交流一下肝硬化的平时的注意事项？

tianyi929

希望大家交流一下肝硬化的平时的注意事项？饮食？生活起居？非常感谢！

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肝硬化、肝腹水应吃什么？
肝硬化患者饮食治疗的原则是什么？
(1)饮食多样化 由于肝硬化患者的食欲和消化能力都较差，因此，饮食应尽可能多样化，且要新鲜、味美，以刺激食欲，增进消化。
(2)进食高价蛋白质食品 在食物的选择上，首先要尽可能进食一定量的含有必需氨基酸的高价蛋白质食品如鱼、瘦肉、蛋及乳类等，以满足康复需要。
(3)保证有足够的糖类和维生素。
(4)适当限制动物脂肪的摄入 因为脂肪的消化要靠肝脏分泌胆汁来帮助，脂肪摄入后的分解、利用又主要在肝脏进行。因此，摄入脂肪过多，不仅增加肝脏负担，还可因进入肝细胞的脂肪来不及分解，而引起肝脏脂肪浸润，从而加重肝脏损害。建议每日供给脂肪量可控制在4。0～5。0g左右，限制过严会影响食欲。
(5)严格禁食含酒精的饮料。
(6)慎食某些食物 辛辣食物(包括葱、蒜等)、生硬食物和含植物纤维素较多的蔬菜等也应慎用，因为有刺激或渣滓过多的食物可引起曲张的食管静脉破裂、出血。
(7)低蛋白饮食 晚期肝硬化并有肝昏迷倾向时，应改为低蛋白饮食。因为蛋白质是一种含氨的物质，在体内代谢过程中可产生氨，而氨对人体是有毒的。当肝功能严重受损时，肝脏的脱氨作用减退，血氨增多是产生肝昏迷的主要原因之一。
(8)低盐饮食 伴有腹水或浮肿的患者，要给予少盐或无盐饮食。因为食盐的主要成分是氯化钠，钠可使水在体内储留。一般在限盐的同时还需适当限制饮水量。但由于肝硬化产生腹水的一个主要原因是肝功能减退，肝脏制造白蛋白的能力不佳，使血浆中白蛋白浓度减退而引起血浆胶体渗透压降低，因此，对肝硬化患者来说，限制水、钠是比较消极的办法。只有增加食欲，加强消化、吸收能力，增加患者蛋白质的摄入和吸收，才是饮食治疗中最重要的一步 .

肝硬化患者的保养要保持精神舒畅。大量肝硬化病人通过积极的预防措施和中西医治疗，不但腹水、黄疽等症状能够消退，肝功能能够恢复，而且劳动力也可恢复。因而要消除畏惧心理，精神要愉快，心情要舒畅，满腔信心地同疾病作斗争，这样有利于疾病的防治。反之，悲观失望，情绪低落，忧伤郁闷，时常发怒，不仅会导致肝区胀痛，食欲减退，还会诱生腹水，加速恶化。

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养生指南:
一.积极预防：肝硬化是由不同原因引起的肝脏实质性变性而逐渐发展的一个后果。
要重视对各种原发病的防治，积极预防和治疗慢性肝炎、血吸虫病、胃肠道感染，避免接触和应用对肝脏有毒的物质，减少致病因素。
二.情绪稳定：肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。树立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担，会有益于病情改善。
三.动静结合：肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、太极拳、气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。
四.用药从简：盲目过多地滥用一般性药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。
五.戒烟忌酒：酒能助火动血，长期饮酒，尤其是烈性酒，可导致酒精性肝硬化。因此，饮酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复，可加快肝硬化的进程，有促发肝癌的危险。
六.饮食调护：以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制。

