医生散记

小卒

从医多年，经常回想起刚从医的情景，也时刻难以忘记曾经的喜悦和不能忘怀的教训。也时刻感受到中国百姓的淳朴和善良。

因为各种原因，离开临床2年。觉得行政生活个人难以适应，又回到了临床一线，看到10几年前治疗的一个肺结核、结核性胸膜炎的病人又复发，胸腔积液达10CM以上的病人。回来住院治疗，进行抗结核治疗。（我、因为医院照顾，所以，只是管世界银行免费治疗的病人，不再具体管住院病人）。所以，也不好再具体管这个病人。只好大概告诉管病人的医生需要胸腔穿刺抽胸水后，最好再局部用点抗痨药物。因为具体管床的2位医生，到中国的结核病院的最高级医院——北京结防院进修回来。所以觉得，静脉、口服用药即可。也就不采纳这个意见。因为病人的胸膜肥厚，胸水吸收较差。所以，导致治疗效果一般。住院6个月还是如同住院时。只好再次胸腔穿刺抽水后出院。出院后20天后，病人回来复查，再次找到我 一个医术并不比别人高明的医生。

再次接诊，告诉病人：治疗可以，但治疗15-30天看看，如果胸水吸收，就继续治疗；如果不减少，就到上级医院，另请高明。

住院后，带病人到B超室定位，胸腔穿刺，抽水。0.2%左氧氟沙星1000ML冲洗。冲洗后胸腔内注入链霉素0.9G、异烟肼0.9G。2次/周；第2周开始，胸腔内注入药物加用利福霉素1.0G；治疗4周，病人的胸腔积液减少了80-90%。基本上消失。因临近春节，病人出院回家。春节后复查。

感慨之一：病人第一次住院6个月，胸腔积液吸收不理想，都没有大的怨言。

感慨之二：教科书上都有的东西，就是需要医生本人自己把它与实际结合，就会得到比较满意的疗效。但很少有人能对每个病人的病情个体化考虑、治疗。

感慨之三：医生只是作了一个医生应该作的，换言之，是职责所在。病人都是感谢又感谢。包括要用中国最古老的方式——送匾。

感慨之四：在经济化的冲击下，医院也是只看经济收入。病人只看医生的职称，不看实际水平。

[此贴子已经被作者于2006-1-20 0:33:17编辑过]

就好这一口

感慨很深刻啊

小卒

这个病人之前6个月的一天，在感染科门诊替班。看到一个农村病人，一个曾经得过乙肝的病人。五十左右岁样子的妇女，拿着肝功能化验单，来看病。ALT 、AST 大概都是200U/L左右， 具体数据记不清了。问了一下病史，病人是因为农活太忙，累的。动员她住院治疗，她坚决不住，就是要开点“保肝药”；又问了一下她的家庭情况，原来有两个孩子，现在都在外地上大学。家庭经济情况一般。

看到这种情况，我对她说：如果您回家能够躺在床上休息，就是油瓶子倒了也不要扶，如果症状不加重，就休息15天。不要干任何活。如果感觉症状加重，马上回来住院。没有开任何药并且留下她的联系电话，也把我的电话告诉她。一周以后，给我电话。告诉我，想活动干点活；我告诉她：您考虑一下：如果您一天干活能够挣的够您一天住院的费用，就可以干活。她一听说：那还是再休息一周吧。半月后，复查。肝功能已经正常。

那天，看到自己的肝功能正常了，她老公非要来感谢我不可。想想我作为一个医生，只是把病人治疗个体化，把基本知识告诉病人。病人就很感谢医生了。

[此贴子已经被作者于2006-1-20 18:14:31编辑过]

蓝色百合

无为而治，启动病人自身免疫功能的一个好病例（徐道振教授也有这种主张）。其实不是个案！

我在参考消息上看到过一篇文章。一位专家，就是主张，很多疾病不须吃药。

我依老卖个老，说说自己比你们年轻人多经历过的教训。细谈比较废时，只说结论。

1、有过三个月感冒干咳不愈史。广谱抗菌素当饭吃。什么先锋2号……。吊盐水、搞喷雾、吃进口止咳药，均无效。后被一中医诊断为咽喉炎。挺了所有抗菌素，吃7贴中药痊愈。

2、眼睛干涩，到浙益治眼中心（杭州最好的）治疗半年。天天滴眼药水。专家给我用美国最新进口眼药水。试用时，眼睛不许眨。我偏偏是欢喜眨眼的主。往眼皮上贴纸条。药水滴得越多眼睛越发氧的难过。后来在报上得知，眼药水不可滴过量，否则更刺激眼疾。我分析眼睛不舒服原因，可能我不适应吃青春宝（吃了半年），上火了。我自做主张，停止点各种眼药水和停吃青春宝。不久眼睛恢复正常。

