紧急求助,请张医生指点

乙望无际

本人男、39岁、95年体检发现乙肝大三阳,06年发现肝功不正常,在肝胆相照论坛医生指导下用药,06年3月至06年12月拉米,中间治疗效果有反复,怀疑病毒变异，由于条件有限,未进行变异检测.07年元月至07年3月阿得捆绑拉米3个月，后独用阿得至今，效果一直较理想，07年6月至08年4月肝功、HBV-DNA、一直正常范围之内，08年7月14日，检查肝功情况正常，两对半15阳，但DNA又变阳性了（4。91X104），好怕。请问医生是否为阿得治疗失败？下一步该如何治疗？谢谢您了！！！。

乙望无际

张医生:请你百忙之中解答一下我的帖子,谢谢了!!!!!!!!!

张医生

1、加用拉米夫定或替比夫定或恩替卡韦（对未用过拉米夫定者较好）
2、换用替诺福韦＋恩曲他滨或替诺福韦（尚未在中国上市)
3、换用干扰素或聚乙二醇干扰素（尚需循证依据）

乙望无际

谢谢张医生,总算盼到了您的回复。我只能选择第一项了，并且只能加用拉米，我这个小地方没有替比和恩替销售。您说可以吗？万分感谢张医生！！

张医生

“我这个小地方没有替比和恩替销售。您说可以吗？”——张医生该说什么呢？

乙望无际

感谢张医生无私的耐心解答。患者是迷失方向的一叶小舟,您是指引我们通向彼岸的明塔，迷失的我们难免有一些您认为是些搞笑的小儿科问题。占用您宝贵的时间，我的情况拉米和阿得捆绑使用的方案可行吗？如果可行的话，我一直使用的贺维力，为了节约一点资金，不知能否改用代丁或名正捆绑拉米？谢谢张医生！

张医生

贺维力（葛兰素史克）、代丁（天津药物研究院）、名正（江苏正大天晴）、阿迪仙（珠海联邦）、久乐（浙江福韦）、阿甘定（福建广生堂）、优贺丁（上海益生源）、亿来芬（山东齐鲁）、丁贺（山东鲁抗辰欣）的化学成分都是“阿德福韦酯”，都是经过国家食品药品监督管理局（SFDA）批准上市的正规抗病毒药物，只是商品名、生产厂家、生产工艺、包装工艺、上市时间、销售价格不同，根据我们国内各家正规大医院2005年以来对这些品牌先后的临床应用经验，在疗效上没有明显差异。

乙望无际

万分感谢张医生,我下周复查一下,如果DNA继续阳性,就开始联合拉米和阿得了.再次感谢!!!!!!!

乙望无际

张医生:我8月11号复查了肝功和DNA，肝功唯胆红素平临界值上线，其他项目所列项目正常，HBVDNA结果阴性。如果病毒变异或耐药的话，是HBVDNA结果反复的现象？还是其中的一次检测结果有误？麻烦您分析一下。另：下一步怎样用药合理？万分感谢张医生无私的帮助。谢谢您！！

张医生

如果下次复查HBV-DNA结果阴性，那么说明可能第一次检测结果有误，维持原来治疗
如果下次复查HBV-DNA结果阳性，那么说明可能第二次检测结果有误，改变治疗方案