父亲大出血，急急求教411老师

hyzj

我父亲为肝硬化，04年出血做了脾切除和断流手术，去年出现过3次黑便，今年3月15号吐血，并出现了肝性脑病，给予输液治疗，3天后肝性脑病好转，但黑便持续反复了很久，做胃镜，食管静脉曲张很严重，4月中旬时基本稳定，打算5月1日前出院的，在4月27日又突然出现大出血，吐血量近2000ML，采用三腔两囊止血，4月29日胃管中出来的已经没有血了，拔出了三强两囊管，5月2日大便两次，颜色还是很红，是否有新出的血呢。象我父亲这种情况，止住血后下一步该如何治疗呢，是做套扎还是做分流手术？咨询了两个医院，有的说做套扎，有的说套扎不能解决问题，要做分流手术。
希望411老师能给点建议，谢谢。现在我们全家都很着急，父亲一个多月内两次大出血，身体越来越虚弱了。

了了媛

哇,你父亲受苦太大了.

xzl-lhy

我LG出血一次在家养了2个多月,现在还是有点贫血,不过我们已经做了第一次套扎,胃底也打的硬化剂,现在我的心也稍稍放下点,祝你老爸早日康复.

liver411

如果有条件做套扎而且做的医院比较成熟，有经验，比如，湖南长沙的湘雅三院（湘雅医学院此前也是美国人创办，仅有的几个承认部分学文凭的学校，比如，协和），应该以内镜处理为首先，而且出血的时候也可以直接喷药，激光联合套扎止血。 而分流作为第二方案，比如，血管继续曲张，在随访中。（此前且出脾脏和断流后仍然应该内镜定期检查预防出血才对）

套扎的好处是创伤副作用小。简单，效果快，好。问题在需要首次多次多点重复次数套扎，之后需要半年检查一次，可能，套扎好的话，几年重复一两条血管，加上药物和抗病毒等治疗，会维持下去。不出血就是胜利。

分流不好在会造成干性脑病的发作机会增加，因为造成了人工侧枝循环或短路，血液会不经过肝脏直接回到心脏到脑子循环中等。 而肝门静脉分流会造成肝脏衰竭加速，除非有肝源和移植之打算，可暂时作为过渡阶段，不然不应该作为首选。 远端分流，比如，肾脏/脾静脉等要肝脏，放射，外科评估。 所以当务之急仍然应该清醒麻醉下内镜检查给与恰当处理（说不定只有1-2条非常不好的但是会造成问题的)预防再次出血（这个几率很高）。

估计他出血时候不是单纯是“干性脑病”（因为尿素氮增高。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，）还有Shock或休克，这都是非常危险的，甚至影响到肾脏衰竭因为肌酐等也会剧烈增高。无论今后怎样，都要定期检查内镜。

评估医院，个人建议无论怎样应该清醒买醉下内镜进入看看什么地方出血，情况如何等，并同意如果适合当时给与套扎预防（因为反正已经进去了，不要给患者多一次痛苦, 也争取时间）。

近期注意不要多用药物保持肾，肝脏休息，仍然应该空腹禁食几天，另外检测其他生命指标等。

此外，排除癌变，排除门脉或附近相关血管血栓等。

[ 本帖最后由 liver411 于 2008-5-4 11:49 编辑 ]

坚韧地活着

祝你老爸早日好起来，出血的问题看来真是个大问题。

我两月前的胃镜也有曲张呀。结果描述为：“入镜顺利，距门齿23cm以下见直径约0.3cm的淡蓝色曲张静脉，呈蛇形迂曲，表面未见红色症。结论为：食管静脉曲张LimF1cbrc(—)Lg(—)”

不知我这样现在有没有更好的办法预防和针对性治疗，目前抗病毒之中。

hyzj

非常感谢411老师的指点，也感谢大家的祝福

liver411

[分流后也有不少合并症需要和医生了解到，比如，心率，血栓等等。先内镜评估位置和度数等。

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我两月前的胃镜也有曲张呀。结果描述为：“入镜顺利，距门齿23cm以下见直径约0.3cm的淡蓝色曲张静脉，呈蛇形迂曲，表面未见红色症。结论为：食管静脉曲张LimF1cbrc(—)Lg(—)”



不知我这样现在有没有更好的办法预防和针对性治疗，目前抗病毒之中。

半年复查一次对照此前的照片记录（做时候镜子电脑里面有，马上就能知道），评估是否需要采取预防。如果慢慢增大，早晚会套扎的（过早也不需要），但是随访+可能的套扎是必需的。

liver_GZ

首选内镜下套扎治疗。
是否分流手术，主要看肝功能是否能够耐受手术。但手术只有在内镜下治疗无效后才采用。

hyzj

我父亲肝功还算基本正常，就是白蛋白和总蛋白低。现在住的医院说套扎不好，建议手术，在另外医院咨询跟大家的建议一样，建议套扎。但现在我父亲这样也不适合转院吧，因为出血还未完全止住。5.1前本打算出院养养，再去另个医院看看的，没想到又一次大出血。

liver411

你最好能够把他的病历，或如果有内镜照片和报告给另外医院看更好，先联系好，直接转入有床位马上就可以处理。重复出血率达约在30-50%。