乙肝病毒的“冤、假、错案” 蔡皓东
北京地坛医院主任
《 医药与保健 》2007年 15卷 3期起止页码：16-18
在我国乙肝病毒的感染率较高，几乎占我国人口的1／10。但大多数并未发病，只是处于病毒携带状态。由于社会对乙肝患者存在歧视，造成人们一听说自己感染了乙肝，就认为得了严重的疾病，到处求医，其中不乏一些对乙肝病毒的“冤、假、错案“，造成误诊误治。 冤案之一：错把抗体当抗原，治了半天白花钱 一天，小张一脸忧郁的到肝炎门诊求治。他说在体检时检测乙肝病毒五项指标，发现有两项指标是阳性，他非常着急，四处求医，花了近万元，但还是没有治好。医生为他进行了复查，发现他抗HBs和抗HBc两项是阳性，其余几项都是阴性，肝功能也是正常的。医生告诉他，抗HBS和抗HBc只是乙肝病毒感染后所留下的抗体，尤其是抗HBs，还是一种乙肝的保护性抗体，注射疫苗后就会产生这种抗体，说明机体对乙肝病毒的感染已具有抵抗力。抗一HBc有两种，一种是抗一HBc．IgM，另一种是抗一HBc—IgG。抗--HBc—IgM，阳性是HBV感染的指标， 而抗一HBc—IgG是既往感染的标志。一般医院中检查的乙肝病毒五项指标检测的是抗一HBc总量，并没有区分是IgH还是IgG。因此，抗一HBc阳性，不能说明体内有乙肝病毒。在乙肝病毒的五项指标中，只有HBsAg才是乙型肝炎感染的标志之一，部分病人的血液中可检测出HBeAg。因此，不要一看见有阳性指标就认为是乙肝。小张听后大声喊冤， 由于不了解乙肝病毒检测， 白白花了许多钱。 冤案之二：只和乙肝握过手．非说自己得乙肝
王嫂是一位办事谨慎的老职工。一天， 领导派她去接待一位客户。像以往接待客户一样，见面后王嫂又是寒喧，又是握手，非常热情。客户也很有礼貌地回答王嫂的问候，说自己早就该来了，只因得了乙肝住院耽误了时间。王嫂听到乙肝俩字，脸也白了，声也变了， 更没心思接待客户了。客户走了，王嫂把手洗了一遍又一遍，总觉得没洗干净。再仔细看看． 坏了!手上有个破口。病毒会不会从破口进入血液。如果这样，再洗也洗不出病毒!王嫂最怕得乙肝，这一次握手可真把王嫂害苦了。过了几天，她想：得到医院里查一查，看得没得乙肝。查了，阴性。她又想：是不是潜伏期还没过?过了半月，她又去查，还是阴性。两次都是阴性，她还是感到不对劲，是不是检测试剂质量差，或是化验结果拿错了，或是感染了变异的病毒?再去查，坏了，抽血的小护士刚抽完前面患者的血，没洗手就抽她的血，这病毒会不会顺着针管直接进入血管?那支注射器是一次性的吗?王嫂越想越害怕，结果得了精神抑郁症。
其实，王嫂对乙肝的传染途径太不了解了。乙肝主要的传播途径是血液及其制品或经母婴传播，一般接触是不会感染的。我们有许多理由：和乙肝接触最密切的是患者的配偶，但医生很少发现夫妻俩人同患乙肝的。还有，如果护士抽血都能传染乙肝，那首先感染乙肝的应该是护士，而不是王嫂。所以王嫂多冤呀， 不但白花了许多化验费，还吓出了精神病。
错案之一：求治“肝区” 疼痛．不知肝脏位置
老董在单位体检时查出了乙肝。虽然肝功能正常，但他总是觉得浑身不舒服。他听说，得了肝炎就会有肝区疼痛。因此就认为， 自己的症状就是肝区疼痛。为了治疗自己的“肝区疼痛”，他到医院看病。医生问他有什么不舒服，他说肝区疼。 “肝区在哪儿?你哪儿疼?”医生让他指一指。他一会儿指胸，一会儿指肚子。原来，他根本不知道肝在哪儿，是因为查出乙肝病毒感染后犯了疑心病。肝脏在人体的右季肋部，在得肝炎时， 由于肝脏的炎症造成肝脏肿大，使得肝包膜上的神经受到炎症刺激或牵拉，引起肝区疼痛：肝炎恢复期也可因为肿大的肝脏回缩， 牵拉肝包膜上的神经而感觉到肝区疼痛或不适。
除此之外，还有许多原因可以引起肝区疼痛：(1)脂肪肝： 由于肝脏被脂肪组织浸润， 肝脏肿大， 引起肝区不适或疼痛。 (2)劳累： 肝脏是为人体提供能量的化学加工厂， 劳累时， 体内能量供应不足， 即可出现肝区疼痛或不适。 (3)伴有EDICINE ＆ HEALTH CARE胆囊疾病：胆囊位于肝脏的下部，伴有胆囊疾病时也可出现肝区疼痛或不适。 (4)肋问神经痛：有人常可感觉肝区或肋间的刺痛或跳痛， 这不是肝区痛，是肋间神经痛。 (5)肝病后的肝区不适心理障碍综合征：有些人在未查出自己感染乙肝时，觉得有不适感 在查出乙肝感染后，总觉得肝区不适：有时工作紧张或有其他事情发生时，就无感觉了。这是心理因素。肝区不适或疼痛时，要排除心理因素，认真查找原因，千万不要一有不适就赖乙肝病毒 错案之二：肝病没发作．错服百药治出病
