肝硬化重度脾大，现拉米进行中

hyxlf

99年起查出肝炎，肝功能一直在70、80左右，后转为肝硬化，06年有腹水、胸水又住院治疗，HBVDNA10 的6次方，07年1月开始拉米，使用1个月即降为10但3 次方，肝功能也逐渐转为正常，但总胆红素，血凝时间好转不明显，以下为08年3月查
总胆红素  38.4   2--22
直接胆红素12     0--6.5
ALT      15     5--40
AST      26     5--40
总蛋白     73.5   60--82
白蛋白     45.5   35--50
白球比     1.63   1.2--2.5
碱性磷酸酶 57     40--128
胆碱酯酶  2321    5400--13200

白细胞    1.5      4--10
中性细胞  0.88     2--7.7
红细胞    2.86     3.5--5
血红蛋白  64       110--160
血小板    45       100--300

凝血酶活度  55     70--130
PT        18.9    11--14.5
TT        18.3     14--21

[ 本帖最后由 hyxlf 于 2008-7-5 12:29 编辑 ]

hyxlf

AFP   3.68    0--20
HBVDNA  <1.00E+3
B超(07年1月的，至今未查）
肝脏左叶上下径50.8mm，前后径58.4mm，右叶斜径121mm，厚度70.3mm，门脉流速0.09m/s，门脉主干内径18.4mm。
脾脏 厚55.2mm，肋下过脐，脾静脉内径11.2mm
肝前及两侧腹可见液性无回声区。
医生又建议行脾切术，正犹豫中，拉米是否要改阿德以防变异，患者现37岁，盼给个建议，谢谢

liver_GZ

异常的实验室指标：总胆红素  38.4  ；白细胞    1.5 ；血红蛋白  64；血小板    45；凝血酶活度  55；PT        18.9 ；
另外超声显示有腹水。
几个建议：
1. 白蛋白水平不错，但血红蛋白仅64g/L：有个问题，检查前有过消化道出血？输过人血白蛋白？通常脾亢患者不伴随贫血。如果没有出血史，我建议你到血液科会诊，必要时作个骨髓穿刺，排除血液系统的原发疾病。
2. 肝功能评估：Child-Pugh评分属于B级，尤其是腹水控制不好，暂不适合手术治疗，如果盲目选择外科切脾，有导致肝衰的风险。
3. 目前脾亢水平，可暂不处理继续观察；
4. 拉米夫定用了多久？如果想换药，不妨改用恩替。失代偿肝硬化的抗病毒，这两个药物（拉米、恩替）最安全、起效最快。
5. 个人建议改用恩替，有效的抗病毒对改善肝功能、缓解肝内血管网阻力降低门静脉压力都有益处。
仅供参考。

liver_GZ

另外，应给予或加强对腹水的治疗，可以参考其他帖子。

hyxlf

感谢GZ的指导，拉米是从07年1月开始用的，现医生说防止变异，建议改用阿德，至今没有大的出血，只是偶尔牙龈有出血现象，血液科也会诊过，医生说贫血现象还是由于脾亢造成的，所以建议切脾。现在没有浮肿，估计没有腹水，马上再去B超一次看，只是今年有过两次早晨突发的整个脸肿，但休息一天也就好了，不知什么原因。

hyxlf

06年因腹水住院时用过人血白蛋白，输过血浆，但当时白蛋白并没上来，后来上了拉米后白蛋白逐渐好转的。

hyxlf

今天又买回拉米，继续抗战

坚韧地活着

继续买，继续抗，我们一起走过。

三山

生命不惜，战斗不止．

liver411

应该每天两次评估内镜预防治疗出血，这个比担心脾脏大要重要多。脾脏大本身并不是疾病。应该戒盐，利尿。