蓝色百合

废X时 费~时 纠正上帖错字

3、先生因秋冬干燥，皮肤过敏，长红疙瘩，一片片的。皮肤科医生让他用各种皮肤药（这类药都有激素，对肝不好）。但用了根本无用。后来，从报上（有点可悲！）了解，干燥也会皮肤痒。停药，用超市买来的8元甘油，天天抹，好了。现在明白了，一干燥就上甘油，或者适合自己的护服品。屡试不爽。

4、先生只是有点轻微抑郁。简单心理疏导就可以了。杭州著名精神卫生专家让先生上治疗抑郁最流行的进口药。黛安神、赛乐特、百忧解……先生的忧郁症马上上了一个台阶。且不说冤花了几万（这些药诱发肝病爆发，吃的几万肝药还不算）治疗抑郁的药不说。这些药逼得先生差点没跳楼。详细经过见《中国第一病》。我不是否定这些药对症时的作用。但千万不要轻易上！《参考消息》撰文——“大家都生病了，快来吃药吧”就点名说的百忧解。《杭州都市快报》谴责赛乐特是杀人药。这些药让我先生肝病、抑郁越来越厉害！精神卫生医生说，我先生要终身服用抑郁药。可事实是：先生吃的抑郁药加倍都没用！现在任何药都不吃，已经2年多了，躺下就睡，一觉天亮。和吃药那些恐惧的日子没法比。

蓝色百合

是药真的三分毒啊！

5、先生最多时吃药达10种。以我们过来人经验，发病时，也尽量少吃药。保肝药其实没什么作用。我们吃过很多保肝药，什么易善复……没用！

这就是为什么我在《战胜乙肝》一书里要声嘶力竭疾呼的：

“知识就是力量

我接触过许多所谓的“乙肝患者”。他们通常在不经意的体检中发现自己是“大三阳”或“小三阳”后，在谈肝色变不实乙肝广告挡不住的诱惑下，多半会走上漫长痛苦的求医之路。其实他们不明白：他们当中的绝大部分人根本不用吃药。　
　
他们中的很多人对乙肝疾病常识几乎一无所知，只好盲目听信铺天盖地乙肝广告“专家”所言，惟医生侍从。为了不在“不知不觉、静悄悄的转变中变成可怕的肝硬化、肝癌”， 他们在各色“医生”、“专家”的指导下，哪怕家徒四壁，也不惜砸锅卖铁，举家借债，进行“阳转阴”治疗。他们不会想到，他们中的很多人走上的却是一条滥治乙肝难归路——人财两空。　
　
世界卫生组织中岛宏博士说，“许多人不是死于疾病，而是死于无知”。　
　
肝病专家临床调查结果认为，“乙肝病人至少一半以上是治坏的”。　　

顿悟世事得道高僧教诲我们：“人生原无病，不少因自作”。
　　
俗话，“是药三分毒”“药对方一口汤，药不对方用船装”。
　　
为什么罗列一串相同至理名言阐述同一道理？因为这个貌似简单、重要的哲理其实很多人不懂。尤其对生肝病的人而言，这些话句句都是金玉良言！　　

养花人都知道，花多半是浇死的。植物和动物一样，都有生存规律和生物钟，不可违背自然法则，要顺其自然。其实肝的代偿功能很强，盲目吃药，如同给花天天浇水。肝脏是解毒工厂，乙肝患者不搞明白乱吃药，等于花钱买罪受。这可是数以万计盲目滥治乙肝人痛心疾首的泣血教训，绝非夸大其词。　　

我经常接到乙肝病毒携带者的咨询、求助电话。他们焦虑万分跟我说：“虽然我的肝功能是正常的，但我的病毒含量很高哦！电视里的专家说，如果不赶快抗病毒，变成肝硬化、肝癌就来不及了。所以我到处看病，花了很多钱，吃了很多很多药，还是老样子……”或说：“原来我的肝功能是正常的，吃了好多转阴药，阴没转成，肝功能到不正常了……”我耐心地一一告诉他们：你若是无症状携带者，一般情况不需吃药，。但一定要作好定期随访，注意保健与养生。不喝酒，少吃“发食”，比如鸡、牛羊肉、海产品（不是不能吃，尽量少吃）。吃抗菌素等对肝脏不利的药物，一定记住向肝病专科医生咨询。隔行如隔山，非专科医生有时并不了解有些药物对肝脏的危害（我有一个朋友因小手术，按外科医生处方吃了十天罗红霉素，结果突然发病，转氨酶一下跳到1000多。病来如山倒，住了三个月医院肝功才正常）。吃食物和药品不当，从而引发肝病爆发的病例巨多。我这么说，他们有信，有不信，或半信半疑。　　

