新无创方法可预测肝纤维化6指标评分系统

2002落叶

新无创方法可预测肝纤维化6指标评分系统

美国梅奥临床医学院Angulo等建立的一种由6个常规人体学、临床和实验室指标组成的评分系统,可准确区分NAFLD患者是否存在晚期肝纤维化,从而使相当一部分患者避免肝活检。[Hepatology 2007, 45(4): 846]      经肝活检确诊的733例NAFLD患者被分为筛选组(480例)和验证组(253例)。研究者应用多变量模型来分析常规人体学、临床和实验室指标是否可以预测晚期肝纤维化的存在与否,结果发现年龄、高血糖、BMI、血小板计数、白蛋白和AST/ALT比值是进展性肝纤维化的独立预测指标。应用由这6个变量组成的评分系统,筛选组和验证组受试者工作特征曲线下面积分别为0.88和0.82。在筛选组和验证组,低临界值(-1.455)排除晚期肝纤维化的阴性预测值分别为93%和88%,而高临界值(0.676)确诊晚期肝纤维化的阳性预测值分别为90%和82%。      应用该评分系统,75%的患者(549例)可避免肝活检,其中90%(496例)预测准确。          负荷后胰岛素抵抗      如何判断NAFLD患者已经发生严重肝纤维化?意大利Svegliati-Baroni等的一项研究显示,负荷后胰岛素抵抗具有预测价值。(Gut 2007年3月28日在线发表)      研究者以一般情况相匹配的90例NAFLD患者和90例慢性丙型肝炎患者为研究对象,通过稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)来评估其基础胰岛素抵抗程度,通过口服葡萄糖胰岛素敏感性指数(OGIS)来评估负荷后胰岛素抵抗程度,并分析其与肝组织学表现之间的关系。      结果显示,NAFLD组和慢性丙型肝炎组分别有57.8%和23.3%的患者存在基础胰岛素抵抗,分别有67.8%和28.8%的患者存在负荷后胰岛素抵抗(定义为OGIS<第25百分位数)。在多变量模型中,经年龄、性别和BMI调整后,OGIS是NAFLD和慢性丙型肝炎患者严重肝纤维化的独立预测因素。对于这两类患者而言,OGIS检出严重肝纤维化的敏感性和特异性均优于HOMA-IR。

朱永湘 刘姣 徐正婕    责任编辑 张彦