赵大妈是一位乙肝病毒携带者， 由于以前不能做到阻断母婴传播，结果她生下的一儿一女都感染了乙肝。现在，儿子已经大学毕业，尽管肝功能正常，但由于“澳抗” (乙肝表面抗原)阳性和“大三阳” (HBsAg阳 l生，HBeAg阳性和抗HBC阳性)而不能报考公务员。儿子的遭遇使母亲非常内疚，她认为是自己给儿子带来的灾难，发誓要给儿子治好病。赵大妈陪着儿子不知跑了多少家医院，也不知花了多少钱，但都没有治好儿子的乙肝。医院治不了，她就找广告，执着地为儿子治疗的赵大妈不信，这世界上就没有使乙肝转阴的药?每当看到她认为“来源可靠” 的乙肝治疗信息，就想给儿子试一试。结果，在一次次治疗中越治越坏，转氨酶上升到七百多， 出现了黄
疸，还起了一身的水疱。到医院一检查，说是药物中毒，得了药物性肝炎。住了两个多月的医院，花了上万元钱，儿子才保住性命。从此，儿子的肝功能再也没有正常过，从携带者转变成了慢性肝炎。其实，在我国有1．2亿一1．3亿人是乙肝病毒感染者。但大多数感染者像赵大妈一样，没有任何临床症状，可健康地生活。另外， 目前人类还没有研制出能彻底清除乙型肝炎病毒的药物，只有少数能够抑制病毒的药物可以用于治疗乙肝病毒复制活跃且肝功能异常的慢性肝炎，而对肝功能正常的患者疗效较差。因此，目前国内外专家都认为乙肝携带者应定期复查，监测乙肝病毒和肝功能各项指标，找到治疗的时机后再进行治疗，不要盲目用药．更不能跟着广告乱用药。每一种药物都是有一定适应证的。在用药之前应当做许多检查，根据检查结果，考虑是否适合应用这种治疗。在治疗过程中还需定期到医院复查． 观察疗效， 由医生确定疗程。看着广告吃药不仅治不好病，还有可能发生严重的不良反应，甚至打破了体内原有的与乙肝病毒和平共处状态，转变成慢性肝炎。 假案之一：眼黄就往肝炎想，遗传黄疽当乙肝
小李是一位乙肝病毒携带者，这两年来家人和同事都发现他的眼睛有些发黄。同事告诉他，眼黄就是有黄疸，建议他去医院。他到医院一检查，果然血中的胆红素偏高(由于血中胆红素升高，沉积在皮肤和黏膜上。使皮肤和黏膜发黄的。 表现医学上称为黄疸)。他想，肯定是自己的乙肝犯了。于是，他来到一家中医门诊，希望服些能够消退黄疸的中药。但治了好几个月，黄疸也不见消退。他到处求医未果．才来到一家大医院进行全面检查。检查发现，他的转氨酶在正常范围． 乙肝病毒的复制指标也是阴性，只是血中的胆红素偏高。是什么原因引起的黄疸呢? 医生发现，小李血中胆红素的绝大部分是间接胆红素．这与一般肝炎的黄疸不同。医生又对他进行了进一步的检查．最后确诊小李得的是一种叫做“Gil bert综合征” 的先天性胆红紊代谢障碍性黄疸。这是一种与遗传相关的良性疾病，我国有些地区的发病率高达7名，这种疾病对身体没有什么影响，也用特殊治疗。可引起黄疸的原因很多。除了肝炎以外，溶血、胆道阻塞和一些遗传性因素等都能引起血中胆红素升高，临床上表现出黄疸。乙肝病毒携带者也可能同时患有其他疾病，千万不要一见黄疸就往肝炎想， 一定要到医院进行检查后再对症治疗。 假案之二：一身病痛归乙肝。
真病未治送了命老郭患有乙肝，近半年来， 他的鼻子经常出血， 他认为是乙肝造成的。因为他在一些关于乙肝的书中看到，慢性乙肝可引起脾肿大。血小板减少；也可因肝功能减退，使血中的凝血因子产生减少，而引起鼻子出血。老郭在肝炎门诊开了一些止血药和保肝药治疗，但鼻子出血时好时坏，还出现了头痛、耳痛。肝炎门诊的医生劝老郭到综合医院去全面检查，但老郭认准自己是肝炎．一直按肝炎治疗。半年过去了，老郭的颈部长出了一个鸡蛋大小的淋巴结，经过病理科的检查， 老郭得了鼻咽癌，并且已经到了晚期。老郭的乙肝并不重，结果由于他把一身的病痛都归到乙肝上，耽误了鼻咽癌的治疗而送了命。乙肝病毒是体内潜在的“敌人”，但体内还有可能侵入其他“敌人”，也有可能出现其他异常，不要因为感染了乙肝， 就把一切“罪过” 都算到乙肝病毒的身上，或没病找病，造成这一起起“冤、假、错案”，甚至延误病情。
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发表于 2007-7-8 11:36