早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜，适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉；当肝功能显著减退并有肝昏迷先兆时，应对蛋白质摄入适当控制，提倡低盐饮食或忌盐饮食。食盐每日摄入量不超过1～1.5克，饮水量在2000毫升内，严重腹水时，食盐摄入量应控制在500毫克以内，水摄入量在1000毫升以内。应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物，不宜进食过热食物以防并发出血。
肝硬化是由于多种损害肝脏的因素如慢性活动性肝炎、长期酗酒等，长期损害肝脏而引起的慢性进行性肝病。以食欲不振、乏力、齿龈出血、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、白蛋白低、脾肿大、腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张、腹水等为主要表现。晚期常出现消化道出血、肝昏迷、继发感染等严重并发症。肝硬化病人亦是原发性肝癌的高危对象，应注意定期检查。
对肝硬化可应用中西药物治疗，有一定疗效。
【处方】
1．肝硬化病人要注意休息，避免剧烈运动；要保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。
2．所用食物应易消化、富营养。高蛋白、高糖、高维生素、低脂为肝硬化病人选择饮食的原则。
3．有腹水时要卧床休息，增加营养，并限制盐的摄入，最好采用无盐或低盐饮食，每日食盐量以不超过5克（1钱）为宜。
4．腹水明显时还要限制水的摄入，一般进水量以控制在每日1000毫升（相当于医院用的盐水瓶2瓶）。严重低钠血症者，应限制在500毫升以内。
5．伴有食道静脉曲张者，应避免刺激性的及硬的食物，以免损伤曲张的食道静脉造成大出血。
6．有肝昏迷可能时，应限制蛋白质的摄入，三餐应以蔬菜为主。
7．禁酒戒烟，不要滥用“护肝”药物。
8．应定期到医院作肝功能、甲胎蛋白、超声波等检查。


应当指出，在肝硬化早期应该注意休息，适当补充优质蛋白，这样有利于肝细胞修复。如果肝细胞损害加重，势必会出现肝脏解毒功能明显下降，此时摄入过多蛋白质，反而得不偿失，使体内产生氨过多，血氨含量积蓄而使血氨升高，以致发生肝昏迷。因此出现早期肝昏迷倾向的病人，必须严格控制动物蛋白质的摄入。为避免发生负氮平衡，可以补充产氨少地豆类植物蛋白质。尽管使用降氨药物治疗后血氨下降(正常范围37—81mmol/L)，也不能过快或过多地补充动物蛋白质，应该补充新鲜的蔬菜和水果，保证碳水化合物的供给，适量限制脂肪摄入。此外，肝硬化病人还应严格遵守以下几点：

一、严格禁酒，酒精可加重对肝细胞损害，不利于肝细胞修复。

二、平时应该避免粗硬食物，如碎骨、带刺类、硬果类，以防损伤已曲张的食道和胃底静脉破裂出血。

三、出现有腹水、浮肿患者，应该采用低盐饮食，每日摄盐量低于2克以下。

四、肝硬化病人要保持大便通畅，如仑便秘者，可食用麻油、蜂蜜等，减少氨的积聚，防止肝昏迷。五、少食多餐，这样有利于肝脏休息，减轻肝脏负担。


肝硬化腹水经理想的住院治疗，多数肝功能可恢复，低蛋白血症可能纠正，肝脏内循环改善。肾滤过率增加，腹水消失。但是，肝硬化腹水的复发率非常高，而且治疗越来越困难。所以，出院以后预防复发至关重要。 饮食方面肝硬化患者存在继发性醛固酮增多，尿钠排出减少，肾远曲小管潴钠蓄水作用加强，高盐膳食更进一步增加血钠水平，可诱发腹水。同时，肝硬化病人蛋白质合成障碍，白蛋白降低，若长时间低蛋白饮食，可加重低蛋白血症，腹水再度出现；但如采进食大量高蛋白、高脂肪饮食，则加重肝脏负担，促使病情恶化。肝硬化患者多存在食道静脉曲张，进食粗糙食物有可能刺破曲张静脉。发生上消化道出血。

