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zjlottery

我是一个乙肝小三阳患者，男34岁,已育，94年大三阳发病，由于没有规范治疗（主要是2005年以前10年间的治疗，期间用过普通干扰素2年多。）转成不好的小三阳。这次于2009年08月发病，当时的情况是这样ALT232，DNA4.8*10的6次方，那时我考虑用派罗欣（跟医生商量后）在我们这里的人民医院住院两个礼拜，检查各种指标都正常，可以打派罗欣。以下是治疗过程指标：
2009年8月23 ALT232，DNA4.8E+06，表面抗原619.43，表面抗体3.55，E抗原0.21，E抗体11.16，核心抗体35.37。(打第一针）
2009年9月22  DNA是5.9E+05，ALT 119
2009年10月21  ALT 104 DNA3.10E+05  
2009年11月19  ALT 53  DNA9.00E+04，表面抗原416.55，表面抗体2.80，E抗原0.08，E抗体22.07，核心抗体25.58。
2009年12月24 ALT 73 DNA3.00E+04  
2010年1月21 ALT 139 DNA 1.70E+05表面抗原426.37，表面抗体1.43，E抗原0.03，E抗体22.15，核心抗体25.65。
2010年2月22 ALT 146 DNA<500 表面抗原163.97（IU/mL）,表面抗体1.34（Miu/mL）,一直小三。这次加查了甲状腺功能，情况是这样，总T3 是2.10（0.6-1.81），总T4正常，TSH正常，FT3,FT4没查，AFP9.14(0-8.04),这次是在我们这里3甲做的，这次DNA转阴了，我怀疑，有没有误差。
治疗过程中基本上白细胞3.5*10~9左右，中性1.7*10~9，血小板90*10~9。但是最近这次为2.6，中性1.35，淋巴0.88，血小板86.（我的血象中，淋巴细胞也是随着中性低也一起低，这有问题吗？）。治疗前患有神经性皮炎，治疗中有点加重，不过询问皮肤科医生说还可以。
请各位评评。谢谢了。特别是甲状腺和血常规，这样的话我要多久去复查，还可以坚持吗。

放牛哥哥

原帖由 zjlottery 于 2010-3-3 11:03 发表
我是一个乙肝小三阳患者，男34岁,已育，94年大三阳发病，由于没有规范治疗（主要是2005年以前10年间的治疗，期间用过普通干扰素2年多。）转成不好的小三阳。抗病毒疗程必须规范，否则受害的是自己。这次于2009年08月发病，当时的情况是这样ALT232，DNA4.8*10的6次方，那时我考虑用派罗欣（跟医生商量后）在我们这里的人民医院住院两个礼拜，检查各种指标都正常，可以打派罗欣。此时，你上派是正确的。欧美流程中，这是首选中的首选方案，也可以考虑吃etv或者tdf。区别是上派对你的远期前景有利。以下是治疗过程指标：
2009年8月23 ALT232，DNA4.8E+06，表面抗原619.43，表面抗体3.55，E抗原0.21，E抗体11.16，核心抗体35.37。(打第一针）
2009年9月22  DNA是5.9E+05，ALT 119
2009年10月21  ALT 104 DNA3.10E+05  
2009年11月19  ALT 53  DNA9.00E+04，表面抗原416.55，表面抗体2.80，E抗原0.08，E抗体22.07，核心抗体25.58。
2009年12月24 ALT 73 DNA3.00E+04  
2010年1月21 ALT 139 DNA 1.70E+05表面抗原426.37，表面抗体1.43，E抗原0.03，E抗体22.15，核心抗体25.65。以后三系可以暂时不查，除非你检查费可以报销。目前你只关注s抗原定量就可以了。以后再查也行的。现在查其他4项是浪费钱。
2010年2月22 ALT 146 DNA<500 表面抗原163.97（IU/mL）,表面抗体1.34（Miu/mL）,一直小三。这次加查了甲状腺功能，情况是这样，总T3 是2.10（0.6-1.81），总T4正常，TSH正常，FT3,FT4没查，AFP9.14(0-8.04),这次是在我们这里3甲做的，这次DNA转阴了，我怀疑，有没有误差。T3 T4跟FT3 FT4反应的内容一样，各医院检查项目不同罢了。这种甲功可以继续干扰。afp小幅高出参考线，问题不大。但缺少你本轮抗病毒之前的afp数据。小三干扰的病毒学应答特征：应该是dna快速阴转但易反弹。2-4周内阴转的案例不胜枚举。从你的随访数据看，你的病毒比较顽固。
治疗过程中基本上白细胞3.5*10~9左右，中性1.7*10~9，血小板90*10~9。但是最近这次为2.6，中性1.35，淋巴0.88，血小板86.（我的血象中，淋巴细胞也是随着中性低也一起低，这有问题吗？）。你的血象中没有大问题，有问题的是plt血小板。现在升白药需要吃上，利可君地榆升白片都可以，不贵。治疗前患有神经性皮炎，治疗中有点加重，不过询问皮肤科医生说还可以。
请各位评评。谢谢了。特别是甲状腺和血常规，这样的话我要多久去复查，还可以坚持吗。

