顽固性腹水怎么办

amanda1098

我父亲是肝硬化和肝癌患者。
以前，我父亲如果有腹水，打点蛋白，吃点利尿药，很快腹水就排出来了。
但是现在腹水抽了一次后很快又长出来，蛋白已经打了3天，腹水仍然没有消下去的趋势。
我怀疑已经是顽固性腹水了。大家都是怎么治疗腹水的？

q2000cx

2004年美國肝病學會關於肝硬化腹水的治療指南要點 :
頑固性腹水的治療：
    頑固性腹水的定義：對限制鈉的攝入和大劑量的利尿劑（螺內酯400 mg/天， 米 160 mg/天）無效的腹水，或者治療性腹穿放腹水後很快復發。
    利尿治療失敗表現為：(1)儘管應用利尿劑但體重降低很少或無降低，同時尿鈉的排齣低於78 mmol/天，或（2）利尿劑導致有臨床意義的並發癥，如腦病、血清肌酐大於2.0 mg/dl、血鈉低於120 mmol/L或血清鉀大於6.0 mmol/L。
    頑固性腹水的治療包括：多次反復治療性腹穿放液、肝移植、經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）和腹腔靜脈分流術。頑固性腹水患者的死亡率很高，6個月的死亡率達50%，而1年的死亡率可達75%。治療頑固性腹水的最有效的方法是肝移植。TIPS對治療頑固性腹水有效。一項大樣本、多中心、隨機臨床試驗比較了TIPS與系列大量放腹水治療難治性腹水的療效，結果表明，TIPS控制腹水的療效比系列放腹水療效好，但對降低病死率沒有明顯的優勢，且在治療後似乎更易齣現較為嚴重的肝性腦病。
    12. 對頑固性腹水的患者可行系列性、治療性腹腔穿刺術。（ 級）。
    13. 一次抽腹水如小於4～5L，在腹穿後可不必輸注白蛋白。如果大量放腹水，可每放1 L腹水輸注8～10g白蛋白。（Ⅱ-2級）。
    14. 有難治性腹水的患者要儘快轉診進行肝移植治療。（Ⅱ-3級）。
    15. 與已發表的隨機臨床試驗中的入選標準相符合的患者可考慮行TIPS治療。（ 級）。
    16. 不能行穿刺、肝移植或TIPS的患者可考慮腹腔靜脈分流術。（ 級）。

q2000cx

利尿的药，用得太重，可能会出现肉眼血尿。

liver411

要絕對控制不能吃鹽！！！！！！！！ 不然利尿=徒勞。

liver_GZ

肝癌患者的顽固性腹水，首先应该考虑是否有门静脉癌栓。临床经验往往也提示两者的高度相关性。
增强CT或超声Doppler检查，都可以明确诊断。
一旦诊断原发性肝癌、门静脉癌栓成立，常规腹水治疗无效。也有单位开展介入或手术取栓，对环节症状有益。但无论手术切除或移植，预后都不太理想。
你们先让医生明确有无门静脉癌栓吧。

shanyxu

411老师：
   我的母亲吃了利尿药后，第三天开始耳朵有很多回声，有30分钟左右听不太清楚别人的话，这是什么原因？

liver411

服用利尿药物需要定期检查电解质等调整药量...; 耳朵不应该有什么不异，速尿有的时候会看来治疗耳鸣...

观察一下尿量和喝水量的平衡（出入量），每天体重的变化等观察看看是否利尿剂需要调整。