中排泄增多；雌激素增多时，通过反馈机制抑制垂体前叶机能，从而影响垂体——性腺轴及垂体——肾上腺皮质轴的机能，致使雄性激素减少，肾上腺皮质激素有时也减少。

雌性激素会造成乳房增大，性欲减退，蜘蛛痣...等，而醛固酮及抗利尿激素增多会对有腹水/水肿的患者的利尿作用影响，使利尿量减低。安体舒通（螺内酯）能对抗醛固酮对远端肾小管中钠重吸收的促进作用，故Na+和CI排泄增加而致血钠减少，同时保护住钾。也有记载安体舒通可对抗抗利尿激素，减轻水钠潴留。

环噻嗪、氯磺丙舒和长春新碱可使抗利尿激素不适当的分泌致血钠减少。不过一般肝硬化患者不需要用到这些药物除去尿崩症等。

所以，肝硬化腹水，水肿患者利尿呋塞米（速尿）结合螺内酯（安体舒通）是首选。