处理意见：
继续派，8周后查dna定量， s抗原（如想节约不查也可），肝功（alt ast ggt alp tbil pt），afp定量。若近半年内没做过b超，下次一起补上。血象。空腹血糖。甲功全套（T3 T4 TSH,另外加上甲功抗体TG TPO）
预后：
你变小三阳肝炎后，可能有隐匿病情。上述的查体报告缺少一些数据，当然可能是你没有列。炎症发作期间，afp亦可升高，不一定是肿瘤，没有之前的afp数据对比，这点还不能排除。没有b超数据（主要看结节，脾厚，门脉），但你plt低于100，硬化不能排除。不要听见硬化就吓住了，若真这样，治疗途径也就是抗病毒，你现在已经在做了。早期硬化是完全可逆的。同为抗病毒，干扰比核苷多一个优势：抗肿瘤。患者远期前景乐观些，但期间的各式各样的副作用需要你具备一定的毅力克服。
派罗欣给药1年，小三，停药随访1年的复发率是38%左右，延长疗程概率会降低。国内几个大医院的派对小三患者的默认疗程基本是1年半的座子，然后根据届时情况定夺后序方案。
8周以后你贴上随访数据再议。如果你现在想查，只有b超可以补一个，其他的检查现在做，是浪费钱。

AntiHBV8101

牛哥，我派50针的结果出来了。虽然结果都是在稳步下降，但是没有任何惊喜的。我已经停派，现在用安福隆顶上了，派的经济压力实在太大了。
希望我能有个好的结果。还有我的alt一直都在80多到100之间的。我准备继续3个月安福隆然后去查结果，如果还不能转小三的话，我就考虑用恩替卡维了。
今天张继明教授停诊，只能下个星期去找他商量了。我换安福隆没有和他说，不知道他会不会不高兴的。
打派之前的基线是: HBsAg: 83355KIU/L, HBeAg: 1635 S/CO, DNA: 7.09*10E8,Alt: 389
派50针的结果如下
HBsAg: 5640KIU/L;HBeAg: 83.59S/CO,Anti-HBe:7.0;DNA:3.4*10E3,Alt: 83,Ast:55,

AntiHBV8101

目前我的血常规和肾功能都正常的，代丁还在继续吃着。牛哥给点建议。
1.2009 0207 Alt:113;AST:82;HBVDNA:7.06*10E8
2.2009 0220 Alt:389;AST:120;HBeAg:1635;Anti-HBeAg:-51.41
3.2009 0224决定做个肝穿刺检验结果：G2S0
4.上海爱迪康S抗原定量：83355KIU/L 标准<0.05
5.2009 0306决定上派罗欣第一针开始
6.20090312派第一针后检查结果Alt:253;AST:112;血常规一切正常
7.2009　0408派第五针结束后检查结果Alt:122;AST:73;HBeAg:1425;Anti-HBeAg:-59.78 DNA:2.04*10E7
8.20090505派第9针结束后检查结果Alt:71;AST:46;血常规一切正常
9.20090508派9针结束检查结果Alt:76;Ast:46;HBeAg:1088;DNA:1.88*10E6;血常规一切正常.
10.20090603 派13针结束后检查结果Alt:72;Ast:52;HBeAg:670;DNA未查；血常规正常！
上海公共卫生中心863 DNA结果:4.86*10E6
11.20090703,Alt:71,AST:44,DNA:3.06*10E6,HBeAg:557.上海华山医院
12.20090821上海华山医院 DNA:1.63*10E6;HBeAg:353;HBsAg:13260KIU/L;Alt:91;AST:51;DNA已经四个月没有变化决定+贺维力阿德！
13.20091023上海华山医院 DNA:1.93*10E4;HBeAg:172;HBsAg: N/A;Alt:52;ASt:52
贺维力联合派罗欣战友1&2号！
14.20091113 上海艾迪康医学检验中心 HBsAg:10425KIU/L
15.20091225 上海华山医院 DNA:3.09*10E4;HBeAg:98.06s/co;Alt:84,Ast:47;肾功能正常；ANA：阴；血常规正常
16.20100224 上海华山医院 DNA: 3.4*10E3, HBsAg: 5640KIU/L, HBeAg: 83.59 S/CO, Alt:83, Ast:55,血常规正常肾功能正常

