肝硬化小肝癌，2007年肝左外叶切除（2015年9月结果，见1楼）

25床

以下是引用梦人在2007-10-7 19:50:00的发言：
上海武警总队医院王雷院长回复:  

现在我们提倡手术后一个月要作预防性的介入，介入的目的有两个，一个是造影看一下有没有残留有癌组织或新长出的苗头。另一个作用是起到预防作用，介入治疗过程中化疗药物的用量是正常人的半量、3/4、2/3。介入治疗后一个月还要随访，作CT、MRI，看看碘油有没有沉积在肝脏的某一个部位，如果沉积明显，就要考虑有没有很小的、检测不到的小病灶。预防性的介入治疗一般来说术后需要作两次，手术后第一个月作一次，第6个月作一次。介入治疗对肝有损害，要注意保护肝功能

——转贴的

我老公在上海东方肝胆做的手术，那里是术后一个月做一次介入，没事就不用再作了。

梦人

谢谢25床！

今天上午遇见了我的主治大夫（主任），他说：“根据我的情况，做与不做介入意义不大，在我的建议下，最后他说：“为了万一，做一下预防，也可以做一次，一次就够了”，根据主任的意思，我的手术切除应该是相当干净的，一把刀就是一把刀，我能遇上这样的好医生，也是我的幸运，非常感谢我的主治医生及他的助手、麻醉师，及所有相关的医护人员。

为了万一，预防是必要的，术后一月后我将去做一个复查，并做一次介入。

诸诸2006

非常高兴见到梦人兄弟的回帖！

不过一定按毛老人家的指示：战略上藐视HBV，战术上要重视HBV！

25床

以下是引用梦人在2007-10-8 18:47:00的发言：

谢谢25床！

今天上午遇见了我的主治大夫（主任），他说：“根据我的情况，做与不做介入意义不大，在我的建议下，最后他说：“为了万一，做一下预防，也可以做一次，一次就够了”，根据主任的意思，我的手术切除应该是相当干净的，一把刀就是一把刀，我能遇上这样的好医生，也是我的幸运，非常感谢我的主治医生及他的助手、麻醉师，及所有相关的医护人员。

为了万一，预防是必要的，术后一月后我将去做一个复查，并做一次介入。

做介入有一个好处，可以做的一个造影看一下有没有残留有癌组织或新长出的苗头，他们叫血管中的癌拴。我很关心你的主治大夫要求你出院后如何治疗，用些什么药？多交流，我的QQ715083620

yingyu8848

以下是引用梦人在2007-10-8 18:47:00的发言：

谢谢25床！

今天上午遇见了我的主治大夫（主任），他说：“根据我的情况，做与不做介入意义不大，在我的建议下，最后他说：“为了万一，做一下预防，也可以做一次，一次就够了”，根据主任的意思，我的手术切除应该是相当干净的，一把刀就是一把刀，我能遇上这样的好医生，也是我的幸运，非常感谢我的主治医生及他的助手、麻醉师，及所有相关的医护人员。

为了万一，预防是必要的，术后一月后我将去做一个复查，并做一次介入。

你的医生说的很对,3cm以内的小肝癌术后介入意义不大，这个结论是医学界有较多一致看法的，且介入对肝脏损害也较大，也有一定的不确定性，而且您的左肝又是切除较大，本身肝脏功能受到很大影响，又受到介入的打击，效果可能适得其反，所以建议象您这样的情况不必做了，还是长期中医调理和免疫治疗，切忌过度治疗．

[此贴子已经被作者于2007-10-9 12:57:21编辑过]

梦人

25床：我出院后没有什么特殊的治疗，治疗乙肝是主要的，主要是抗病毒治疗，拉米+阿德。

yingyu8848：你说得很有道理，我的主治医生开始也是说不做介入，做与不做的意义不大，只是在我的建议下，他说最多可做一次介入预防。这样看来，根据我的情况确实没有做介入的必要了。

25床

你好梦人！ 恭喜该出院了！好好保养，祝早日康复。  我不太明白抗病毒治疗到什么时候才算结束。 我老公出院时大夫的医嘱是定期检查，保肝治疗。411老师也说要抗病毒治疗，我们2、4、5阳性，肝功正常，DNA阴性，很迷茫如何抗病毒治疗，要达到什么指标才算正常？ 看过中医也只是开了些扶正的药。

梦人

以下是引用25床在2007-10-10 10:23:00的发言：
你好梦人！ 恭喜该出院了！好好保养，祝早日康复。  我不太明白抗病毒治疗到什么时候才算结束。 我老公出院时大夫的医嘱是定期检查，保肝治疗。411老师也说要抗病毒治疗，我们2、4、5阳性，肝功正常，DNA阴性，很迷茫如何抗病毒治疗，要达到什么指标才算正常？ 看过中医也只是开了些扶正的药。

245阳？做一个HBVDNA定量，要有具体数值的那种。肝功正常就是好事！DNA阴，小于1000？也是好事。好好保养吧。至于抗病毒治疗，要检查清楚245阳是不是感染了乙肝病毒，如果有乙肝病毒才能抗的，如果只是245阳，没有乙肝病毒，那么就恭喜你了！

梦人

手术过程：

麻醉生效后，病人取仰卧位，腹部常规消毒，铺巾。取右上腹肋缘下斜切口，约20cm，逐层进腹。探查腹腔见腹腔内无腹水，肝脏色暗红，肝体积缩小，左叶代偿性增生，第III段近镰状韧带可触及约3cm大小肿块，质较硬，突出肝表面，胆囊大小正常，胆总管无扩张，未触及结石，决定行肝左外叶切除术，结扎切断肝圆韧带，切断镰状韧带直至第二肝门，游离第二肝门，切断左冠状韧带及三角韧带，于左肝缘下切开肝胃韧带，肝十二指肠韧带穿一阻断带备用，打开肝十二指肠韧带表面脏层腹膜，于高位游离出肝左动脉及左肝管，结扎切断肝左动脉，在肝表面上沿肝镰状韧带画一条线作为切除标记线；用电刀切开肝被膜，用水刀切割肝组织，遇到较大血管及胆管缝合结扎处理，小血管及胆管电刀电凝处理；到第二肝门处，仔细分离肝左静脉，用无损伤钳钳夹后，缝合结扎，切除肝左外叶，送快速冰冻结果考虑为肝细胞肝癌，术区冲洗后再次探查，未见明显出血或胆瘘，肝断面覆止血纱布，喷透明质酸钠胶。右侧小网膜孔放置腹腔引流一根，末端到左肝断面附近，清点纱布器械无误后依次关腹。手术顺利，术中出血不多，未输血，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检。病人未清醒送PACU监护。

病理检查报告：

特殊染色：

免疫组化：CK19（-），TTF-1（肝硬化+，肿瘤-），Syn(+/-),Vim(-),CD34(血管+），Ki-67(+,>10%),HBsAg(肝硬化部+），HBcAg(-).

诊断意见：

（肝左处叶）肝细胞性肝癌伴坏死（肿瘤直径2cm）；合并结节性肝硬化。

[此贴子已经被作者于2007-10-11 10:43:20编辑过]

25床

做介入会杀死正常肝细胞，一定要慎重。我们做完介入后，发高烧10几天，太伤身体了，眼看着白蛋白往下掉，一点办法也没有，退烧不管用，很有规律4个小时一次，高烧。一定要慎重多听医生的，你的主刀很清楚手术的处理过程，他的意见是决定性的。