因为无知，所以崇拜电视乙肝广告“专家”，对“专家”的恐吓与大话深信不疑到痴迷。　　

当然，这不能只怪我们无知。整个社会对乙肝科普的严重缺失，无良乙肝广告的猖狂泛滥，完全颠覆了1。2亿乙肝病源携带者的生存与治疗环境。我们急需拨乱反正，正本清源。　　

人们总说，知识就是力量。健康就是金子。其实开启金库的钥匙就在每个人自己手中。不要“小车不倒只管推”。停下来看看有没有走错路。否则前面已是万丈悬崖，你还勇往直前呢。　　

大医说：“上医治未病”。选择正确的方式面对不幸与你亲密接触的病毒，才是长治久安之根本。　　

[此贴子已经被作者于2006-1-20 9:44:14编辑过]

小卒

3年前,在感染科值夜班,夜间12点.突然内线电话响起,接电话是急诊室护士的电话;护士告诉说:有个急诊病人,外科请感染科会诊.到了急诊室后,看到医院的外科 \内科的两位主任都已经在场.就笑着说:"有内 外科两位大主任在场,我们感染科来了也是陪衬".(病人在观察室的病床,不在现场).外科主任说:"X大夫,这是急诊室当班护士的同学,腹痛好几天了,几天加重了,你看看有没有感染科情况?"

看过病历,问道:"Y主任,请我们感染科会诊的目的是什么?"

外科主任说道:"看看有没有流行性出血热?"

我问道:您们看过血常规 尿常规没有?

外科主任回答到:看过.

我又问道:血常规的血小板正常 尿常规也正常.就是白细胞高.找我们会诊是不是有点过了?

外科主任回答道:就是让你们排除一下.

在外科的值班大夫陪同下一起看病人,先问病史,主要是下腹痛.自己在家用过抗生素等情况.再查体,是马氏点压痛不明显，反跳痛明显．连续压了四次，后三次压后，在松手前，让外科值班大夫注意看．

检查完后，在会诊单上说明：暂无感染科情况．有问题，再联系．

第２天下夜班，回家休息．

第３天上班，打电话问外科那天的值班大夫：＂您们哪个阑尾炎病人手术做了没有？＂

那天的外科值班大夫回答道：＂做了＂

我又说：以后有这种情况，请先自己看看有没有自己科的情况，不要夜间１２点来电话．

这是在一个二甲医院曾经发生的一件事．让人苦笑不得．只能无语．

小卒

也是３年前，有一个自己的关系病人，乏力，咳嗽．消瘦．在当地的另外２家都住院治疗过．均以肺结核或者肺部感染予以治疗．病人时好时坏．来到我们感染科，予以抗痨治疗．第１周，病人各种状况均迅速好转．第２周开始，病人的状况，就没有第１周好．到第３周开始，就是出现明显消瘦　恶病质的情况．

曾经多次院内会诊，均无明确诊断．

看到病人的情况，自己心里很是难过．与其家属商量后，到三甲医院（医学院附属医院）搬来救兵．请了一位著名的呼吸教授（本人的大学同学）和一位放射科教授．他们均是他们医院的业务骨干，科室副主任，所以白天没有时间．只好下午下班来．当来到我们医院后，已是将近晚上７点．家属只有同去请专家的女婿．因为病人比较高大，身高有将近１.８５米．在搬上ＣＴ检查时，是两个会诊教授和我及他女婿４个人才搬上去．检查的结果，是多发性骨髓瘤．在肋骨上才有很少的表现．

检查完，把病人送回病房，已经晚上８点３０分了．病人看到是２个教授和一个主管大夫同他女婿帮助他检查完，感动的是老泪直流．

看到病人的情况，自己心里是如此难过．会诊的两位教授，也是稍微吃了点饭，即赶回去了．

第２天，同家属商量，按照病人的意愿，联系好飞机票．第三天由机场工作人员帮助，先把病人送上回上海的飞机．回到他老家．

半年后，在老家上海去世．

这是我工作后很少有过的误诊．虽然不是我的完全责任，但回想起来，总是心中有一种内疚的感觉．

是的，即使早半月确诊，后果也是这样；但作为一位医生，是不是应该　可以更早地做到呢？

紫薇郎

唉 ，只能说公门中人好修行，楼主能有这份心，也令人钦佩，在下有礼了！

liver95

以下是引用小卒在2006-1-20 0:05:26的发言：

感慨之三：医生只是作了一个医生应该作的，换言之，是职责所在。病人都是感谢又感谢。包括要用中国最古老的方式——送匾。

在我们国家，很多应该做的事情都变成了“居功伟业”，应有的工作态度都变成了“人格高尚”。像楼主这样工作这么多年，仍保留一些理想主义的好医生不多。。。