因此、应强调低盐、适度蛋白质、低脂肪饮食；进食富含维生素食物、选择易于消化的细软食物；避免暴饮暴食，避免饥饿，戒烟戒酒，注意食品卫生，防止腹泻。
休息每日保证8小时以上的睡眠时间，避免劳累，逐渐增加活动量，由休息向半日工作乃至全日。避免工作过渡。提高机体免疫功能使用促进肝细胞再生的中西药物，动静结合，参加体育锻炼；保持心情舒畅，避免忧伤，参加文娱活动，达到增强体质，提高机体抗病能力，促进肝脏功能恢复与肝细胞再生。预防感染肝硬化患者抵抗能力低下，极易发生腹膜和其他感染。而且肝硬化患者本来就有腹水感染或其他感染的存在。经治疗而控制，如控制不彻底、感染再燃或再度感染，使腹水随之出现。所以，肝硬化病人应避免接触传染病者，传染病流行期间尽量不去公共场所。一旦发生感染，应早期、彻底治。


避免使用损肝药物：

常见易致肝损害药物有200多种，如四环素、辛可芬、锑剂、砷剂、氯丙嗪、巴比妥类、乌拉坦、硫唑嘌呤、异烟肼、对氨基水杨酸、水合氯醛、氯霉素、红霉素等，应禁用或慎用。防治并发症肝硬化腹水患者容易并发上消化道大出血、肝性脑病、肾脏疾病、溃疡病、血液病、腹泻、电解质紊乱等，要积极治疗，尽量减少对肝脏损害。


如何发现和治疗早期肝硬化 医药科普杂志《求医问药-开卷有益》作者: 汤新国

我国是乙肝病毒感染和乙型肝炎的高发地区。由病毒性肝炎所致的肝硬化最常见，其中主要是乙型肝炎后的肝硬化。在国外，特别是欧美国家则以酒精中毒引起的酒精性肝硬化最常见。 一般成人患乙型肝炎，患者通过休息、适当加强营养、辅助中西保肝药治疗，90％可以治愈，仅有10％患者转变为慢性肝炎。在这10％的慢性肝炎中，其中20％可能发展为肝硬化，1％左右发展为肝癌。所以患乙型肝炎后，绝大多数是可以治愈的。因此，不必紧张与惊慌。 由病毒性肝炎发展为肝硬化的时间可长可短。长的需经20～30年漫长的过程，短的仅需几个月。因此，患者应做好自我保健，注意疗养，维护得好，寿命可无很大影响。
慢性肝炎必须经过肝脏纤维化，才能发展为肝硬化。

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刘士敬：乙型病毒性肝炎肝硬化也应该抗病毒
解放军三○二医院中西医结合肝病科主任、主任医师　刘士敬博士

　　慢性乙肝之所以进展为肝硬化，罪魁祸首当属乙肝病毒，由于病毒没能很好地被抑制，肝细胞炎症也就不能得到控制，逐渐形成肝纤维化。在此阶段，病毒仍然很活跃，促进肝纤维化加重，终于发展成肝硬化。也就是说，从肝炎→肝纤维化→肝硬化，病毒始终在起作用。乙肝患者到了肝硬化阶段，并非必定走向肝衰竭而死亡，如果想办法抑制病毒，去除或减轻病毒的作用，可能阻止肝硬化加重或肝癌的进程，患者也完全可以生存下去，并获得较好的生存质量。肝硬化如果去除病因就可能不再向前发展，并且可以由活动性肝硬化变成静止性肝硬化。

　　最近以来，国内外不断报道应用核苷类抗病毒药物治疗活动性肝硬化、失代偿性肝硬化成功的例子。与对照组比较，采用抗病毒药物的患者生存期延长，生存质量提高，病死率降低，这也是肝炎后肝硬化治疗的新进展之一。但是，肝炎后肝硬化的抗病毒治疗，并非人人皆宜，目前尚不能视为常规治疗方法，也并非因为使用了抗病毒药物，肝硬化治疗就不成问题了，也有失败的病例。应用抗病毒药应注意如下几个问题：

