手术治疗延长肝转移癌患者生存期

2002落叶

日本Yamagata大学Hirai等报告,肝切除可以延长肝转移癌患者生存期。手术方式和切缘大小不会影响术后生存期。对复发性肝转移癌进行再次肝切除可改善患者预后。[Hepatogastroenterology 2006,53(71):757]

     该研究纳入了1993年至2004年Yamagata大学医院收治的57例手术治疗的肝转移癌患者,平均年龄为61.6岁,男女比例为3:1。原发肿瘤包括:结肠癌(24例)、直肠癌(11例)、胃癌(14例)、胃肠道间质瘤(2例),另外还有胃类癌、壶腹癌、胆管癌、食管癌、绒毛膜癌和乳腺癌各1例。

     44例患者接受了单次肝切除,13例患者接受了多次(2~4次)肝切除。38例患者术后接受了5氟尿嘧啶化疗,其中5例患者还接受了肝动脉介入化疗,6例患者接受了肝动脉栓塞治疗,6例患者术前、术后接受了放疗。

     结果显示,57例患者的5年总生存率为45.4%。原发癌为结肠癌、直肠癌和胃癌的患者5年总生存率分别为56.3%,45.5 %和41.6%,三者无显著差异。

     其余部位肿瘤肝转移患者部分因剩余肝脏肿瘤复发或其他器官肿瘤转移死亡,2例胃肠道间质瘤肝转移患者术后分别生存4个月和67个月,1例胆管癌肝转移患者肝切除术后30个月仍无瘤生存。

     手术切除后5年累计生存率在同步或非同步肝转移癌患者、单发或多发肝转移癌患者、单叶或双叶肝转移癌患者间均无显著差异。局部切除的肝转移癌患者5年累计生存率高于半肝切除患者(49.5%对26.9%),但差异无统计学意义。

     切缘<4 mm患者术后5年累计生存率为45.9%,切缘>5 mm者术后5年累计生存率为45.4%,两者无显著差异。单次肝切除和再次肝切除患者5年累计生存率也无显著差异。

     研究者认为,即使对于多发或两叶的肝转移癌,手术切除也能延长患者生存期。复发性肝癌患者接受重复肝切除后生存期延长。肝切除术对源于结直肠癌或胃癌的肝转移癌预后均有改善作用。手术方式和切缘大小不会影响患者术后生存情况。

    

    ■ 点评

     近年来,随着肝转移癌发病率增高,临床医生对肝转移癌的治疗也趋于积极,特别是对胃肠道肿瘤的肝转移,包括外科治疗在内的综合治疗已经取得了较好疗效。但是,这种转移性肝脏肿瘤的手术指征、手术时机以及手术方式都需进一步研究和总结。术前和术后放化疗及综合治疗如何与手术相配合也是有待研究的课题。(唐伟松 杨志英)