请教liver_GZ、liver411(附最新B超、肝穿、CT、DNA结果)

zqfeng

本人男性，39周，身高165，体重72公斤。
2008.7.23B超：肝肋下不大，剑下不大，肝左叶前后径6.5cm，上下径6cm，肝右叶最大斜径12.7cm，肝脏形态正常，表面光滑，边缘欠锐利，肝内回声不均匀，回声增强，粗大，血管不清晰，门静脉内径11mm,门静脉血流速度25.1cm/s，血流充盈好，肝内胆管未见扩张，胆总管不宽。肝左右叶探及弥漫性分布的实性高低不一回声斑块，大者约0.9*0.7cm，边界不清，内部回声不均匀。
胆囊：空腹大小6.3cm*2.7cm,囊壁厚2mm，壁不光滑，胆囊内为液性暗区，透声好。
脾脏：脾肋下不大，长9.8cm，厚3.7cm，内部回声均匀，脾静脉内径6.6mm，脾静脉流速21.4cm/s。
2008.7.25入院检查：
大三阳，抗HCV阴性，肝功（生化全项）正常，血全项正常，大小便常规正常，DNA2.045E＋04
甲胎蛋白AFP4.3（参考值0-10.9ng/ml）
PT凝血酶原时间       11.6s     参考值10-14.5
PT%活动度        103.60%      80-120
PT-RPT-R       0.97              0.8-1.2
INR 国际标准化比值 0.97           0.8-1.2
APTT部分凝血酶原时间  24.60s     23-38
TT凝血酶时间        18.70↑s     11-18
PT-Fbg纤维蛋白原     1.7↓g/l    2-4
纤维化四项：
Ⅲ型前胶原PCⅢ  122.09  正常参考值＜120ng/ml
Ⅳ型胶原C- Ⅳ    84.77     ＜ 84.7 ng/ml
透明质酸（HA）   143.66    57±27 ng/ml
层粘连蛋白LN    106.94     ＜133 ng/ml
肝穿：病理检查报告单：
病理所见：肝细胞轻度肿胀变性，可见胞浆疏松化和嗜酸性变，约10％肝细胞发生脂肪变性，可见较多毛玻璃样肝细胞，肝腺泡内可见少量点灶状坏死，肝板走行未见异常，肝腺泡结构完整；汇管区内炎症轻度浸润，界板轻度破坏，少量纤维组织增生。
病理诊断：
1、考虑较符合慢性病毒性肝炎轻度（G1-2  S2），请结合临床；
2、免疫组织化学染色：HBsAg(＋＋＋＋浆型、膜型)，HBcAg(-).
肝脏平扫、强化CT检查报告：2008.7.25
检查所见：平扫示：腹部对称，腹壁软组织结构清晰，肝脏体积不大，肝脏表面较光滑，肝脏实质密度欠均匀，肝内胆管未见扩张，肝裂不宽，胆囊不大，其壁不厚，脾脏稍长，其实质密度较均匀，腹膜后结构清晰。
强化示：皮试阴性后，静脉快速注射碘海醇行强化扫描可见，动脉期及静脉期肝内均未见异常强化，门静脉及下腔静脉显影清晰，余同前。
诊断印象：肝脏密度欠均匀，轻度脾大（请结合临床）。
病史：
1996．5体检查出大三阳，ALT300多，AST100多，好象胆红素、TTT也有问题，记不太清了。入传染病医院，复查ALT87，AST60，B超没事。降酶，后又医生所谓“转阴”治疗，用抗病毒药（记不住名了）和什么胸腺肽之类，肝功正常，出院（至今未进行任何治疗，包括保肝、降酶药）。出院带了一大堆药，没吃。年底ALT、AST又稍高，没管它。半年体重猛增14斤。从知道此事到现在，胃口一直很好。
1999年复查，小三阳，肝功正常。
2000年6月复查，一、五阳，肝功、B超正常。后酒有点放开了。工作也有点累，2003年9月开始想减肥，打乒乓球运动量有点过，运动后感觉累。
2004年8月体检，大三阳，ALT60，B超光点粗大。余正常。
肝纤维化四项正常，DNA 3.6×10E6.冬天有时肝区不适。
2006年8月体检，大三阳，ALT200，AST150  B超光点增粗。余正常。此时开始关注治疗性疫苗，想等治疗性疫苗成功后一劳永逸。06、07年有时肝区不适，偶尔腰酸，肝区某点、右背疼一下。
现在应该怎么办。多给宝贵意见，谢谢。

[ 本帖最后由 zqfeng 于 2008-9-23 21:02 编辑 ]

zqfeng

自己顶上来，请各位给个建议。

肝硬了

1、戒酒。2、注意休息，适当锻炼，以不累为主。3、定期检查，注意肝功的变化。4、做好抗病毒的准备。

zqfeng

原帖由 肝硬了 于 2008-8-12 11:52 发表
1、戒酒。2、注意休息，适当锻炼，以不累为主。3、定期检查，注意肝功的变化。4、做好抗病毒的准备。

谢谢。

zqfeng

自己顶上来，请liver_GZ、liver411给看一下，多谢了。

[ 本帖最后由 zqfeng 于 2008-9-23 20:59 编辑 ]

powerliu

还一定要抗病毒，主要还有可能是脂肪肝引起的肝受损，先控制住脂肪肝，有些时候脂肪肝控制住了，脾大可以回缩，
如果脾不回缩，脂肪肝好了，再考虑是否抗病毒吧...当务之急是先控制住脂肪肝，适当低脂，低糖，素食
脂肪肝控制不好，则抗病毒效果不好...

liver_GZ

同意powerliu的关于不需要抗病毒、控制脂肪肝的观点。
目前慢性肝病仅存在肝纤维化，无明确肝硬化，相关实验室和病理结果，根据指南，还不需要抗病毒治疗，但需要定期复查。
肝穿提示有轻中度脂肪肝，建议通过锻炼、饮食调整和weight loss来改善脂肪肝。
另外，绝对戒酒。

zqfeng

非常感谢以上两位的意见。