　　1、肝硬化必须有明确的病毒活跃复制指标，乙肝病毒e抗原、HBV-DNA阳性。不少肝硬化患者的病毒复制指标不明显，不宜采用抗病毒治疗。

　　2、肝硬化早期应用抗病毒治疗效果较好，而失代偿期的应用属于“没有办法的办法”。应用核苷类抗洪病毒药物治疗乙肝肝硬化，必须征得患者自己同意，在专业医生严密观察下进行，而不征得患者同意，医生主观决定用药是不适当的，患者擅自用药也不可取。因为一旦出现病毒变异或随意停药可能发生严重后果。

　　3、抗病毒治疗同时，其他综合疗法不可偏废，特别是失代偿性肝硬化患者，补充血浆、白蛋白不可少；有感染迹象要加用抗生素，以减少内毒素血症对肝脏的影响。

　　4、不得选用干扰素治疗肝硬化，否则会加重病情，这已成定论，尽管国外有报告用干扰素治疗者，但国内专家不主张用。

　　5、也可选用氧化苦参碱、胸腺肽治疗，这些药物作用温和，抗病毒效果确实，兼有抗纤维化作用。患者用药的依从性也好。

　　乙肝肝硬化患者进行抗病毒治疗的具体方案是：

　　1、乙肝患者病情已经进入肝硬化阶段，但是肝功能处于代偿期，一般属Child-Pugh A级（可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，转氨酶可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压征，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等）。此时属于早期肝硬化，如果患者化验检查乙肝病毒复制指标为阳性，抗病毒治疗依然有必要，并且很关键，因为病毒不断复制，往往是病情加重的直接因素。乙肝病毒e抗原阳性者（乙肝“大三阳”）患者的抗病毒治疗指征为HBV-DNA≥100,000拷贝/毫升，乙肝病毒e抗原阴性者（乙肝“小三阳”）为HBV-DNA≥10,000拷贝/毫升，转氨酶正常或升高。治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和肝癌的发生。使用的具体药物和方法为：

　　1）拉米夫定：100毫克，每日1次口服。需长期应用，不能擅自中断，如果抗病毒效果良好，获得持续应答，病毒变异指标始终为阴性，需要长期服用。

　　2）阿德福韦酯：10毫克，每日1次口服。可以首次选用，也可以用于使用拉米夫定治疗失败者，需长期应用。

　　3）恩替卡韦：0.5毫克，每日1次口服，可以首次选用，也可以用于使用拉米夫定治疗失败者，需长期应用。

　　4）拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦同属核苷类抗病毒药物，是不同时期的抗病毒治疗代表药物，都有共同的特点，例如抗病毒效力较强，使用期间没有明显副作用，但是也有同样的问题，就是疗程漫长，不能轻易停药，一旦停药有可能出现“反弹”和复发现象。

　　5）干扰素：因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能，应十分慎重。如认为有必要，宜从小剂量开始，根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量。

