阿德+拉米联合治疗代偿性肝硬化的病毒学应答和耐药性

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阿德福韦酯联合拉米夫定治疗伴随肝硬化的慢性乙型肝炎患者的病毒学应答和耐药性
来源：国际肝病
作者：发布时间：2008-11-7

导读：对于须要强制采取长期抗病毒治疗的伴随肝硬化的慢性乙型肝炎患者，和LAM或ADV单一疗法相比，一开始就采用ADV+LAM联合疗法效果较好，并且较少发生病毒学抵抗。病种英文：Hepatitis B: Treatment
病种中文：乙型肝炎治疗

（Virologic response and resistance to adefovir and lamivudine in combination therapy in chronic hepatitis B patients with liver cirrhosis）

作者：H. Pan, C. Chen, X. Xie, D. Ru, Y. Zhang, Department of Internal Medicine, Hangzhou 6th People Hospital, University of Zhejiang Chinese Medicine, Hangzhou, Zhejiang, CHINA; N. Zao, H. Chen, Department of Infectious Disease, 1st Hospital, Zhejiang University, Hangzhou, Zhejiang, CHINA; L. Wu, W. Mao, Department of Clinical laboratory, 1st Hospital, Zhejiang University, Hangzhou, Zhejiang, CHINA;


大量研究资料提示阿德福韦酯联合拉米夫定疗法降低HBV病毒学抵抗。然而，那种在一种抗病毒药发生耐受后再加入另一种抗病毒药的联合疗法，可能会导致多药耐药，特别是在长期应用抗病毒药物的情况下更易发生。在本研究中，我们一开始就联合阿德福韦酯和拉米夫定治疗伴随肝硬化的慢性乙型肝炎患者，在治疗过程中观察病毒学应答和耐药率。

方法：该研究是一项前瞻性，非随机化，开放标记式研究，研究对象是本医疗中心伴随代偿性肝硬化的慢性乙肝患者。本研究分为三个治疗组，剂量为ADV（10mg）联合LAM（100mg），或ADV（10mg），或LAM（100mg）每天，随访49个月(6/03-7/07)。治疗终点是患者获得持续病毒学应答(检测不到HBV-DNA [<3.3 log (10) copies/mL]) 以及患者对LAM或ADV发生耐药(血清学反弹，和治疗最低值相比HBV-DNA >1 log (10) copies/mL，通过分子生物学确定) 。治疗过程中HBV-DNA和ALT水平每三个月检测一次直到第48周。收集的资料由独立研究者分析。

结果：共有288名患者资料（男性，178；女性，110；平均年龄，56）；ADV+LAM，ADV，LAM每组各96人。患者基线Child-Pugh评分，HBV-DNA水平各组间没有显著差异。三组患者治疗时间均为48月。治疗12月时，ADV+LAM组48人(50%)发生病毒学应答，ADV组34人(35%)发生病毒学应答，LAM组43人(45%)发生病毒学应答。治疗48月时，ADV+LAM组又有42人发生病毒学应答，ADV组为31人。然而在LAM组，55人未能保持持续病毒学应答。ADV+LAM，ADV，LAM各组耐药率分别为6 %, 18 %, 和57% (P < 0.01, 0.001, 联合疗法和单一疗法相比)，并且这些患者无一例出现副反应。

结论：对于须要强制采取长期抗病毒治疗的伴随肝硬化的慢性乙型肝炎患者，和LAM或ADV单一疗法相比，一开始就采用ADV+LAM联合疗法效果较好，并且较少发生病毒学抵抗。

翻译：甘丽，武汉大学人民医院整形外科
审校：吴学杰，北京大学第一医院感染疾病科

DPA

学习了,谢谢

♀♂

哈，和你说你们不相信。特别是失代偿期的患者，更需要联合用药。