zjlottery

谢谢放牛哥哥的点评！！！
附上点评中的漏掉的数据
1，B超：肝外形规则，大小正常，包膜尚平整，肝内回声偏粗，左叶见10MM强回声一堆（从高中时检查就有），肝内血管不扩张，肝内血管网尚清晰
胆囊外形规则，大小正常，壁尚光整，囊内透声可，肝外胆管上端不扩张
胰外形规则，大小正常，轮廓清晰，，回声均匀，主胰管不扩张
脾外形正常，大小正常，包膜完整，回声均匀
双肾外形规则，大小正常，包膜完整，皮髓质分界清，皮质回声均匀，集合系统不分离
CDFI：未及异常血流
超声提示：肝回声偏粗，肝内肝化斑。
2：AFP数据打干扰前做过，在正常范围内，具体多少不祥。
3.对于血象和甲功，治疗医生建议在10到15天内检查（本人可以报销）
4。升白片和利可君两种我都在吃，升白片是这次2月22号化验后，才加上的。
请问B超我每年体检都是差不多结果，是不是医生水平不够，没查好。
还需要什么数据吗？
谢谢关心了。

[ 本帖最后由 zjlottery 于 2010-3-3 14:14 编辑 ]

放牛哥哥

除了继续2字以外，没有其他说的。

放牛哥哥

原帖由 zjlottery 于 2010-3-3 14:09 发表
附上点评中的漏掉的数据
1，B超：肝外形规则，大小正常，包膜尚平整，肝内回声偏粗，左叶见10MM强回声一堆（从高中时检查就有），肝内血管不扩张，肝内血管网尚清晰
胆囊外形规则，大小正常，壁尚光整，囊内透声可，肝外胆管上端不扩张
胰外形规则，大小正常，轮廓清晰，，回声均匀，主胰管不扩张
脾外形正常，大小正常，包膜完整，回声均匀
双肾外形规则，大小正常，包膜完整，皮髓质分界清，皮质回声均匀，集合系统不分离
CDFI：未及异常血流
超声提示：肝回声偏粗，肝内肝化斑。
这是较典型的CHB超声影像，没有大问题。侧面说明一点：小三不能大意。2：AFP数据打干扰前做过，在正常范围内，具体多少不祥。
3.对于血象和甲功，治疗医生建议在10到15天内检查（本人可以报销）
afp 血象 甲功按我说的做。15天查，没意义。
4。升白片和利可君两种我都在吃，升白片是这次2月22号化验后，才加上的。
请问B超我每年体检都是差不多结果，是不是医生水平不够，没查好。
b超跟设备和体检医师经验相关，它是影像学检查里，精度最弱的一个【比CT MRI。当然，你目前没必要做这个】。出现误查漏查情况也很正常。
还需要什么数据吗

不需要其他数据了，你目前病情总体级别是：轻度慢肝。
我维持前面处理意见不变。

zjlottery

谢谢牛哥，心里踏实多了。

放牛哥哥

这些天有意识的对《肝硬化交流》板块进行了浏览，感觉那个板块的氛围跟这里的有很大的不同，阴影笼罩，很沉重。我只希望自己的银牌能保住，不反弹，这就是万幸了。

某人的媳妇

恩  牛哥人那么好 一定不会反弹的 ！！！好人有好运