　　2、晚期肝硬化，也就是医学上说的失代偿期肝硬化，患者肝功能属Child-Pugh B、C级（常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿表现，如血清白蛋白<35g/L，胆红素>35mmol/L，转氨酶不同程度升高，凝血酶原活动度（PTA）<60%。此时进行抗病毒治疗并非抗病毒治疗的理想时机，但是如果患者肝脏炎症明显，肝功检查转氨酶、胆红素显著升高，可以尝试使用抗病毒治疗。治疗指征为乙肝病毒DNA阳性，肝功异常。治疗目标是通过抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓或减少肝移植的需求，抗病毒治疗只能延缓疾病进展，但本身不能改变终末期肝硬化的最终结局。干扰素治疗可导致肝衰竭，因此，属禁忌证，不考虑使用。对于病毒复制活跃和炎症活动的失代偿期肝硬化患者，在其知情同意的基础上，可给予拉米夫定治疗，以改善肝功能，但不可随意停药。一旦发生耐药变异，应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷（酸）类似物，例如阿德福韦或恩替卡韦。乙肝肝硬化抗病毒治疗依然非常重要，治疗必须坚持到底。乙肝病毒复制是导致肝组织长期处于炎症状态以及不断纤维化的根本原因，乙肝患者病情无论轻重缓急，只要病毒处于复制状态都应该进行抗病毒治疗，对于肝硬化患者来说也不例外，如果肝硬化患者乙肝病毒依然活跃复制，硬化的程度和癌变的可能也会加大。乙肝肝硬化患者的抗病毒治疗很有讲究，首先是要选择有效安全性好、长期使用不变异或变异率较低的的抗病毒药物，这就是目前常用的核苷类似物，如阿德福韦和恩替卡韦，而不宜使用干扰素类抗病毒药物。目前最好的抗病毒药物也只是有效地抑制乙肝病毒复制，绝非杀灭乙肝病毒，所以治疗目的就是要长期不断地抑制病毒，直到乙肝病毒基因库被逐渐耗竭，临床上需要长期用药，定期检测，始终保持乙肝病毒复制指标为阴性，最好达到乙肝病毒表面抗原彻底消失。核苷类似物有一个共同的特点，就是不能轻易停药，一旦停药有可能引起病情的严重复发和反弹，有时引起肝功能衰竭，危及生命，所以肝硬化患者使用抗病毒治疗一定要坚持到底，不要轻易停药。乙肝肝硬化患者进行抗病毒治疗安全性是第一位的，因此，抗病毒治疗一旦实施，只少每3个月进行1次监测，检测项目包括：血象、肝功能、肾功能、乙肝病毒治标等等，尤其是对有多种引起肾脏损害危险因素的患者更注意密切监测观察。

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忌盐，防腹水
一克钠(盐)可以产生200毫升的腹水,虽然患者会抱怨,不喜欢,做家属的心痛,放任,但是想想如果腹水不退,产生感染,疝气,吃饭,呼吸困难...甚至变成顽固性腹水,难以消除...那个划算呢. 患者和家属需要配合,想办法,花样调整食物,比如,给患者用姜丝肉末做成肉馄饨,放白醋(不是黑的,黑的有盐巴),麻油,沾着吃,同样可以做水饺,烤鸡肉,煎鱼片,肉排之后放胡椒, 柠檬吃...炒菜可以放葱姜蒜,香料,九层塔, 香菜...等,也可以去买混合的香料粉.不加任何酱油,盐巴(很多蔬菜,食物本身, 比如大米,白面就包含足够的钠够人体使用)坚持一个月下来,给你吃咸的你都不会想吃. 面条的汤水里面有钠，面条也有，更不能用碱水， 很多外面卖的面，面条都会加入盐巴等增加弹性（有劲）。这些都是禁止的。一定要严格控制钠（不是盐巴，是纯钠）每天不能超过1000-1500毫克。任何熟肉，发面类食品，酱油，味精，辣椒...都不能添加，因为都含有高钠。 很多蔬菜，比如菠菜，芹菜，胡萝卜等含钠也高，都是需要注意的，钠储留是大意中不经心造成点滴的积累。患者虽然口上难受，会抱怨，但是腹水，水肿的痛苦，后果更可怕。 单独速尿太强效果不好, 应该安体舒通100毫克+速尿40毫克起药治疗腹水比较好.或单独安体先. 安体适合硬化造成的腹水.和你的医生商量,咨询一下.如果用安体,则钾就不需要/也不能吃了,安体本身就排钠补钾. 其它不要滥点滴药物.

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六种抗病毒药物的比较

岁月蹉跎

太详细了，学习！！！！！！

快乐长征

高手很多哈！！


切脾者之家——切脾一派QQ群：67789146

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嘿嘿，都是其他高手总结的。我代他们发表了一下见解。

坚韧地活着

很好，谢谢，收藏待查阅和参考。